+ Tumores de las Fosas Nasales y los Senos Paranasales (Tumores inflamatórios e benígnos ) Flashcards
Pseudotumores inflamatorios son
Poliposis nasal (difusa o única)
Granulomas
Quistes
Mucoceles
Son formaciones únicas o múltiples, pediculadas, tapizadas de mucosa brillante, de superficie lisa
y homogénea. Su coloración es blanco grisácea, a veces rosada. Blandas al tacto, fácilmente
desplazables e INDOLORAS
Pseudotumores - Pólipo antrocoanal:
es un pólipo único, con base de implantación en el seno maxilar, que sale a través del orificio de este hacia la coana y la rinofaringe
Clinica: obstrucción y rinorrea
unilaterales permanentes.
DX: semiologia e RX
TTO: TTO: es quirúrgico, se efectúa una sinusotomía por vía endonasal, ya sea endoscópica o
microquirúrgica, o por vía vestibular
Pseudotumores - Poliposis nasoetmoidal:
son formaciones polipoideas múltiples que se originan en la mucosa de las celdillas de los senos etmoidales, aparecen en meato medio
clinica: rinoscopía anterior muestra las fosas nasales llenas de pólipos
DX: RX
TTO médico: corticoides locales tópicos y generales
TTO quirúrgico: ante el fracaso del tratamiento médico o en presencia de grandes masas , polipectomía y etmoidectomía bilateral
Pseudotumores - Granulomas
son masas de tamaño variable, sangrantes, sésiles o pediculadas, localizadas en su mayoría en el tabique.
TBC, micosis profundas. Puede ser también granulomatosa (enfermedad de
Wegener), peritumoral (de origen irritativo e infeccioso sobreagregado, los granulomas se
ubican en la cara externa de la fosa nasal y son siempre unilaterales.
Se observa epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal de diversa intensidad.
Hay compromiso del estado general del paciente de grado variable según la causa.
TTO: en los casos de infección inespecífica: resección qx y electrocoagulación
Pseudotumores - Quistes
generalmente se originan en el seno maxilar, en cuyo piso se implantan. Se presentan en pacientes con cuadros rinosinusales catarrales crónicos
Son asintomáticos por lo general.
Suelen ser un hallazgo radiológico, al observarse en la incidencia mentonasoplaca
Diagnóstico: Radiología, TC.
TTO: si son asintomáticos no requieren tratamiento. Si hay algias, pueden evacuarse con
una punción maxilar. Una antrotomía para su
evacuación
Pseudotumores - Mucoceles
son pseudotumores de contenido líquido, constituidos por la retención mucosa
dentro de los senos paranasales por obstrucción del orificio debido a infecciones repetidas
o traumatismos
Complicaciones: generalmente son orbitarias, por destrucción ósea. Cuando se infecta se
constituye un piocele y aparecen síntomas de inflamación aguda.
Diagnóstico: signos y síntomas mencionados TC e RM
TTO: quirúrgico, consiste en la extirpación de la cápsula e drenaje
Prevalencia tumore inflamatórios o pseudotumores
DIFUSA ADULTOS x ANTROCOANAL NINOS
Más prevalente en adultos:
Poliposis nasal difusa (rinosinusitis crónica polipoidea): Asociada frecuentemente a alergias e inflamación crónica de tipo TH2.
Más prevalente en niños:
Pólipo antrocoanal: Es el tipo más frecuente de pólipo en NINOS. Surge del seno maxilar y se extiende hacia la coana o rinofaringe.
Tumores benignos - Tumores epiteliales - papilomas
Dónde ocurren: Tabique anteroinferior y cabeza de cornete inferior.
Características:
Pequeños, bien delimitados, de crecimiento vegetante.
Sangran con facilidad.
Clínica: Epistaxis, obstrucción nasal, costras.
Diagnóstico: Rinoscopia/endoscopía (masa rosácea-blanquecina, verrugosa).
Terapéutica: Resección quirúrgica y electrocoagulación de la base. Recidiva posible.
Tumores benignos - Tumores epiteliales - Adenomas
Son tumores generalmente pequeños, pediculados, con base de implantación en el techo de las fosas nasales.
Clínica: Obstrucción nasal, epistaxis.
