pHPT (endokrinkirurgi) Flashcards
Ibland kan en av de nedre paratyreoidea hamna i thymus under utvecklingen.
- Var anläggs i 90 % dem övre paratyreoidea-körtlarna bakom tyreoidea?
- Oftast ligger PT-körtlarna symetriskt. Vilka av dem övre eller nedre körtlarna har mer variation i om dem ligger symetriskt bredvid varandra / var dem ligger över huvudtaget?
- Strax ovan korsningen där n. laryngeus recurrens och a. tyreoidea inferior.
- Dem nedre körtlarna har mer variation i lokalisation, i 70 % av fallen är dem symetriska.
Bild: vänster - övre PT höger - nedre PT
- var lokalisation av dem förekommer
Beskriv kort vad som händer i PT- cellen när kalcium binder till CaR. Beskriv också vad Vitamin D har med signalering i PT-cellen att göra.
- Calcium binder till GPCR. Proteinkinas C sites aktiveras på insidan.
- PTH-sekretionen hämmas.
Vit D
- I cellkärnan VDR. Vit D är fettlöslig - diffundrar in till VDR. VDR + D vit fungerar som en transkrptionsfaktor som kan slå på och av gener som är viktiga för kalciumomsättningen.
Vilket s- joniserat kalcium koncentration är set point för PTH-sekretionen?
1,13 mmol/L
Det finns 4 symtom på pHPT. Vilka 2 är klassiska, och vilka två är icke klassiska symtom?
- Osteoporos
- Njurstenar
Icke klassiska
3. Buksmärta
4. Depressivitet och trötthet
Vilka är dem två vanligaste orsakerna till pHPT?
- Solitärt adenom 85 % av fallen
- Hyperplasi 15 % av fallen (en eller flera körtlar)
Hur vanligt är carcinom som orsak till pHPT?
Vilka 4 hereditära syndrom är associerade med ökad risk för pHPT?
HJTS = associerad med cancer. Dem övriga är associerade med hyperplasi av paratyreoidea.
pHPT ger vanligen njursten och osteoporos. MEn det finns även andra ospecifika symtom, nämn ecempel på sådana.
ökad insulinresistens, dyslipidemi och högt blodtryck leder till kärlsjukdom. Detta ger ungefär 2x ökad mortalitet hos pHPT-patienter.
Dyslipidemi och insulinresistens kan i pHPT därmed åtgärdas genom att återställa kalciumbalansen i kroppen.
Det finns flera neuropsykologiska störningar som kan upptstå pga högt kalcium. Totalt 5 st. Vilka?
Proximal muskelatrofi i lår vanligen. Gör det bla svårt att gå i trappor.
Utredning pHPT
Ultraljud är vanligen den radiologiska undersökning som kan hitta patlologiska paratyreoidea. En normal paratyreoidea kan inte hittas på UL, men en patologisk.
Är patologisk paratyreoidea hypo eller hyperekogena? Hur ser dem ut för övrigt på UL?
- hypoekogena
- avlånga
- avlånga och ovala
Utredning pHPT
Ibland förutom UL av tyreoidea vill man göra en Sestamibi-skintigrafi med SPECT. När vill man göra detta och varför?
- Kan göras om man misstänker pHPT men inte hittar någon patologisk paratyreoidea på UL
- Kan göras för att komplettera UL för att se var exakt upptaget finns
- Kan göras för att se var upptaget av sestamibi finns.
- Kan vara användbart om t.ex. adenom finns i thorax t.ex. thymus, vilket inte kan ses med UL
När man hittat patologisk paratyreoidea på UL eller sestamibi SCINT görs vanligen minimalinvasiv paratyroidektomi om adenom finns på ett bra åtkomligt ställe.
- Varför mäter man PTH intraoperativt?
- Hur ska man ta PTH-proven och hur många?
- PTH har en halveringstid på 10 minuter. Genom att ta PTH efter att man tagit bort patologisk PT, kan man se om man botat patienten då PTH sjunker.
- Före sövning, före man tar bort körteln, 10 min efter excision. PTH ska sjunka till minst hälften därmed efter man tagit bort körteln
- Vid hyperplasi istället för adenom, vad skiljer vid paratyrektomi?
- Ibland tar man bort alla körtlar vid hyperplasi, vad gör man då med en av körtlarna som man tar bort? Vid vilka typer av sjukdomar gör man detta framför allt?
- Man tar oftast bort 3,5 av 4 körtlar. Vid adenom tar man bara bort den sjuka körteln. Kallas subtotal paratyrektomi.
- Vid hereditära former av pHPT t.ex. MEN1, gör man en total partyrektomi. Men man gör sedan ett autograft av den minsta körtlen och stoppar in bitar av denna i en muskel.
Anledningen till att köreln placeras i muskel vanligen armen är för att man lätt ska kunna operera bort körtelbitarna om man får pHPT igen. Det är stor risk för recidiv.
Medicinsk behandling vid pHPT är kalcitonin, bisfosfonater och kalciemetika. Dock är förstahandsbehandlingen operation!
Hur fungerar kalciemetika?
Kalciemetika binder till CaR. Den gör att receptorn blir mindre känslig för kalcium. Därmed fås mindre insöndring av PTH och därmed mindre kalciumresorbtion. Kalciemetika har dock många biverkningar så många tål den inte.
Kalciemetika påverkar även flödet av kalcium i njurarna.
