+ Rinosinusopatias no tumorales Flashcards
Que son
Incluye todos los procesos inflamatorias y no inflamatorios que afectan las fosas y los senos
paranasales, excluyendo los tumores
Clasificación según el tiempo de evolución
Agudas hasta 4 semanas
Subagudas:
4 semanas hasta 3 meses
Cronicas mas de 3 meses
Recurrentes - repiten despues de curar por completo varias vezes al ano
Clasificación según la localización
Rinopatías: son aquellos cuadros en los cuales sólo se halla afectada la mucosa nasal.
SOLO cuando corta duracion 10 dias
Rinosinusopatías: son las formas más frecuentes de presentación, en las cuales están
involucradas la mucosa nasal y sinusal.
Sinusopatías: un o mas senos, inflamacion vencina o alteracion estructural ostiomeatal
Clasificación según la naturaleza
Inflamatoria Infecciosa
Inflamatoria No infecciosa
No Inflamatoria
Rinopatías inflamatorias infecciosa ( Resfriado Común ) clinica e evolucion
Etiología: Rinovirus y otros virus respiratorios
Sensación de sequedad nasal y faríngea.
Estornudos en salva.
Rinorrea acuosa y obstrucción nasal bilateral o alternante (anosmia/hipogeusia. No Bay sintomas sistêmicos
Generalmente de corta evolución (no exceden 10 días).
Rinopatías inflamatorias infecciosa ( Resfriado Común ) DX e TTO
Diagnóstico: clínico.
✓ TTO: sólo sintomático si no hay sobreinfección, antihistamínicos y vasoconstrictores orales.
✓ Diagnóstico diferencial: gripe, rinitis de las enfermedades eruptivas, rinitis alérgica.
✓ Complicaciones: ligadas a las sobreinfecciones bacterianas.
Rinopatía infecciosa del lactante - Viral
RINOPATÍA VIRAL mas comun: es la enfermedad más frecuente del lactante
Causas predisponentes: hipovitaminosis, prematurez, distrofias, traumatismos obstétricos
Clínica:
obstrucion nasal, fiebre, irritabilidad, rinorrea acuosa
Evolución: 4-7 días.
Rinopatía infecciosa del lactante - RINOPATÍA BACTERIANA
Pensando e dias o semanas pos nascimiento
✓ Inespecíficas:
- Rinopatía estafilocócica: se presenta a partir de los 3 días de nacimiento, con:
rinorrea amarillenta, impétigo, lesiones vestibulares y perinasales. El contagio se
prduce por las grietas del pezón de la madre. - Rinopatía gonocócica: se presenta después del nacimiento; la secreción es de color
verdoso, con costras y ulceraciones en el vestíbulo nasal, se acompaña de síntomas
visuales.
✓ Específicas:
- Rinopatía luética: aparece hacia la 3ª semana después del nacimiento, con secreción
fétida y serohemática. - Rinopatía diftérica: se observa a partir del 6º mes de vida, con secreción hemorrágica
y purulenta.
Rinosinusitis Aguda
Bloqueo del ostium de drenaje tras un cuadro viral (resfriado común). Puede ocurrir sobreinfección bacteriana. Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
OBSTRUCION NASAL, rinorresa, algia facial, HIPOSMIA, ANOSMIA, FIEBRE malestar general
DX; Clínico
rinoscopia, endoscopia nasal: mucosa CONGESTIVA, secrecion mucopurulenta.
RX ocupacion sinusal
No se pide TAC de rutina
TTO:
Antibióticos (si rinosinusitis bacteriana):
Primera línea: Amoxicilina/ácido clavulánico (7-10 días).
Segunda línea (falla terapéutica o alergia): Levofloxacina, doxiciclina, clindamicina ± cefalosporinas de 3.ª generación.
Corticoides nasales: fluticasona, mometasona, budesonida.
Rinosinusitis Crónica (RSC)
Inflamación sostenida de la mucosa rinosinusal >12 semanas, con síntomas persistentes o recurrentes. Fenotipos: polipoideo o no polipoideo.
mismos sintomas de la aguda, pero prolongado.
Terapéutica: tratamiento similar a Rinosinusitis Aguda Bacteriana.