DX: rinoscopia/endoscopía + biopsia
TTO: extirpación y electrocoagulación de su base de implantación.
Tumores benignos - Tumores conectivos - Angioma solitario superficial o plano
Dónde ocurre: A lo largo del tabique o piso nasal.
Características: Pequeño (2–3 mm).
Clínica: Epistaxis reiteradas.
Masa tumoral rojo-violácea
TTO: coagulación con electrocauterio o
galvanocauterio.
Tumores benignos - Tumores conectivos - Osteomas
Son neoformaciones de tejido óseo de crecimiento lento e ilimitado. Comúnmente se desarrollan
en los senos paranasales
clinica: cefaleas compresivas, las deformaciones frontoorbitarias y una exoftalmia de grado
variable sin oftalmoplejía
Diagnóstico: TC (ventana ósea, reconstrucción 3D).
TTO: Expectante o quirurgico en sintomas
Tumores benignos agresivos - Papiloma invertido
Dónde ocurre: Pared lateral nasal (región del meato medio). Suele ser unilateral.
Características:
Masa polipoidea de superficie irregular, color gris blanquecino.
Tendencia a invasión local y recidiva.
Transformación maligna (carcinoma escamoso) hasta en 4–15%.
Etiología viral (VPH).
Perfil de paciente: Personas de 50–60 años, hombres y mujeres por igual.
Clínica: Obstrucción nasal unilateral, rinorrea mucopurulenta persistente, a veces epistaxis.
Diagnóstico:
TC/RM para definir extensión y descartar afectación ósea.
Biopsia confirma la lesión (hipertrofia epitelial invertida).
Terapéutica:
Cirugía (endonasal endoscópica o combinada) asegurando resección completa.
No es quimio/radiosensible.
Tumores benignos agresivos - Angioma profundo o cavernoso
Dónde ocurre: Predominantemente en etmoides; puede extenderse a cavidades vecinas.
Características: Tumor vascular, crecimiento lento, hemorragias importantes.
Clínica: Epistaxis recurrentes y masivas, obstrucción nasal, rinorrea.
Diagnóstico:
Endoscopía (masa rojo-violácea, a veces pulsátil).
TC/RM y eventualmente angiografía.
Terapéutica: Resección quirúrgica; se evalúa embolización preoperatoria en casos extensos.
Tumores benignos agresivos - Ameloblastoma ( Odontógenos )
originado en el tejido epitelial odontógeno, asienta inicialmente en el maxilar superior
en el 10-15% de los casos e invade desde allí estructuras vecinas, incluida la base del cráneo
Clínica: Masa en el vestíbulo bucal, obstrucción nasal, deformación facial, exoftalmía.
Diagnóstico:
Radiología simple y TC (ventana ósea).
Biopsia.
Terapéutica: Resección quirúrgica radical (para evitar recidivas).
TUMORES DISMEBRIOPLÁSICOS - Quiste Dermoideo Nasal
Dónde ocurre: Línea media frontoetmoidal, siempre extracraneal y extranasal, pero puede tener origen profundo.
Características: Recubierto de epitelio queratinizado con anexos (contenido sebáceo y queratínico).
Clínica: Tumoración nasal media, riesgo de infección.
Diagnóstico: TC/RM para ver extensión.
Terapéutica: Extirpación quirúrgica completa.
TUMORES DISMEBRIOPLÁSICOS - Glioma Nasal
Dónde ocurre: Tejido glial ectópico en la región nasal (extra o intranasal).
Características: Masa de tejido glial displásico, no conecta con la cavidad craneana.
Clínica: Obstrucción nasal, masa visible.
Diagnóstico: TC/RM.
Terapéutica: Cirugía.
TUMORES DISMEBRIOPLÁSICOS - Meningoencefalocele
Dónde ocurre: Herniación meníngea (y a veces encefálica) hacia la cavidad nasal (saco pulsátil).
Características: Masa polipoidea blanda, pulsátil.
Clínica: Obstrucción nasal.
Diagnóstico:
TC/RM (imprescindible).
Biopsia CONTRAindicada por riesgo de fístula y complicaciones meníngeas.
Terapéutica: Cirugía (abordaje endonasal con apoyo neuroquirúrgico).
