Complicaciones microvasculares Flashcards
1
Q
Complicaciones microvasculares
- Retinopatía
- Nefropatía
- Neuropatía diabética
A
- Retinopatía
- Nefropatía (DM es causa + frecuente en países desarrollados)
- Neuropatía diabética (Complicación + frecuente de la DM)
Habitualmente asintomáticas
2
Q
Neuropatías simétricas
- Polos sensitivo motores
- Autonómica
- Atípicos
A
- Polineuropatía sensitivo motora distal
- Neuropatía autonómica
- Variantes atípicas
3
Q
Neuropatías focales y multifocales
- Mono
- > Craneal
- > Periférica - Motor proximal
- Raíz de plexos
A
- Mononeuropatías
- > Craneal
- > Periférica - Neuropatía motora proximal
- Neuropatía radicular y de plexos
4
Q
Patogenia de neuropatía diabética
- F. metabólicos
- > - F. vasculares
- > Isquemia por: __ y __ - Reparación
- > Neurotrofinas
A
- Factores metabólicos
- > Agresión oxidativa - Factores vasculares
- > Isquemia x vasculitis y disminución de flujo sanguíneo (causa daño focal) - Reparación ineficiente
- > Disminución de neurotrofinas (SOPORTE NEUROTRÓFICO INSUFICIENTE)
5
Q
Clínica de polineuropatía distal simétrica
- Inicio sensitivo o motor?
- En estadíos avanzados
- A veces puede aparecer:
- > Dolor
- > Pare
- > Dise
A
- Inicia como sensitiva
“Entumecimiento y parestesia de parte distal de MMII y a veces manos, con EMPEORAMIENTO NOCTURNO” - En estadíos avanzados, aparece afectación motora y pérdida de fuerza
- A veces puede aparecer:
-> Dolor intenso
-> Parestesias
-> Disestesias
6
Q
Formas clínicas de neuropatía diabética
- Poli sensitivo motora
- > Lugar de aparición de síntomas: M - Poli dolorosa
- > M - Neuro motor prox
- > M - Mononeuropatías agudas
- > T 3 4 - Neuro compresión
- > Cubo
- > Mediano
- > Pop
A
- Polineuropatía sensitivo motora simétrica distal
- > MMII + manos - Polineuropatía dolorosa aguda
- > MMII - Neuropatía motora proximal
- > MMII - Mononeuropatías agudas
- > Tronco + III y IV par - Neuropatías por compresión
- > Cubital
- > Mediano
- > Poplíteo
7
Q
Neuropatías incapacitantes con aumento de morbimortalidad en DM
A
- Neuropatía autonómica
2. Polineuropatía distal simétrica
8
Q
Manifestaciones clínicas de la neuropatía autonómica: 1. CARDÍACAS Taqui Orto Infarto Muerte 2. DIGESTIVAS Pesadez Paresia Lo de siempre 3. METABÓLICAS Glicemia 4. GENITOURINARIAS Retención Vejiga Continencia Disfunción Eyaculación 5. CUTÁNEAS Anhi Hiper Cutáneos Úlcera OTROS Anomalías en la contracción pupilar
A
1. CARDÍACAS Taquicardia Ortostatismo Infarto silente Muerte súbita 2. DIGESTIVAS Pesadez postprandial. Gastroparesia. Vómitos, diarrea Estreñimiento 3. METABÓLICAS Hipoglucemia inadvertida 4. GENITOURINARIAS Retención de orina Vejiga neurógena Incontinencia Disfunción eréctil Eyaculación retrógrada 5. CUTÁNEAS Anhidrosis Hiperhidrosis localizada Cambios tróficos cutáneos Úlceras plantares OTROS Anomalías en la contracción pupilar
9
Q
Dx de neuropatía autonómica
- Sensibilidad
- Reflejo aquíleo
A
Dx de neuropatía autonómica POR EXCLUSIÓN
- Pérdida de sensibilidad vibratoria y táctil
- Disminución o ausencia de reflejo aquíleo
10
Q
Tratamiento de neuropatía:
PREVENTIVO:
1. Glicemia
2. Revisión diaria
DEL DOLOR NEUROPÁTICO CONFIRMADO
- Depresivos (A mí)
- Recaptación de serotonina
- Epilépticos (GABA)
- Si persiste:
A
PREVENTIVO:
- Control glicémico
- Revisión diaria de pies en busca de heridas, roces.
DEL DOLOR NEUROPÁTICO CONFIRMADO
- Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina
- Inhibidores de recaptación de serotonina
- Antiepilépticos (Pregabalina)
- Si persiste: Opioides, tramadol
11
Q
Tratamiento de gastroparesia
- Glicemia
- Ingesta de líquidos
- Comidas copiosas
- Fármacos: Metro eri don peri doña
A
- Mejorar control glicémico
- Aumento de ingesta de líquidos
- Evitar comidas copiosas (reducir grasa, aumentar fibra)
- Fármacos: Metroclopramida, domperidona, eritromicina
12
Q
Definición de pie diabético
- Infección en tejidos
- Relacionado a
- En DM
A
La OMS define al S. de pie diabético como
- Infección, ulceración y/o destrucción de los tejidos profundos,
- Relacionado con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores
- En DM
13
Q
Fisiopatología del pie diabético
- Sensibilidad ->
- Enf. vascular periférica ->
- Enf. macrovascular ->
- Piel
Ante un traumatismo, crea una úlcera
A
Fisiopatología del pie diabético
- Pérdida de sensibilidad propioceptiva y dolor -> Mayor presión en el pie
- Enf. vascular periférica -> pobre nutrición tisular
- Enf. macrovascular -> Isquemia
- Sequedad de la piel
Ante un traumatismo, crea una úlcera
14
Q
Características de pacientes en riesgo de pie diabético
- Fuma
- Glucosa
- sin saber el
- Anciano
- Nefrópata
- que por su mala vista
- no ve sus garras
- con pobres vasos
- neuropatas
- Heridos con anterioridad
A
EN RIESGO
- Fumadores
- Mal control glicémico
- Poco conocimiento sobre diabetes
- Ancianos
- Nefropatía
- Disminución de agudeza visual
- Deformidad en pie (artropatía de Charcot, dedos en garra)
- Enf. vascular periférica
- Neuropatía
- Úlcera o amputación previa
15
Q
Inspección neurológica del pie: 1. Exploración de la sensibilidad \+ 1 de las 4 siguientes: -> Vibración -> Dolor y T° ->Reflejos -> Biotensiómetro 2. S/E, VPP
A
1. Exploración de la sensibilidad con la presión con monofilamento \+ 1 de las 4 siguientes: ->Sensibilidad vibratoria con diapasón ->Sensibilidad al dolor y la temperatura ->Reflejos osteotendinosos ->Umbral de la percepción vibratoria con biotensiómetro 2. S/E (84/96) VPP:76%
