Hiperaldosteronismo - Generalidades, clínica, diagnóstico

Question 1

Características sugestivas de HTA secundaria

1. Temprano
2. Resistente
3. Severa
4. No caída o aumento
5. Órganos blanco

Answer 1

1. HT de inicio temprano en pacientes sin factores de riesgo
2. HT resistente (>140/90 a pesar de 3 drogas antihipertensivas incluyendo diuréticos)
3. HT severa (>180/110 o emergencias hipertensivas de inicio súbito)
4. Ausencia de caída o incremento de PA nocturna en monitoreo de 24 h
5. Lesión de órganos diana (HVI, retinopatía hipertensiva, etc)

Según la Europen Heart Journal

Question 2

1. % de HTA de origen secundario

2. Causa más común de HTA secundaria

Answer 2

1. 5-10% de HTA son secundarias

2. Hiperaldosteronismo primario

Question 3

La producción excesiva de renina puede ser causada por:

1. Disminución de presión de perfusión/ flujo plasmático en el riñón
2. Disminución de volumen sanguíneo - no HTA

Answer 3

1. Disminución de presión de perfusión/ flujo plasmático en el riñón - produce HTA
   - > Hipertensión renovascular
   - > Tumores productores de renina
2. Disminución de volumen sanguíneo - no HTA
   - > ICC
   - > Sd. nefrótico
   - > Hepatopatía con ascitis

Question 4

Enfermedades que producen hipertensión endocrina

1. Con HTA como principal síntoma
2. Con HTA como síntoma secundario

Answer 4

Enfermedades que producen hipertensión endocrina

1. Con HTA como principal síntoma
   - > Disfunción tiroidea
   - > Acromegalia
   - > Hiperparatiroidismo
   - > Sd. de Cushing
2. Con HTA como síntoma secundario
   - > Hiperaldosteronismo primario
   - > Feocromocitoma

Question 5

Definición de hiperaldosteronismo primario

Answer 5

Grupo de trastornos en el que la producción de aldosterona es inapropiadamente alta, relativamente autónoma, y no suprime con la carga de sodio.

Según la guía de práctica clínica de The Endocrine Society

Question 6

Causa de hiperaldosteronismo secundario

Answer 6

Hiperproducción de renina

Question 7

Describe el sistema R-A-A

1. Hígado produce
2. La renina lo convierte en:
3. ECA lo convierte en:
4. Glándula suprarrenal produce:
5. Hay reabsorción y excreción de:
6. Aldosterona se desactiva en

Answer 7

1. Hígado produce angiotensinógeno
2. Angiotensinógeno se convierte en angiotensina 1 por la renina
3. Angiotensina I pasa a ser II por ECA de pulmones y riñón
4. Angiotensina II aumenta secreción de aldosterona en g. suprarrenal
5. Aldosterona aumenta reabsorción de agua, Na y Cl y excreción de K
6. Hígado convierte aldosterona en tetrahidroaldosterona

Question 8

Efectos negativos de la aldosterona:

1. Estrés oxidativo
2. Colágeno
3. Pérdidas de K y Mg
4. Catecolaminas
5. Miocardio

A la larga esto produce ________

Answer 8

Efectos negativos de la aldosterona:

1. Estrés oxidativo -> disfunción endotelial
2. Aumento de colágeno en paredes arteriales -> Rigidez arterial
3. Pérdidas de K y Mg
4. Potenciación de catecolaminas
5. Fibrosis miocárdica

A la larga esto produce DAÑO RENAL PROGRESIVO

Question 9

Clínica de hiperaldosteronismo

HIPOPOTASEMIA

1. Parálisis
2. Alcalosis
3. Noche
4. Glucosa
5. Sed, orina

Answer 9

HIPOPOTASEMIA

• > Parálisis periódica
• > Alcalosis hipopotasémica (Disminución de calcio sérico que puede producir tetania)
• > Nicturia (Aumento de frecuencia urinaria nocturna)
• > Intolerancia a la glucosa
• > Poliuria, polidipsia

Question 10

¿En qué consiste el fenómeno de escape?

Answer 10

Ante el aumento progresivo de la hipervolemia por hiperaldosteroismo

• > Se llega al volumen que activa la secreción de péptido natriurético.
• > Aumenta el flujo renal y por tanto, la excreción de Na.

Esto provoca una normalización de la volemia (por eso no produce edemas).

Question 11

Tipos de aldosteronismo primario

1. Qx
   - > Adenoma
2. No Qx
   - > Hiperplasia

Answer 11

1. Curable quirúrgicamente
   - > Adenoma productor de aldosterona (35%)
2. No curable quirúrgicamente
   - > Hiperplasia adrenal bilateral (60%)

Question 12

Indicaciones de despistaje de hiperaldosteronismo primario

1. H + hipo
2. HT resistente
3. Incidental + HTA
4. HTA + edad (familia)
5. PAs y/o PAd
6. HTA sec

Answer 12

1. HTA + hipopotasemia no inducida
2. HTA resistentes a tto farmacológico
3. Incidentaloma suprarrenal asociado a HTA
4. <20a. + HTA (sobre todo si hay antecedentes familiares de HTA y/o ictus hemorrágico)
5. PAs >=160 y/o PAd >=100
6. Sospecha de HTA secundaria

Según MEDICINE, programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica (2008)

Question 13

Screening para hiperaldosteronismo y sus valores
__________
1. MUY POSIBLE: Proporción >30 + aldosterona >16ng/dl
2. PROBABLE: Proporción >30 + aldosterona 9-16ng/dl
3. Aldosterona <9ng/dl

Answer 13

Proporción (Aldosterona plasmática)/(Actividad de Renina plasmática)

1. MUY POSIBLE: Proporción >30 + aldosterona >16ng/dl
2. PROBABLE: Proporción >30 + aldosterona 9-16ng/dl
3. Aldosterona <9ng/dl

Según la Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (2008)

Question 14

Preparación del paciente para la prueba de screening

1. K
2. Dieta
3. Diuréticos
4. Antagonistas de aldosterona
5. Antihipertensivos
6. Reemplazo por
   - > Dox
   - > Calcio largos

Answer 14

1. Corregir K
2. Dieta normosódica
3. Suspender diuréticos 3-4 días
4. Suspender antagonistas de aldosterona 6 semanas
5. Suspender antihipertensivos que afecten R-A-A por 14 d.
6. Solo si es necesario, reemplazar antihipertensivos por:
   - > Doxazosina
   - > Bloqueadores de Ca de larga duración

Según revista de Medicina y Laboratorio de Universidad de Antioquía (2012)

Question 15

Diagnóstico confirmatorio

Answer 15

Test de infusión salina 
1. Positivo: Aldosterona >10ng/dl 
2. Indeterminado:
Aldosterona 5-10ng/dl
3. Improbable: <5ng/dl

Según Acta Nephrologica (2012)

Question 16

Diagnóstico etiológico

• > Idiopático: Tamaño de glándulas
• > A: ¿Uni o bi? tamaño
• > C supra: Forma y tamaño

Answer 16

• > Hiperald. idiopático: Glándulas normales o aumentadas de tamaño
• > Adenomas: Masa unilateral <2cm de diámetro
• > Carcinoma suprarrenal: Nódulo >4cm

Question 17

Tamaño de tumores detectables por TAC/RM

Answer 17

> =1cm