Typ 1 diabetes Flashcards
10 % av diabetespatienter i Sverige har T1D.
- LADA, T1D, T2D. Hur är utvecklingen av dessa sjukdomar relativt till varandra i tid? Ej absoluta tider.
- Vad är MODY? Och när debuterar den oftast?
- T1D utvecklas snabbast. LADA ter sig som T2D (antikroppar i patogenes), men går snabbare att utveckla än T2D, men långsammare än T1D generellt.
- Maturity onset diabetes of the young. Fel på en gen, ofta relaterat till insulinsekretion. Debut i övre tonår - vuxen ofta. Mycket liten andel av all diabetespatienter. Normalviktiga ofta.
Nämn faktorer som talar för en T1D eller T2D avseende
- debutålder
- vikt
- förlopp
- ketoacidos
- ärflighetsfaktor
- ö-antikroppar
- c-peptid nivåer
VIlka 2 blodprover tar man för att särskilja en T1D från T2D?
- C-peptid
- ö-antikroppar
Under livstiden, när debuterar oftast en T1D?
Barn och unga. Mest sannolikt för insjuknande.
Sedan en ny topp av incidens från 50 - 80 års ålder.
Beskriv översiktlig effektprofiler för
- Novorapid (måltidsinsulin)
- NPH - basinsulin Humilin
- varför måste en T1D ta dosering 2 gånger per dygn? - Novomix 30/Humalog mix 28
- Lantus, Levemir
- Tresiba
- en stor fördel med denna?
- Kort verkningstid/halveringstid av insulin. 3-4 timmar. Tas i samband med måltid
- Medellångverkande. 16-18 timmar.
- Vid T1D om man har NPH ska man ta detta 2 gånger per dag således då man inte har någon endogen insulinproduktion. NPH används mest för T2D pga billigt. - Mixinsuliner = NPH + snabbverkande. Används inte mycket idag.
- Långverkande insulin. Lantus mest använd framför Levimir. 24 timmars verkningstid.
- Tresiba - mycket stabilt. Steady state genom hela dygnet i insulinkoncentration. Bra för att undvika nattliga hypoglykemier.
Vad är fördel/ nackdel med Tresiba vs Lantus?
Tresiba har visats i studier minska risk för nattliga hypoglykemier jämfört Lantus. Dock inte bättre på att sänka hba1c. Dyr.
Var på kroppen rekommenderar du patienten att ta sitt insulin med penna?
Runt naveln i buken, yttre låret, överarmen, kärlekshandtagen. Där man har fett helt enkelt. Informera om att flytta runt insticksstället för att undvika lioptrofier att bildas.
- Vad har följande produktnamn för substansnamn
- Lantus
- Levemir
- Tresiba - Hur administeras respektive av dessa basalinsuliner (långverkande) generellt hos en T1D?
- Lantus = glargin
Levemir = detemir
Tresiba = degludec - Lantus
- till natten mellan 21-23. Duration minst 16 timmar.
- alternativt antingen morgon eller kväll, beroende på glukosprofil.
Levemir
- 2 gånger per dag
Degludec
- 1 gång per dag. Flexibelt, minst 8 timmar mellan injektioner.
Du har en patient på avdelningen som precis fått diagnosen T1D. Du vet att du måste inneliggande ställa in den akuta behovet av insulindosering.
- Hur lång tid behöver insulintitrering ta? (både inneliggande - öppenvård)
- Generell startdos kortverkande insulin vid måltid?
- Generell startdos långverkande insulin (basinsulin) till kvällen?
- Om patienten har högt hba1c, lång symtomduration och övervikt kan patienten vara i högre grad insulinresistens. Hur brukar insulindosering i relation till detta vara?
- Vad är remission (honeymoon)
- dagar - veckor
- 2-4 E per huvudmål (x3)
- t.ex. 6-10 E. Beror på vikten.
- Kan göra att insulindosering behöver vara högre. Om patient med motsatta förhållanden kan detta göra att man behöver vara ännu mer försiktig i titrering.
- Kvarvarande beta-celler hämtar sig när man börjar behandla. Insulinproduktionen kan då gå upp en period. Då kan man därmed behöva sänka insulindoserna.
- Hur brukar dosering E/kg/dygn kroppsvikt se ut för vid T1D?
- Doser och regimer ska utvärderas och justeras vid behov. Nämn 3 faktorer som kan göra att man behöver justera.
- 0,5 - 1,0 E/kg/ dygn
- ändrat behov. Ofta pga förändrad insulinkänslighet.
- Fysisk aktivitet och kost
- Kvarvarande endogen insulinproduktion t.ex. vid remission honeyomoon.
Nämn faktorer som gör att insulinkänsligheten minskar och därmed ger ökat behov av insulin under dygnet.
Budskapet är - mycket påverkar.
Nämn faktorer som gör att insulinkänsljugheten ökar och därmed minskat behov insulin.
Budskapet är - man ska vara på tå beroende på omständigheterna
Njursvikt = minskad clearence av insulin. Men kan också ge insiulinresistens!
Ge förslag på hur man ska göra för justeringar/tillägg/vad det kan bero på, i behandling/monitorering vid
- lågt hba1c och hypoglykemier återkommande
- hypoglykemi nattetid
- frekventa hypo och hyperglykemier
- svåra frekventa hypo och hyperglykemier
- hyperglykemi före frukost
- hypoglykemi nära efter måltid
- hba1x över 80-90
En insulinpump tillför kontinuerligt kortverkande insulin ofta Novorapid under dygnet. Patienten måste själv tillföra bolus innan måltider.
Vad säger dem nationella riktlinjerna angående när man ska få en insulinpump? Totalt 7 st indikationer.
Det finns möjlighet att transplantera pankreas eller “human islet transplantation”. För att ge patienten en endogen insulinproduktion.
Indikationer, och vad är den gemensamma nackdelen?
Pankreastransplantation
- görs sällan. Undantag om man samtidigt ska transplantera njurar till patienten.
Islet transplantation
- Donerade ö-celler som fastnar i sinusioderna i levern.
- Indikation vid svåra hypoglykemier.
Nackdel med båda - immunsupression hela livet för att undvika organavstötning.
Hba1c används som mått för att monitorera behandling vid T1D.
- Vilka är målen för p-glukos före vs efter måltid?
- Vilket hba1c är målet för dem flesta?
- Vid vilka tillstånd eftersträvar man ett högre hba1c (under 70)?
- Vid vilka tillstånd eftersträvar man hba1c nära normal nivå (som hos frisk individ)?
Egenmonitoreringa av p-glukos sker systematiskt hos T2D-patienter som kräver insulin, och hos alla med T1D t.ex. med en CGM-mätare.
- När på dygnet ska patienten kontrollera sitt p-glukos?
- Vid speciella tillfällen kan T1D och T2D patienter behöva monitorera sitt p-glukos ytterligare. Ge exempel på indikationer för när patienten bör göra detta.
Time in range är ett mått som man idag använder för att mäta glykemisk kontroll hos patienten.
- Vad innebär TIR?
- Vad är TIR-målet hos en patient som är inte gravid, gravid, person under 18 år?
- Tiden man är mellan 4-10 mmol/l i p-glukos. Kräver kontinuerlig monitoreringsmetod t.ex. FGM/CGM.
- Ej gravid - TIR 4-10 mmol/l minst 70 % av tiden
- Gravid - TIR 4-8 mmol minst 70 % av tiden
- Under 18 år - TIR 4-8 mmol/l minst 50 % ac tiden
