Tiroiditis: Generalidades - de Hashimoto - Fibrosante

Question 1

Fases de tiroiditis de Hashimoto y su correlación laboratorial

1. Eutiroideo
2. Hipotiroidismo subclínico
3. Hipotiroidismo clásico

Answer 1

1. Eutiroideo: T4, T3, TSH normales
2. Hipotiroidismo subclínico: T4 y T3 normal, TSH elevado
3. Hipotiroidismo clásico: T4 y T3 disminuidos, TSH elevado
   Algunos presentan hipertiroidismo (10%) denominado hashitoxicosis y puede estar asociado a un proceso mixto (Graves y Hashimoto)

Question 2

Clasificación de las tiroiditis según etiología

1. Auto
   - > Moto
   - > Parte
   - > Silencioso
2. NO AUTOrización
   - > De QUERer
   - > SUPURAr
3. Farm

Answer 2

1. AUTOINMUNE (Linfocíticas)
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis Postpartum
Tiroiditis Silente
2. NO AUTOINMUNE
Tiroiditis Subaguda de D’Quervain
Tiroiditis Supurativa Aguda
3.POR FARMACOS

Question 3

La resistencia natural de la tiroides a la infección se debe a:

1. Cáp
2. Vascularización
3. Yo

Answer 3

1. Está encapsulado
2. Hipervascularización
3. Elevada concentración de yodo.

Question 4

¿Cuáles son las tiroiditis indoloras?

Answer 4

¿Cuáles son las tiroiditis indoloras?

1. Subaguda linfocítica (silente, post-parto, con hipertiroidismo de resolución espontánea)
2. Crónica o de Hashimoto
3. Por fármacos ( IFN alfa, IFN gamma, litio)
4. Por amiodarona
5. Fibrosa o de Riedel

Question 5

Epidemiología de tiroiditis de Hashimoto

Answer 5

1. Principal causa de bocio en niños y en adultos jóvenes
2. Pico de incidencia: 40 y 60 años de edad.
3. Sexo: M:H -> 7:1

Question 6

Mecanismos fisiopatológicos para el desarrollo de tiroiditis de Hashimoto

1. Similitud
2. Activación
3. Expresión anormal

Answer 6

1. SIMILITUD molecular entre Ag tiroideos y Ag extraños.
2. ACTIVACIÓN por cél. transeúntes, virus tirotropos o linfocitos no-específicos.
3. EXPRESIÓN ANORMAL de Ag. HLA clase II por infección vírica, INF-γ o por otros productos de células T activadas a su vez, por ejemplo, por una infección vírica.

Question 7

Anatomía patológica en una tiroiditis linfocítica crónica

1. Infiltrado
2. Cél epit. foliculares:
   - > Tamaño
   - > Citoplasma
   - > Mitocondrias

Answer 7

1. Infiltrado linfocítico que destruye totalmente la estructura tiroidea normal. 2. Cél. epit. foliculares toman el nombre de cel. de Hurthle.
   - > agrandadas
   - > con citoplasma eosínifilico
   - > abundantes mitocondrias

Question 8

Posibles etiologías de la tiroiditis de Riedel

Answer 8

• > Enf. sistémica fibrosante
• > Variante fibrosa de Hashimoto
• > Etapa final de tiroiditis subaguda

Question 9

Patología de la tiroiditis de Riedel

1. Tejido
2. Cél en:
   - > Para
   - > Mua
   - > Vas
   - > Trayendo
   - > Nervios

Answer 9

1. Infiltrado de tejido fibroso (parcial o total)
2. Infiltrado de cél. inflamatorias (linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos) que se extiende a estructuras vecinas
   - > Paratiroides
   - > Músculos
   - > Vasos
   - > Tráquea
   - > nervios.

Question 10

Clínica en tiroiditis de Riedel

Answer 10

1. Masa cervical en tiroides y tejidos adyacentes
   - > Indolora
   - > Consistencia pétrea
   - > Síntomas de compresión esofágica o traqueal.
2. 1/3 presenta hipotiroidismo por reemplazo con tejido cicatricial.

Question 11

Laboratorio en la tiroiditis de Riedel

Answer 11

1. Anti TPO en 1/3 de pacientes

2. Baja captación de yodo radiactivo (RAIU)

Question 12

Criterios dx de tiroiditis de Riedel

Answer 12

1. Proceso proinflamatorio que involucra toda o una parte de la tiroides
2. Evidencia histológica de extensión a regiones vecinas
3. Ausencia de reacción granulomatosa
4. Ausencia de neoplasia maligna

(Para el dx definitivo es necesario hacer biopsia o resección)

Question 13

Tratamiento en tiroiditis de Riedel

1. Alivio de compresión
2. Inmunidad

Answer 13

1. Cirugía es el pilar del tto (alivio de compresión)

2. Prednisona/Metrotexato/Tamoxifeno

Question 14

La tiroiditis por amiodarona depende de la situación de la población, por ejemplo:
1. En un lugar con cantidades suficientes de yodo:
2. En un lugar con deficiencia de yodo:
Y esto se debe a que la amiodarona tenga en su composición:

Answer 14

1. Cantidades suficientes: Hipotiroidismo por exceso de yodo (20% de pacientes)
2. Cantidades insuficientes: Tirotoxicosis (23% de pacientes)

La razón de la tiroiditis es porque 37% del peso de amiodarona es yodo

Question 15

Tipos de hipertiroidismo inducido por amiodarona
Tipo I: síntesis
->Bocio?
->Flujo sanguíneo
->Anti TPO
Tipo II: liberación
->Bocio?
->Flujo sanguíneo
->Anti TPO

Answer 15

Tipo I:

• > Elevada síntesis de hormonas tiroideas por excesivo aporte de yodo
• > Bocio nodular
• > Hipervascularización
• > Anti TPO presente

Tipo II: No hay síntesis, el hipertiroidismo se produce por liberación de hormonas preformadas al inducir una tiroiditis sobre la glándula.

• > Bocio ligero o ausente.
• > Bajo flujo sanguíneo
• > Anti TPO ausente

Question 16

Tratamiento en tipos de hipertiroidismo por amiodarona
Tipo I: Anti, tomía
Tipo II: Gluco, Ac.

Answer 16

Tipo I: Antitiroideos orales, tiroidectomías

Tipo II: Glucocorticoides, Ác. Iopanoico

Question 17

Acción del litio sobre la tiroides…

1. Anti TPO
2. Clínica

Answer 17

1. Aumento de anti TPO en pacientes con enf. tiroidea autoinmune previa
2. Hipotiroidismo subclínico o clínico

Question 18

Acción de interferón alfa

Answer 18

Inhibe síntesis, liberación y metabolismo de hormonas tiroideas.

Acción con ribavarina aumenta riesgo de disfunción.