Cáncer diferenciado de tiroides, cáncer medular, cáncer anaplásico

Question 1

Estratificación de riesgo ATA

1. Bajo riesgo
   - > Intra?
   - > Cápsula?
   - > metástasis?
   - > invasión vascular?
2. Mediano riesgo
   - > Invasión?
   - > Metástasis?
   - > Enfermedad RAI?
   - > Invasión vascular?
3. Alto Riesgo
   - > Extensión?
   - > Resección tumoral?
   - > Metástasis?
   - > Tg?

Answer 1

1. Bajo riesgo
   - > Intratiroideos
   - > Encapsulados
   - > Sin metástasis
   - > No invasión vascular
2. Mediano riesgo
   - > Invasión microscópica extratiroidea
   - > Metástasis de ganglios linfáticos cervicales
   - > Enfermedad RAI-ávida en el cuello fuera del lecho tiroideo
   - > Invasión vascular o histología agresiva del tumor.
3. Alto Riesgo
   - > Extensión extratiroidea grave
   - > Resección tumoral incompleta
   - > Metástasis a distancia
   - > Valores inadecuados de Tg post-operatorio

Question 2

Ablación RAI:

1. Debe darse
2. Debe considerarse

Answer 2

1. Debe darse post-tiroidectomía total en ATA de riesgo alto

2. Debe considerarse post-tiroidectomía total en ATA de riesgo moderado

Question 3

Para la radioterapia:

1. LT4
2. LT3
3. TSH pre-radioterapia:

Answer 3

1. LT4 retirada por 3-4 semanas
2. LT3 retirada por mín. 2 semanas
3. TSH pre-radioterapia: Debe ser >30 mlU/L

Question 4

Metas de supresión de TSH post- tto ante:

1. Respuesta estructural incompleta:
2. Respuesta bioquímica incompleta
3. Respuesta indeterminada:
4. Respuesta excelente:

Answer 4

1. Respuesta estructural incompleta: <0.1 mU/L
2. Respuesta bioquímica incompleta 0.1 - 0.5 mU/L
3. Respuesta indeterminada: 0.1-0.5 mU/L
4. Respuesta excelente: 0.5-2 mU/L

Question 5

Características de carcinoma medular de tiroides:

1. Las células C
2. (MEN2)

Answer 5

1. Las células C se originan de la cresta neural embrionaria, por ello características clínicas e histológicas de otros tumores neuroendocrinos
2. 25% son familiares como parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple de tipo 2 (MEN2)

Question 6

Presentación clínica

1. Nódulo
2. Metástasis
3. Ganglios
4. Compresión
5. Metástasis
6. Secreción de hormonas

Answer 6

1. Nódulo solitario (75-95%)
2. Suele haber metástasis al dx
3. Ganglios linfáticos cervicales (70%)
4. Compresión de tracto aerodigestivo (15%)
5. Metástasis distante (5%)
6. Secreción de calcitonina (diarrea, rubor facial) y rara vez, ACTH

Question 7

Dx medular de tiroides

1. BAAF e histología
2. Dx por test endocrinos
   - > Screening:
   - > Estimulación
   - > Ag
3. Dx por imágenes:
   - > Tac
   - > Eco

Answer 7

1. BAAF e histología de Ca medular de tiroides (Estroma amiloide en vez de folículos)
2. Dx por test endocrinos
   - > Screening: Dosaje de calcitoninca
   - > Estimulación con pentagastrina (Test + sensible)
   - > Ag carcinoembrionario (>30ng/ml es mal pronóstico)
3. Dx por imágenes:
   - > Cuando calcitonina >400 pg/ml, TAC trifásica
   - > Ecografía

Question 8

Tratamiento

1. Qx
2. somatostatina
3. tirosin kinasa

Answer 8

1. Qx es el único tto
2. Análogos de somatostatina controlan sintomatología
3. Inhibidores de la tirosin kinasa aumentan la supervivencia, pero con el tiempo, se hace resistencia a ellos

Question 9

Seguimiento:

1. Respuesta bioquímica incompleta
2. Respuesta excelente:
   - > Calcitonina
   - > Ag. carcinoembrionario

Answer 9

1. Respuesta bioquímica incompleta: Calcitonina detectable o Ag. Carcinoem. anormal
2. Respuesta excelente:
   - > Calcitonina indetectable
   - > Ag. carcinoembrionario en rango normal

Question 10

Carcinoma medular de tiroides está asociado a

Answer 10

1. Neoplasia de silla turca

2. Feocromocitoma

Question 11

Carcinoma anaplásico de tiroides

1. Mortalidad con respecto a otros ca. de tiroides
2. TNM
3. Edad media de dx
4. Supervivencia media

Answer 11

Carcinoma anaplásico de tiroides

1. El más mortal de cáncer de tiroides
2. Se le considera TNM estadio IV apenas se dx
3. Edad media de dx: 60-70%
4. Supervivencia media de 5 meses

Question 12

Clínica

1. Síntomas (Tumor de crecimiento rápido)
2. Signos
   - > Masas
   - > Adenopatías
   - > Cuerdas vocales .
   - > MT a distancia

Answer 12

1. Síntomas
   - > Ronquera
   - > Disnea
   - > Disfagia
   - > Cervicalgia.
2. Signos
   - > Masas tiroideas múltiples y bilaterales (80 % >5 cm).
   - > Adenopatías cervicales 40 %
   - > Parálisis de cuerdas vocales en 30 %.
   - > 50 % de los pacientes tienen MT a distancia (80 % pulmón, 15% huesos y 13% cerebro)

Question 13

Tratamiento

1. Tiroidectomía
2. Radio
3. Quimio

Answer 13

1. Tiroidectomía total o casi total con disección ganglionar
2. Radioterapia post qx
3. Quimioterapia: Prolonga supervivencia