CGM och insulinpump Flashcards
CGM (continous glucose monitoring) mäter blodsocker i vävnadsvätska subkutant och är således inte samma sak som att ta ett b-glukos. Det finns några problem som gör att CGM inte är perfekt och därmed finns viss risk att få höga och låga blodsocker. Nämn exempel på problem/nackdelar med CGM.
- CGM glukos skiljer sig 10 % från p-glukos. Ännu lägre precision vid låga blodsocker.
- Vid snabba förändringar i blodsocker hinner inte CGM med att monitorera real time socker, då det tar 5-10 minuter i fördröjning vs blodsockermätning. Dock inte något problem ofta i praktiken.
- Prisnivån. Dyrt.
- Oftast kalibreringsfritt. Vissa system kräver kalibrering med b-glukos 1-2 ggr per dygn.
CGM är ett bra hjälpmedel för patienter speciellt vid typ 1. Nämn fördelar med CGM jämfört med p-glukos (förutom att patienten slipper sticka sig)
- Självständigt system oftast idag, eller sammankopplad med insulinpump.
- Analyserar glukos i subkutan vävnad. Speglar blodsocker bra. Dock med 10 minuters lagg från blodsocker.
- Trendpilar och trendgrafer på skärmen visar om blodsocker är påväg upp eller ner eller är på samma nivå som föregående mätning. Bra hjälpmedel för patienten.
- CGM larmar för att unsdvika hypo eller hyperlglykemi.
- Trådlös överföring till CGM-apparaten. Lagring av sockervärden, patienten behöver inte skriva upp på papper.
- Med CGM blir det möjligt att mäta TIR, samt se en glukoskurva över hela dygnet vilket är fördelaktigt om man behöver optimera behandlingen med t.ex. extra insulin och i så fall när på dygnet insulinet ska ges etc.
TIR är ett komplement idag till Hba1c och finns i CGM-pumpar.
1. Vad är TIR?
2. Vad är mål TIR för patienten? Procent och pglukos.
3. Vad är fördelen med att titta på TIR jämfört med enbart hba1c?
4. Varför vill man ha bra som enligt fråga 2, TIR på gravida enligt studier?
- Time in range. Den tid som blodsockret är inom de värden man vill.
- Mål TIR är att patienten oavsett diabetestyp, ska vara 70 % av tiden mellan 4-10 mmol/l pglukos. Patienten ska också vara mindre än 4 % under TIR (hypoglykemi).
- Undantaget är patienter som är ÄLDRE och har KOMORBIDITET och haft DIABETES LÄNGE. Mål TIR är 50 % då. - Ett hba1c kan vara bra, men det kan ändå vara höga och låga blodoscker omvartannat. hba1c blir endast ett mått på medelblodsocker, som då kan vara normalt i princip. TIR visar vilka faktiska blodscockervärden du har över tid. Dock brukar bra hba1c = bra TIR.
- Gravida mål TIR 70 %. Barnet kan annars bli stort bla
FGM = isCGM
1. Vad betyder ovanstående förkortningar och vad är 3 stora fördelar med denna sensor?
2. Idag är Dexcom G6 den bästa CGM-mätaren i Uppsala, som även kan kopplas till insulinpump om man önskar. Förutom detta, varför är G6 bättre än isCGM?
- Flash glucose monitoring = intermittent scanning CGM. Detta är glukossensor som patienten kan skanna av med en glukosmätare. Freestyle Libre 2 är en sådan.
- 14 dagars sensor
- ej kalibrering
- larmar hypo och hyper - Fördelen med Dexcom G6 är att den är en rtCGM (real time CGM). Denna behöver inte skannas av utan för över glukosvärden själv.
- 10 dagars sensor
- kan kopplas till insulinpumpar
Är CGM standard vid T1D?
Ja. 92 % av alla T1D har CGM.
Freestyle Libre (CGM) har inte visats vara till nytta för typ 2 diabetes. Men i vissa fall kan man överväga detta ändå hos patienter som kräver bas- och måltidsinsulin. När då?
T2D som har bas och måltidsinsulin med
- hba1c > 60
eller
- återkommande allvarliga hypoglykemier trots att man ansträngt sig att anpassa insulindoserna.
- användning under en begränsad tid för att optimera insulindoser
Man ska innan dess ha försökt behandla med antidiabetika som inte är insulin
Nämn för och nackdelar med en insulinpump.
Fördelar
- Skräddarsytt insulinbehandling som blir mer fysiologisk
- Flexibelt (ingen penna behövs och du har alltid med ditt insulin)
- Påminner och vägleder med bolusguide vid måltider. Larmar t.ex. vid missad bolus.
- Nedladdning av pumpminne - läk och ssk kan se vad patienten givit sig själv i bolus och titta på blodsockerkurva för att se t.ex. om man ger för lite/mycket bolus, i rätt tid i samband med måltid etc –> utbilda patienten för att optimera mer (övervakning av patienten)
- Medicinska fördelar - bättre hba1c, lägre risk för hypoglykemi, bättre liuvskvalitet
- mindre risk för gryningsfenomen, hypoglykemi vid gastropares
Nämn nackdelar med insulinpump
- dyrt
- risk hudinfekton - då nål byts var 3e dag
- teknisk risk - om pumpen havererar
- bunden apparat till kroppen -sänkt livskvalite för patienten
- lättare att glömma bolus ev, om patienten tror att pumpen sköter allt
- krångligare för vårdpersonal som inte är specialiserade på diabetes att förstå en avancerad pump.
I princip alla patienter med typ 1 diabetes kvalificerar sig för en insulinpump.
- Vad är denna prio 5 indikation från socialstyrelsen, varför dessa patienter kvalar in?
I undantagsfall kan man till T1D utan denna indikation ge patienter en insulinpump (prioritet 10).
Indikation
- insulinpump med eller utan subkutan glukosmätning, till patient med T1D som har återkommande hyper eller hypoglykemier.
Undantagsfall
- dem som inte har hypo eller hyperglykemier.
Det enda skillnaden är alltså prioritetsordningen
Den modernaste insulinpumpen är en halvautomatisk sk HCL, vilken har visat sig ge ffa bra kontroll på nätterna av blodsocker därmed mindre risk för hypoglykemier. Den är också bra för att ge ett lägre hba1c.
Denna blir också allt vanligare och börjar dominera hos T1D patienter som har en pump
1. Vad står HCL för?
2. Hur fungerar en HCL översiktligt? Vad gör pumpen alltså?
- Hybrid closed loop
- Pumpen kan både gasa och bromsa insulintillförseln. Den går efter glukosvärdet som mäts av en sensor som kopplas till den. Tillförs mer insulin vid högre blodsocker och vice versa.
Patienten måste ALLTID programmera in bolusdos insulin på pumpen vid måltid. Patienten kan knappa in kolhydratinnehåll och pumpen kommer då räkna ut rekommenderad dos insulin att ge.
