Diabeteskomplikationer (neuropati, fot) Flashcards
Sensorisk perifer neuropati är en klinisk diagnos. Detta är den vanligaste typen av diabetesneuropati som man screenar för.
Vilka symtom förekommer?
Symtomen är vanligen bilaterala. Om ensidiga besvär - tänk annan orsak.
Smärtsam perifer neuropati är ovanligt.
- Vilka symtom uppkommer initialt?
- Ofta förbättras symtomen spontant. Inom hur lång tid?
- Nämn två läkemedelstyper som kan användas.
Motorisk neuropati sker huvudsakligen i extremiteter. Vanligen distalt i nedre extremiteter.
- Symtom?
- Statusfynd?
- Småmuskelatrofi i händer och fötter. Fotvalvsdeformiteter.
- Achilles och ibland paterllarreflex försvinner.
Du ska göra en undersökning av din patient för att ställa ev diangosen perifer neuropati.
Vad ingår i undersökningen?
- Anamnes
- Senreflexer
- Inspektion - förlust av svettning? muskelatrofi? felställningar? sår? hudförhårdnader?
- Monofilamenttest (skyddskänsel-test, t.ex. om man har en sten i skon)
- Ev vibrationsminne med t.ex. stämgaffel.
En patient med autonom kardiell neuropati kan få en hjärtinfarkt utan klassiska symtom eller smärta, eller få en dödlig arytmi pga autonom dysfunktion.
- Symtom vid autonom kardiell neuropati?
- Hur ställs diagnosen?
1.
- Postural hypotension pga utebliven pulsvariation. Ses då ingen förändring i RR-intervall vid uppresning på EKG.
- Vilotakykardi 90-100 frekvens
- RR-intervall på EKG. Antingen vid djupandning eller provokation (tippa patienten)
Gastrointestinal autonom neuropati
- Symtom?
- Orsaken (vilken nerv?) ?
- Hur ställer man diagnos, och vilken undersökning ska alltid göras och varför?
- Flera från magtarmkanalen, t.ex. gastropares (ger hypoglykemier efter måltid pga insulinadministration men ingen mat i tarm), förstoppning, diarré, mättnadskänsla, illamående. Se slide.
- Vagal dysfunktion. Leder till sämre eller förändrad magsäck och tarmmotilitet
- Anamnes. Fråga specifikt om hypoglykemier direkt efter måltid.
- GASTROSKOPI ska alltid göras för att utesluta annan orsak
Det finns inte så mycket specifik behandling vid autonom gastrointestinal neuropati. Men vad är behandlingen man alltid genomför? Och ge exempel på läkemedel man kan använda för att behandla symtom som uppkommer.
Behandling
- kostomläggning. bort med fiberrika och svårsmälta livsmedel
- optimera diabetesbehandling t.ex. ge måltidsinsulin EFTER måltid istället för innan
Annan behandling som kan provas
t.ex. PPI om man har sura uppstötnignar, antimykotika om man har svamp
Autonom neuropati kan drabba termoregleringen.
Vilka symtom kan uppträda hos patienten vid försämrad termoreglering?
Autonom neuropati kan påverka sexualfunktioner.
Symtom hos män respektive kvinnor?
Diabetesfoten
80 % av alla fotsår, bidrar yttre faktorer som t.ex. olämpliga skor. 70 % av alla amputationer föregås av fotsår. Amputationsrisken ökar 20x hos diabetespatienter, och älften av alla som amputeras har diabetes.
Utveckling av diabetiska fotproblem beror på flera olika faktorer. nämn några.
Neuropati, ledskada –> felbelastning av fot
Perifer kärlsjukdom och mikrovaskulära problem –> sår –> ev gangrän –> amputationsrisk
Diabetesfoten
Du har en patient med diabetes där du vill undersöka om det föreligger PERIFER KÄRLSJUKDOM. Vad frågar du om i anamnes? Vad gör du för statusundersökningar initialt?
Om ingen puls känns - ta ABI
Diabetesfoten
Vid utredning av perifer kärlsjukdom hos patient med diabetes ingår ankeltryck (ev ABI) eller tåtryck.
- Varför är ankeltryck svårvärderat hos patienter med diabetes? Vad talar ett högt ( AI > 1.3) för?
- Tåtryck eller TI är bättre än ABI ofta. Varför?
- Svårt att värdera pga mediaskleros ofta i underbensartärer hos diabetespatienter.
AI över 1.3 talar för mediaskleros.
- Bätte pga mediaskleros i underbensartärer. Mediaskleros sällan förekommande i fotartärerna.
Diabetesfoten
Vid utredning av perifer kärlsjukdom hos patient med diabetes ingår ankeltryck (ev ABI) eller tåtryck.
TI eller tåtryck är prnogostiskt bättre än ankeltryck. Vad är ett normalt tåtryck och normalt TI?
Diabetesfoten
Vid diabetes kan osteopati i form av t.ex. Charcotfot finnas. Patogenes är okänd, men den är kopplad till neuropati som ger onormal tryckbelastning -> instabil fot -> stressfrakturer.
- Symtom?
- Hur behandlas osteopati?
- svullnad, förhöjd hudtemperatur, plattfot eller gungfot.
- OBS patient med smärta och rodnad i fot, misstänk osteopati. Kan förebyggas med gips och avlastning.
- Avlastnig med gips eller stövel 3 månader. Kirurgi vid felställning eller kroniska sår.
Diabetesfoten
Det finns 3 allvarliga tillstånd med risk för gangränutveckling, där man bör handlägga akut ofta med inläggning. Vilka?
Akut Charcotfot
Akut djup infektion
Kritisk ischemi/gangrän
Diabetesfoten
Det finns 3 allvarliga tillstånd med risk för gangränutveckling, där man bör handlägga akut ofta med inläggning. En av dessa är kritisk ischemi/gangrän
Hur ställs diagnosen för kritisk ischemi/gangrän?
Diabetesfoten
Hur ofta ska patient med “friska fötter” screenas? Och med vilka undersökningar?
