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Endocrinología > Enf. de la hipófisis: Adenoma corticotropo, enf. de Cushing, Insuf. hipofisiaria > Flashcards

Enf. de la hipófisis: Adenoma corticotropo, enf. de Cushing, Insuf. hipofisiaria Flashcards

1
Q

Epidemiología:

  1. Edad
  2. M:H
  3. Mortalidad
  4. Tipo de tumor según tamaño
  5. Tto
  6. Recurrencia
A
  1. Edad: 20-50 a.
  2. M:H -> 4:1
  3. Mortalidad: Aumenta 4 veces
  4. Tipo de tumor según tamaño: Microadenoma
  5. Tto: Cirugía hipofisiaria -> Remisión 65-90%
  6. Recurrencia: 25%
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Q

Síndrome de Cushing

  1. ACTH dependiente
    - > Cu
    - >ACI
    - > Liberal cortina
  2. ACTH independiente
    - > A drenado uni
    - > y lateralmente
    - –> Macro
    - –> Micro
    - > Curas al brindar
    - > A Adela
A
  1. ACTH dependiente
    - > Enf. de Cushing
    - > ACTH ectópico
    - > CRH (Hormona liberadora de corticotropina) ectópico
  2. ACTH independiente
    - > Adrenal unilateral
    - > Adrenal bilateral
    - –> Macronodular
    - –> Micronodular
    - > Sd. McCure Albright
    - > Adenoma o carcinoma bilateral
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3
Q

Clínica de Cushing

  1. Distribución de grasa
  2. Obesidad y roja :v
  3. Sd. met
  4. Músculo
  5. Estrías
  6. Equimosis
  7. En niños gorditos :3
  8. Neuropsiquiátría
A
  1. Distribución anormal de grasa (Fosa supraclavicular y temporal)
  2. Obesidad troncal/central (+ frecuente) con plétora facial reciente
  3. Sd. metabólico
  4. Debilidad muscular proximal
  5. Estrías amplias (>1cm) y púrpuras (rojo vinoso)
  6. Magulladuras y equimosis excesivas
  7. En niños: Falla de crecimiento lineal (continua ganancia ponderal)
  8. Cambios neuropsiquiátricos recientes
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4
Q 
Dx de Enf. de Cushing
1. Test de screening
-> dexa
-> corti libre
-> corti nocturno
2. Test de confirmación
-> Dexa
-> Corti nocturno
3. Dosaje de ACTH
Dx diferencial
1. Ectópico o hipofisiario:
->dexa
-> RM:
A
  1. Test de screening
    - > Test de supresión con dexametasona 1mg
    - > Cortisol libre en orina de 24 h
    - > Cortisol nocturno salival
  2. Test de confirmación
    - > Test de supresión con dexametasona 2mg
    - > Cortisol nocturno plasmático
  3. Dosaje de ACTH

Dx diferencial

  1. Ectópico o hipofisiario:
    - >Test. de sup. con dexametasona 8mg
    - >RM: Adenoma hipofisiario >= 6mm
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5
Q

El test de supresión en modo screening de cortisol consiste en:

  1. En qué consiste?
  2. Valor patológico
A
  1. Administración de cortisol a las 11 - 12pm y se dosa cortisol en la mañana.
  2. Cortisol >1,8 ug/dl por la mañana es patológico.

El confirmatorio dura 3 días, administrando cortisol c/6h

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6
Q

Cortisol libre en orina de 24h

  1. Valor patológico
  2. ¿Cuántas veces se hace el análisis?
A

Cortisol libre en orina de 24h

  1. > 4 veces el límite superior de normalidad
  2. El dosaje se realiza 2 veces
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7
Q

Cortisol nocturno salival

A

Es el primer examen que sale positivo en Cushing porque lo primero que se altera es el ritmo circadiano.

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8
Q

¿Cuándo un cateterismo de senos petrosos indica un origen hipofisiario en Enf. de Cushing ?

