Knöl på halsen Flashcards
Medial halscysta är en rest från ductus thyreoglossus pga om celler finns kvar i denna gång. Denna bildas oftast under barndomen och kan bli infekterad.
- Om man ska operera, vad måste man ofta ta bort?
- Vilket test kan du göra för att stärka misstanken om en medial halscysta?
Os hyoideum, då cystan sitter nära denna.
Test - be patienten svälja. Cystan följer med i rörelsen då den sitter vid tungbenet.
Lateral halscysta är en rest från amnionhålan. Vanligen bildas den från gälficka nummer 2. Denna kan ses som sinus eller fistlar från tonsillerna.
Denna kan bli infekterad sekundärt.
- Dem kan vara asymtomatiska, men när upptäcker patienten symtom från dem?
- Vid en ÖLI kan dem svullna upp och bli infekterade. Om fistulering förekommit till tonsillen, kan det då visa sig som att pus rinnner bak i halsen.
Vad är en cervikal körtel?
Hur kan du kliniskt stärka misstanken och skilja från t.ex. en medial halscysta?
Vad är en allvarlig diffdiagnos till cervikal körtel?
En lymfnod som kan ses på halsen. Denna är fritt förskjutbar mot huden och följer inte med vid sväljning, liksom en medial halscysta.
Diffdiagnos - lymfom, metastas
Varför löper gravida och ammande kvinnor större risk för jodbrist?
Upptag av jod påverkas, samt ökad utsöndring via njurar.
Du har en patient framför dig med struma (stor tyreoidea)/ knöl i tyreoidea. Förutom att fråga om symtom beroende på hypo eller hypertyreos, vad vill du mer fråga om i anamnesen?
- Duration - växt eller likadan?
- Om smärta- diffdiagnos t.ex. lymfadenit eller tyreoidit
Beskriv status vid tyreoidea - vad tittar du efter? Hur vill du palpera och vad vill du veta om ev. fyndet vid palpation?
- Inspektion - assymetri? assymetri vid sväljning?
- Palpation
- var känns knölen?
- storlek?
- konsistens?
- fritt förskjutbar?
- slät eller ojämn?
- antal?
- palpera lymfkörtlar submandibulärt, occipitalt, sternocleidomastoideus, supra- och infraklavikulärt.
Vilken radiologisk undersökning gör du på ALLA med knöl i tyreoidea?
UL
TIRADS används för klassificera förändringar som ses på UL av tyreoidea. TIRADS används för vägledning i om man ska ta en FNA eller inte.
- Vid vilken TIRADS-grad behöver man inte göra FNA?
- Om benign förändring vid cytologi av en knöl i tyreoidea, hur vill du gå vidare i utredning?
- Vilka 2 diagnoser i tyroidea är svåra att skilja från varandra på cytologi?
- Förutom tyreoidea, kan man ta FNA av lymfkörtel på halsen. Vad kan man skilja denna ifrån med FNA?
- TIRADS 2
- Avsluta utredning
- Follikulärt adenom eller follikulär tyreoideacancer. Det som skiljer dessa två på cytologi är om man kan se ett kapselgenombrott av celler.
- Om det är en metastas från en cancer, eller bara en lymfkörtel
- Vad heter dem kriterier som cytologi från tyreoidea klassificeras inom?
- Vad är nästa steg om cytologi visar kriterie 1-3, 4, 5-6?
- Bethesda
- 1-3: ta om provet. 4 ta bort förändring, ofta hemityrektomi (follikulär förändring som inte kan skiljas från cancer). 5-6 total tyreoktmi (malignt)
Vad är indikationen för SCINT av tyreoidea?
Endast vid överfunktion (höga T3 eller T4).
Vad gör du? (funktionell störning t.ex. toxiskt adenom)
Remiss till endokrinkirurgen
Tyreoideacancer har generellt god prognos.
Vilka är dem 3 huvudsakliga riskfaktorerna för tyr-cancer?
- Joniserande strålning t.ex. bott nära kärnkraftverk som havererat.
- Hereditära syndrom
- Ärftlighet (?) - finns en spec form av MTC.
