Crisis Adrenal

Question 1

Criterios para crisis adrenal
A+B

A. Estado general

1. PAs
2. Digestivo
3. Fatiga
4. T°
5. Sueño
6. Na

B. Hidrocortisona

Answer 1

A. Compromiso del estado general con al menos 2 síntomas:
1. Hipotensión PAs<100
2. Náuseas y vómitos
3. Fatiga severa
4. Fiebre
5. Somnolencia
6. Hiponatremia < 132 
\+
B. Mejora clínica al administrar hidrocortisona

SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE (2016)

Question 2

Factores precipitantes de crisis adrenal

1. Gastro
2. Infecciones
3. Cirugía (6%)
4. Situación
5. Medicación
6. Ejercicio

Answer 2

1. Enf. gastrointestinal (60%)
2. Otras infecciones (17%)
3. Periquirúrgico (6%)
4. Estrés o dolor físico (8%)
5. Medicación inadecuada (1%)
6. Ejercicio de alta intensidad por 20 minutos

The American Journal of Medicine (2016)

Question 3

SÍNTOMAS

1. Fuerza
2. Digestivo
3. Sensorio

Answer 3

1. Debilidad severa
2. Dolor abdominal agudo (86%), náusea, vómitos
3. Sensorio alterado (42%)

Question 4

SIGNOS

1. PA
2. T°
3. Palpación de abdomen

Answer 4

1. Hipotensión y shock (90%)
2. Fiebre (66%)
3. Sensibilidad abdominal o rigidez (22%)

Question 5

BIOQUÍMICA

1. Na
2. K
3. Glicemia
4. Ca

Answer 5

1. Hiponatremia
2. Hipercalemia
3. Hipoglicemia
4. Hipercalcemia

Question 6

Dx en:

1. Paciente con insuf. suprarrenal crónica
2. Paciente sin dx. de enf. suprarrenal con síntomas de crisis adrenal
   - >
   - >

Answer 6

Dx en:

1. Paciente con dx previo:
   - > Asumir que es una crisis y administrar tto sin demora
2. Paciente sin dx. previo:
   - > Tomar muestra de cortisol sérico, ACTH, aldosterona, renina, DEHAS, electrolitos
   - > Administrar tto inmediato con hidrocortisona EV a dosis de estrés sin esperar resultado

Emergency Medicine Clinics of North America (2014)

Question 7

Dx sugestivo de insuficiencia adrenal
1. Cortisol

Para complementar estudios, se recomienda:

Answer 7

1. Cortisol 6-10am o en estado de estrés <140 nml/L

Para complementar estudios, se recomienda: MEDICIÓN DE ACTH, RENINA PLASMÁTICA Y ALDOSTERONA

Emergency Medicine Clinics of North America (2014)

Question 8

Datos sugestivo de Insuf. Adrenal Primaria

1. ACTH
2. Aldosterona
3. Renina
4. Cortisol

Answer 8

1. ACTH plasmático >2v el límite superior el VR
2. Aldosterona baja o normal
3. Renina elevada
4. Cortisol 6-10am o en estado de estrés <140 nml/L

Emergency Medicine Clinics of North America (2014)

Question 9

Test confirmatorio de Insuf. suprarrenal primaria

Answer 9

Test de estímulo con ACTH

Question 10

Tratamiento en sospecha de crisis adrenal
1. Corticoides bolo inicial
2. Corticoides mantenimiento
3. Líquidos
->
o
->
4. atb

Answer 10

1. Hidrocortisona 100mg EV
2. Continuar con 200 mg de hidrocortisona/d en infusión continua o bolo/6h
3. Reposición de líquidos
   -> Infusión rápida de 1000ml de solución salina isotónica en 1h
   o
   -> Glucosa al 5% en solución salina isotónica
4. Antibióticos

Emergency Medicine Clinics of North America (2014)

Question 11

Si es una insuficiencia adrenal primaria, ¿qué agregaríamos a la terapia de crisis adrenal?

Answer 11

Fludrocortisona 0.05 a 0.2 mg/d

Emergency Medicine Clinics of North America (2014)

Question 12

Educación al paciente

1. Inyección
2. Clínica
3. Teléfono

Answer 12

1. Auto-inyección en crisis y búsqueda de ayuda
2. Síntomas y signos a tener en cuenta
3. Número de teléfono de emergencia de contacto