A

Gradiente petroso-periférico >2 en valor basal o de 3 tras estímul con CRH

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9
Q

Tratamiento en Enf. de Cushing:

  1. Qx
    - >
    - >
  2. Rad
  3. Farma
    - >
    - >
    - >
A
  1. Qx:
    - > Cura para microadenoma: 70-90%
    - > Cura en macroadenoma: 53-67%
  2. Radioterapia
  3. Cirugía estereotácica
  4. Tto farmacológico:
    - > Análogos de somatostatina
    - > Análogos de DA
    - > Inhibidores de sececión de cortisol
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10
Q

Según la Endrocrine Society clinical guideline (2008)

  1. Criterio de remisión en Enf. de Cushing
  2. Recurrencia
  3. Criterio de persistensia
A
  1. Cortisol am <2ug/dl el día post. a la qx
  2. Recurrencia: 10% a los 10 años post-qx
  3. Cortisol >5ug/dl a las 6 sem. post qx, es persistencia de enf.
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11
Q 
Características de adenomas productores de TSH (Extremadamente raros)
1. Hiper
2 Bocio?
3. T4 L y T3
4. TSH 
5. Tto
A 
1. Hipertiroidismo
2 Bocio difuso
3. T4 L y T3 elevados
4. TSH normal o elevado
5. Tto qx
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12
Q

Definición de:

  1. Hipopituitarismo
  2. Panhipopituitarismo
A
  1. Secreción disminuida o nula de una o más hormonas hipofisiarias
  2. Todas las hormonas hipofisiarias disminuidas o nulas.

En orden de alteración: GH, FSH/LH, TSH, ACTH. PRL

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13
Q

Etiología de Insuf. hipofisiaria

  1. Invasiva:
  2. Infarto
  3. Infiltrativa
  4. Lesión
  5. Inmunitaria
  6. Yatrogénica
  7. Infecciosa
  8. Idiopática o aislada
A
  1. Invasiva: Adenoma hipofisiario, hipotalámico
  2. Infarto: Shehan, aplopejía hipofisiaria
  3. Infiltrativa: Sarcoidosis, hemocromatosis, histiocitocis
  4. Lesión: Traumático
  5. Inmunitaria: Hipófisis autoinmune
  6. Yatrogénica: Qx o Radioterapia
  7. Infecciosa: TB, sífilis, micosis
  8. Idiopática o aislada
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14
Q 
Deficiencia de Hormona de crecimiento se manifiesta:
Neonatos: 
1. glicemia
2. T°
3. bilirrubinas
4. Genital
Niños:
1. Crecimiento
2. Fascies 
3. Dentición
Adultos:
1. Energía
2. Emociones
3. Masa muscular, tej. graso
4. CV
5. Líbido
6. Insulina
A 
Neonatos: 
1. Hipoglicemia
2. Hipotermia
3. Hiperbilirrubinemia
4. Micropene
Niños:
1. Falla de crecimiento
2. Fascies característica
3. Dentición retrasada
Adultos:
1. Cansancio
2. Labilidad emocional
3. Disminución de masa muscular, aumento de tej. graso
4. Aumento de riesgo CV
5. Disminución de líbido, trastornos menstruales
6. Resistencia de insulina
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15
Q

Deficiencia de ACTH

  1. R-A-A
  2. Abdominal
  3. Glicemia
  4. PA
  5. Energía
  6. Peso
  7. Color
A
  1. Integridad del R-A-A
  2. Dolor abdominal, diarrea, vómito
  3. Hipoglicemia
  4. Hipotensión
  5. Fatiga, cansancio
  6. Disminución de peso
  7. Piel pálida
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16
Q

Dx de insuficiencia hipofisiaria:

  1. GH
  2. ACTH
  3. TSH
  4. Déficit FSH, LH
  5. Prolactina
A
  1. GH: Test de estimulación insulínica
  2. ACTH: Test de estimulación con ACTH
  3. TSH: Test de estimulación con TRH
  4. Déficit FSH, LH:
  5. Prolactina: Determinación basal de TSH, LH
17
Q

Sd. de Sheehan

A

Deficiencia de prolactina

18
Q

Tto de insuficiencia hipofisiaria

  1. GH:
  2. ACTH:
  3. TSH:
  4. FSH y LH:
    - > Mujeres:
    - > Hombres:
A
  1. GH: Reemplazo con GH
  2. ACTH: Hidrocortisona o prednisona
  3. TSH: Levotiroxina
  4. FSH y LH:
    - > Mujeres: Estrógenos conjugados
    - > Hombres: Derivados de testosterona

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