Tumores tiroideos - Nódulos tiroideos, Cáncer diferenciado de tiroides

Question 1

Epidemiología de nódulo tiroideo

1. M:H
2. Edad
3. Malignidad

Answer 1

1. M:H-> 4:1
2. Edad -> Adultos mayores
3. Malignidad 4 - 6.5%

Question 2

Historia del paciente sugestiva de carcinoma tiroideo:

1. Antecedentes familiares
2. Irradiación
3. Linfoma
4. Edad
5. Sexo
6. Síntomas

Answer 2

1. Familia
2. Irradiación de cuello y cabeza
3. Linfoma hodgking o no hodgkin
4. <20 a y >70a.
5. Sexo masculino
6. Síntomas: Compresión, disfagia, disfonía, disnea, tos

Question 3

Estudios dx:

1. Marcadores séricos
2. Imagen
3. BAAF
4. Marcadores genéticos
5. Marcadores inmuno-histoquímicos

Answer 3

1. Marcadores séricos
   - > TSH alto es mayor riesgo de malignidad
   - > Calcitonina aumentada
2. Imagen
   - > Gammagrafía: Fríos (Sugestivos de malignidad)
   - > Ecografía tiroidea
3. BAAF
4. Marcadores genéticos
5. Marcadores inmuno-histoquímicos

Question 4

Características ecográficas de alto riesgo:

1. Calcif
2. Ecogenicidad
3. Márgenes
4. Consistencia
5. Vascularización
6. Altura-anchura

Answer 4

Aunque tienen alta especificidad, su valor predictivo positivo es bajo debido a su relativa baja sensibilidad, por ello se requiere mín 2 características:

1. Microcalcificaciones
2. Hipoecogenicidad
3. Márgenes irregulares o sin halo
4. Sólido
5. Vascularización intranodular
6. Más alto que ancho

Question 5

Marcadores de cáncer de tiroides

1. BRAF
2. KRASH, HRAS, NRAS
3. RET/PTC1, RET/PTC3
4. P53, Rb:

Answer 5

1. BRAF : Carcinoma papilar (MEJOR PRONÓSTICO)
2. KRASH, HRAS, NRAS: Carcinoma folicular
3. RET/PTC1, RET/PTC3 (Carcinoma papilar)
4. P53, Rb: Carcinoma anaplásico

Question 6

La biopsia por aspiración con aguja fina indicada en:

1. Nódulos <1cm
2. Nódulos >1.5 cm

Answer 6

1. Nódulos <1cm +
   - > >1 característica ecográfica
   - > Crecimiento extracapsular
   - > Adenopatías capsulares
   - > Historia de alto riesgo
2. Nódulos >1.5 cm

Question 7

Resultados citológicos de la aspiración con aguja fina del nódulo tiroideo según Bethesda

1. No
2. Buen
3. Folio determina
4. Nuevo folio
5. Sospechoso
6. Maligno

Answer 7

1: No diagnóstico (Repetir BAAF con guía ecográfica)
2: Benigno (Seguimiento)
3: Lesión folicular indeterminada(Repetir BAAF a los 3 meses dependiendo de la clínica)
4: Sugestivo de neoplasia folicular (Referir a cirugía)
5. Sospecha de malignidad (Referir a especialista)
6. Maligno (Referir a especialista)

Neoplasia no puede ser dx con BAAF, por ello se refiere a cirugía.

Question 8

Nódulos tiroideos:

1. Lesiones benignas:
   - > No colo
   - > Ade macro
   - > Tiroiditis
2. Lesiones benignas
   - > papi
   - > foli
   - > med
   - > ana

Answer 8

Nódulos tiroideos:

1. Lesiones benignas:
   - > Nódulo coloideo
   - > Adenoma macrofolicular
   - > Tiroiditis linfocítica
2. Lesiones benignas
   - > Carcinoma papilar
   - > Carcinoma folicular
   - > Carcinoma medular
   - > Carcinoma anaplásico

Question 9

Tratamiento de nódulos quísticos

1. Asp
2. Inyección
3. Levo

Answer 9

1. Aspiración
2. Inyección percutánea de etanol para evitar recurrencias
3. Levotiroxina

Question 10

Seguimiento de nódulo benigno:

1. A los meses
2. Ante crecimiento

Answer 10

1. A los 6- 18 meses

2. Si ha habido crecimiento >50% o 20% incremento en al menos 2 dimensiones, hacer BAAF guiada por ecografía

Question 11

Cáncer diferenciado de tiroides

1. % del total de cánceres
2. Característica funcional
3. Tipo de cáncer diferenciado más frecuente

Answer 11

1. > 90% son cáncer diferenciado de tiroides (papilar, folicular)
2. Cáncer diferenciado conserva funciones de la glándula
3. El cáncer papilar es el más frecuente

Question 12

Características del cáncer papilar de tiroides

1. Crecimiento
2. ¿Múltiple o único?
3. Invaden
4. Metástasis vía

Answer 12

1. Crecimiento lento (Mejor pronóstico)
2. Multifocales, no encapsulados
3. Invaden ganglios linfáticos loco-regionales (metástasis a cuello)
4. Metástasis a pulmones y regiones contiguar por vía linfática

Question 13

Características del cáncer folicular de tiroides

1. Frecuencia en áreas con dieta
2. ¿Múltiple o único?
3. Metástasis a hueso y pulmones (no muy frecuente)
4. Metástasis vía

Answer 13

1. Frecuencia es mayor en áreas con dieta escasa de yodo
2. Mayormente solitarios y encapsulados
3. Invade sistema venoso y hace metástasis (no muy frecuente) a hueso y pulmones
4. Metástasis vía sanguínea

Question 14

BAAF guiado por ecografía en cáncer diferenciado de tiroides

1. ¿En qué parte se realiza?
2. ¿Qué se busca en el BAAF?

Answer 14

1. En ganglios linfáticos sospechosos >= 8-10 mm

2. Presencia de tiroglobulina en el BAAF de ganglios

Question 15

TTO. de cáncer diferenciado de tiroides

1. Tiroidectomía total o casi total + extracción macroscópico en tumor primario
2. Indicación de tiroidectomía
   - > Ca >4cm
   - > Extensión extratiroidea
   - > (T4) clínica
   - > Metástasis a nódulos o sitios distantes
3. Disección terapéutica

Answer 15

1. Tiroidectomía total o casi total + extracción macroscópico en tumor primario ante
2. Indicación:
   - > Ca >4cm
   - > Extensión extratiroidea
   - > (T4) clínica
   - > Metástasis a nódulos o sitios distantes
3. Disección terapéutica del compartimiento central y/o laterales

Question 16

Lobectomía está indicada en ca diferenciado de tiroides si

Answer 16

Ca de tiroides <1cm sin extensión extratropiaria y cNO