De vanligaste cancrarna i tyroidea är inte ärfltiga.
Det finns 4 cancersorter som utgår från tyreoidea.
Vilka och hur vanliga är dem procentuellt jämfört med varandra?
Jämfört skillnader mellan papillär och follikulär tyreoideacancer
- när i livet man drabbas
- lymfatogen eller hematogen spridning
- en eller multipla tumörer vanligen?
- vilken har bäst prognos
PTC
- sprids vanligen till lymfkörtlar på halsen i första hand
- 40 % har tumörer i båda lober
- god prognos även vid spridd sjukdom. Sprids vanligast till lunga.
FTC
- kapselförsedd tumör
- spridning hematogent - ffa till lunga, skelett, lever, hjärna
- oftast endast en tumör i tyreoidea
- svårt att skilja från follikulärt adenom. Därför görs diagnostisk hemityrektomi.
Follikulärt adenom skiljer sig från follikulär tyr. cancer genom 2 saker. Vilka?
Om cancer ställs diagnos på cytologi genom antingen
1. växt genom tumörkapseln av follikulära celler
2. tumörceller inuti blodkärl i tumören
- Vid nåde PTC och FTC är total tyreoektomi behandlingen kirurgiskt. Det finns två anledningar till detta vilka har med behandling respektive uppföljning efter operationen att göra, vilka anledningar?
- Hur skiljer sig behandlingen avseende hur man brukar utrymma lymfkörtlar
- Supressionsbehandling (HÖGA DOSER) med Levaxin ges efter operation. Förutom att ersätta funktionen av tyreoidea finns en annan viktig anledning till att man ger supressionsbehandling efter kirurgi, vilken?
1.
- Radiojodbehandling ges. Jod fäster bäst till frisk tyreoideacell. Därmed genom att ta bort hela tyreoidea, fäster jod bäst till cancerceller och kommer avdöda dessa effektivare.
- Man vill mäta Tg efter för uppföljning efter cancer. Tg prod av både cancerceller och friska celler. Tg är 0 om all tyreoidea och cancer har opererats bort/efter jod behandling.Vid återfall stiger Tg.
- PTC - utrymning om tumör över 4 cm eller påvisad lgll-metastas.
FTC - endast om påvisad metastas.
- TSH ska vara lågt. TSH som är högt efter kirurgi gör att recidivrisken är hög. Levaxin minskar TSH och därmed risken för recidiv.
MTC behandlas med total tyrektomi och frikostig lymfkörtelutrymning.
Varför ges inte radiojod till MTC-patienter efter kirurgi, liksom vid PTC och FTC?
Vilken läkemedelsbehandling får patienten efter operation?
- Det är inte follikulära celler som ger MTC, utan C-celler.
- Levaxin vanlig dos.
Tyrosinkinashämmare om allmän spridning/recidiv ut i kroppen. Stabiliserar tumörtillväxten.
Den ovanligaste tyreoideacancern är anaplastisk tyreoideacancer. Den är ovanlig att få < 65 år. Lite vanligare hos kvinnor. Mycket dålig prognos med 10 års överlevnad på 1 % . Växer mycket snabbt.
- Hur fort ska du utreda en misstänkt anaplastisk cancer?
- Hur vill du inleda behandlingen innan operation? Vad är behandlingen efter operation?
- Förutom ATC, finns en annan cancer man kan misstänka om en knöl växer snabbt på halsen, vilken? Hur ställs diangnosen och behandlas denna cancer vanligen?
- Ursnabbt. Om det är helg - ring patologen. Cytologi måste analyseras snabbt då den växer ultrasnabbt.
- Man opererar inte direkt pga komplikationsrisk. Pre-op kemoterapi 4 veckor - tumören krymper ofta bra –> op.
Op görs för att få lokal kontroll primärt, inte för att bota.
Post op palliativ kemoterapi sedan.
- Lymfom. Diagnos med cytologi eller mellannålsbiopsi (liksom för ATC). Kemoterapi är behandlingen, inte operation.
Metastaser i tyreoidea från annan cancer är ovanligt.
Vilka primärtumörer är vanligast att metastasera till tyreoidea?
