Enf. de la hipófisis - Prolactinoma, Acromegalia Flashcards
Indicación para suspensión de tratamiento en prolactinoma
- Duración de tto
- Concentraciones de PRL
- Imagen radiológica
- Tamaño tumoral
- > tamaño inicial
- > Macroadenomas - Emb
- Posme
- Duración de tto >= 2años
- Concentraciones normales de PRL
- Ausencia de imagen radiológica de adenoma
- Disminución de tamaño tumoral
- > 50% de tamaño inicial
- > Macroadenomas <10mm - Embarazo
- Posmenopausia
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en prolactinomas
- Tamaño tumoral
- Apoplejía
- Intolerancia
- Macroadenoma
- Microadenoma en mujer que desea la fertilidad
- Compresión
- quístico
- LCR
- Pacientes psiquiátricos
- Aumento de tamaño tumoral a pesar de tto
- Apoplejía hipofisiaria
- Intolerancia a tratamiento oral
- Macroadenoma resistente a tto con agonistas dopaminérgicos
- Microadenoma resistente a tto con agonistas dopaminérgicos en mujer que desea la fertilidad
- Compresión quiasmática persistente
- Prolactinoma quístico persistente
- Fístula de LCR tras administrar agonistas dopaminérgicos
- Macroadenoma en pacientes psiquiátricos con contraindicación de agonistas dopa
¿La acromegalia se produce por…?
- GH
- >Aden in
- –> Soma
- –> lacto
- > Aden ex - GhRH
- > Ham
- > Ganglio
- > Glio - IGF-1
Exceso de secreción de:
- GH
- >Adenoma pituitario (98%)
- –> Somatotrofo 60%
- –> Somatolactotrofo 30%
- > Adenoma extrapituitario - GhRH
- > Hamartomas
- > Ganglioneuromas
- > Gliomas - IGF-1
Características de adenoma somatotropo monoclonal benigno:
- Tipo según tamaño
- Secreción
- Macroadenoma (65%)
2. Cosecretor (25%), mayormente con prolactina
Epidemología
- Edad media de dx
- Sexo
- Edad media de dx: 44 años
- Varones=Mujeres
DURACIÓN PROMEDIO DE SÍNTOMAS ANTES DE DX: 8a.
Fisiopatología en la acromegalia
- Secreción de GH
- IFG-1
- Secreción constante de GH (Alteración de ritmo circadianoI)
- GH aumenta IFG-1
Cuadro clínico
- acral
- hidrosis
- síntomas neurológicos
- Par
- Glándulas cutáneas
- Músculos
- Voz
- Líbido, alteraciones menstruales
Cuadro clínico
- Crecimiento acral (manos, pies y partes blandas) 100%
- Hiperhidrosis 90%
- Cefalea, defecto de campo visual 70%
- Parestesias 50%
- Seborrea, acné
- Debilidad muscular
- Cambio de voz
- Disminución de líbido, alteraciones menstruales
Comorbilidades en la acromegalia
- Cerebro
- DM
- HT
- Apnea
- Artr
- ósea
- Divert
- Pól
- Ane
- Mortalidad
- ECV
- DM 10-15%
- HTA 18-60%
- Apnea del sueño: 60%
- Artritis
- Enfermedad ósea metabólica
- Divertículos
- Pólipos
- Aneurismas saculares
- Mortalidad prematura.
Dx. de acromegalia
1. IGF + Tumor/clínica/OGTT
- IGF-1 elevado + Tumor identificado en MRI/ Manifestaciones clínicas obvias/ GH durante Test de tolerancia oral a la glucosa >1ng/ml
Tratamiento de acromegalia
- 1era línea: Qx
- > Curación en micro y macroadenomas intraselares
- > Curación en macroad. extraselares - Farm
- Radio
- Cirugía transesfenoidal
- > Curación en 80% de microadenomas y macroadenomas intraselares
- > Curación en <50% de macroadenomas extraselares - Farmacológico
- > Ante falla quirúrgica o resección incompleta
- > No indicación quirúrgica - Radioterapia
¿Cómo saber si la cirugía transesfenoidal fue exitosa?
En qué tiempo:
- > GH
- > IGF-1
- > Imagen
+ de 12 semanas post-cirugía:
- > GH <0.14 ug/L - Remisión
- > GH <1ug/L - enf. controlada y normalización del riesgo de mortalidad
- > Medir IGF-1
- > Estudio imagenológico
Tratamiento farmacológico de la Acromegalia
- si mato a tina la
- > Ostra
- > Lanreótide - DA
- > Carbón en la - Pelvis
El marcador de efectividad del tto es:
- Agonista de somatostatina
- > Ostreotide IM
- > Lanreótide SC - Agonista de dopamina
- > Carbegolina - Pegvisomant - Antagonista de la GH e IGF-1
El marcador de efectividad del tto es la IFG-1 (Mayormente la eficacia es de 95%)
