Complicación microvascular - Pie diabético, evaluación y tratamiento

Question 1

IDENTIFICACIÓN DEL PIE DE RIESGO 
Grupo 0
Grupo 1 
Grupo 2
Grupo 3

Otros factores:

• >
• >
• >
• >

Answer 1

Grupo 0: No evidencia de neuropatía
->Educación del paciente
Grupo 1: Neuropatía presente sin deformidades ni E. Vascular periférica
-> Educación + considerar cirugia correctora
Grupo 2: Neuropatía con deformidad o EVP.
-> Educación + Considerar calzado ortopédico + seguimiento conjunto con cirugía
Grupo 3: Historia de úlcera de pie y/o amputación previas.
-> Educación + Considerar calzado ortopédico + seguimiento conjunto con cirugía

Otros factores son:

• > Perdida de agudeza visual
• > Nefropatía (dialisis)
• > Mal control glucémico
• > Tabaquismo

Question 2

Educación a paciente, familiares y personal de salud:

1. Inspección
2. Lavado y secado
3. T° del agua
4. Calentadores de pies
5. No caminar descalzo
6. callos -> podólogo
7. Zapatos cómodos
8. Crema hidratante
9. Medias que aprieten
10. Cortar uñas
11. Calcetines nuevos y sueltos
12. Explicar al paciente
13. Comunicar

Answer 2

1. Inspección diaria de pies e interior de calzado
2. Lavado regular, secado minucioso
3. T° del agua para aseo < 37º C
4. No calefactores ni bolsas de agua caliente
5. Evitar caminar descalzo, usar calzado sin calcetines
6. No agentes químicos ni parches para quitar callos -> consultar al podólogo
7. No zapatos estrechos o con costuras ásperas e irregulares
8. Crema hidratante, pero no entre los dedos
9. No usar medias que aprieten ni hasta la rodilla
10. Cortar uñas en línea recta
11. Usar calcetines o medias sin costura y cambiarlos diariamente
12. Explicar al paciente que el equipo de salud debe examinar sus pies regularmente
13. Ante cualquier lesión o dolor en el pie, comunicar.

Question 3

Causa más frecuente de úlcera en el pie

Answer 3

Calzado inadecuado

Question 4

Tipos de úlceras según su etiología

1. Neuropáticas
   - > Zonas
   - > Si tienen callos y necrosis
2. Isquémicas y neuroisquémicas
   - > Zonas
   - > Si no hay signos de infección

Answer 4

1. Neuropáticas
   - > Zonas: de mayor carga (p.ejm, las cabezas de los metatarsianos) o de deformidad ósea.
   - > Si tienen callos y necrosis, desbridamiento lo antes posible.
2. Isquémicas y Neuro-isquémicas
   - > Zonas: Puntas de los dedos o en los laterales del pie.
   - > Sin signos de infección, no se deben desbridar

Question 5

Clasificación de Wagner para ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO
Grado 0: No
Grado 1: Superficial
Grado 2 Profunda
Grado 3 Profunda con celulitis/absceso
Grado 4 Gangrena
Grado 5 Gangrena extensa

Answer 5

ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO: clasificación de Wagner
Grado 0. No úlcera.
Grado 1. Úlcera superficial: destrucción del espesor de toda la piel.
Grado 2. Úlcera profunda: sobrepasa la piel y tejido celular subcutáneo, exponiendo ligamentos pero sin afectar al hueso.
Grado 3. Úlcera profunda con celulitis o absceso, a menudo con osteomielitis.
Grado 4. Gangrena localizada.
Grado 5. Gangrena extensa: afecta a todo el pie con repercusiones sistémicas.

Question 6

INFECCIONES EN PIE DIABÉTICO suelen ser de naturaleza
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. Superficial y leve:
-> Ejm: 
-> Predominan 
2. Profunda
-> Predominan: 
3. Crónica
-> Predomina:

Answer 6

INFECCIONES EN PIE DIABÉTICO suelen ser de naturaleza
POLIMICROBIANA
1. Superficiales y leves:
-> Ejm: la celulitis y erisipela
-> Predominan los cocos gramm +
2. Profundas
-> Predominan: cocos gramm +, enterococos, enterobacterias, P. aeruginosa y anaerobios
3. Crónicas
-> Predomina: MARSA, enterobacterias BLEA, P. aeruginosa.

Question 7

Gangrena digital

1. Suele acompañarse de pulsos…
2. Sugestiva de:

Answer 7

GANGRENA DIGITAL

1. Suele acompañarse de pulsos distales conservados
2. Sugestiva de trombosis por toxinas bacterianas necrosantes (Ejm: S. aureus)

Question 8

Ante sospecha de infección profunda

1. Muestra
   - > Aspirado
   - > Raspado o biopsia

Answer 8

1. Tomar muestra de tejido para cultivo aerobio y anaerobio (aorovechando el momento del desbridamiento)
   - > Aspirado con jeringa de lesiones supuradas
   - > Raspado o biopsia del tejido del fondo de la úlcera.

Question 9

Factores predisponentes de infección

1. Glicemia
2. Neuro
3. EVP

Answer 9

1. Hiperglucemia
2. Neuropatía
   - > Disminuye sensibilidad
   - > Autonómica: Disminuye sudoración y reseca la piel
3. Enfermedad Vascular Periférica
   - > Limitación del flujo sanguíneo
   - > Alteración de función de neutrófilos

Question 10

Clasificación clínica de infecciones de pie diabético

1. No
2. Leve
   - > Úlceras
3. Moderada
   - > Celulitis y úlceras profundas
4. Infección grave:
   - > Celulitis, abscesos, fascitis, sistémico o inestabilidad

Answer 10

1. No infección
2. Infección leve
   - > Úlceras superficiales con celulitis <2cm
3. Infección moderada Celulitis más extensas y úlceras profundas
4. Infección grave: Celulitis masivas, abscesos profundos, fascritis necrotizante, afectación sistémica o inestabilidad metabólica