Largo plazo, CORTICOIDES NASALES, o cirugia endoscopica nasal ( restaurar permeabilidad
Monosinusitis Maxilar
HALITOSIS, dolor, presión en region maxilar, rinorrea PURULENTA. Puede generar compromiso etmoidal, FIEBRE
VIRAL, BACTERIANA, ODOTOGENA, FUNGICA
DX: Endoscopia nasal, pus en meato medio, Panoramica dental, RX mentonasoplaca, TAC goldstandard
TTO: flora oral, usar clindamicina, drenaje endoscópico, tto odontologico
Sinusitis en el Niño
mas comun a partir de 2 años, pero puede ser a partir de 6 meses
Similar flora microbiana a la del adulto.
Factores precipitanes: hipertrofia adenoidea, deficiencias inmunitarias.
Cuadro de rinosinusitis con fiebre, rinorrea, obstrucción nasal.
DX: Clínico y endoscópico.
Terapéutica
Similar a Rinosinusitis Aguda (antibióticos, descongestivos, corticoides tópicos).
Rinosinusopatías inflamatorias alérgicas ( no infecciosa ) epidemio e clinica
✓ Tienen una incidencia del 5-20%.
✓ La alergia, por efecto de alérgenos juntamente con factores coadyuvantes no específicos
✓ Clínica:
RINORREA ACUOSA PERO POR LA MANANA E CAMBIO DE POSICION
Sequedad faríngea, ardor o dolor motivados por la respiración bucal, cefaleas
reflejas y sensación de plenitud cefálica.
Crisis de estornudos o en salva, trastornos del olfato
Rinosinusopatías inflamatorias alérgicas ( no infecciosa ) DX e TTO
Diagnóstico: examen de laboratorio (citología exfoliativa, hemograma, medición de la IgE y
pruebas cutáneas).
TTO:
Antihistamínicos: clorfeniramina, loradatina, o tópicos.
Corticoides: dexametasona por vía oral o parenteral ( brotes severos ), o corticoides
tópicos como el budesónida
Imunoterapias ( vacunas )
Rinosinusopatías no alérgicas
✓ La sintomatología nasosinusal tiene lugar en ausencia de una respuesta mediada por IgE.
desencadenada por: polipos, virus, inflamacion cronica
DX: citología nasal, biopsia sinusal y respuesta a tratamiento ( NO RESPUENDE E TEST ALERGICOS )
Eosinofílicas - Asociadas a Rinosinusitis Crónica Polipoidea
Citología nasal: eosinofilia.
TTO: Similar a RSC Polipoidea: corticoides tópicos/sistémicos, cirugía endoscópica si es refractaria.
Basofílicas - poco frecuente, Aumento de mastocitos en la mucosa nasal, clinica Rinorrea crónica, obstrucción y plenitud cefálica.
Terapéutica: corticoides
Atróficas - Secuela final de procesos inflamatorios crónicos, pos qx
Inmunitarias - Trastornos inmunitarios locales (tipo IV) o sistémicos (Wegener, Churg-Strauss, lupus, sarcoidosis)
RINOSINUSOPATÍAS INFECCIOSAS clinica
Etiologia: mismos que en el caso de las rinopatías
Factores predisponentes:
Endógenos: alergias, déficit inmunológico congénito o adquirido, alteraciones que dificulten
la permeabilidad de los orificios sinusales y perturben la ventilación normal de los senos,
facilitando la infección.
Exógenos: abarcan las temperaturas extremas, la humedad menor del 30%, el polvillo
✓ Clínica:
Obstrucción nasal:
Rinorrea:
pueden ser alérgicas o no ( sin intermedio de ige ).
Tumefacción e hiperestesia de la piel
Alteraciones del olfato
Dolor - Se debe proceder a la palpación en búsqueda de los puntos sinusales dolorosos:
RINOSINUSOPATÍAS INFECCIOSAS DX e TTO
Diagnóstico: clínico. La radiología confirma el diagnóstico y aclara el grado de compromiso
de los senos afectados
TTO:
➢ Descongestivos + antihistamínicos: fenilpropanolamina asociada a clorfeniramina o
pseudoefedrina asociada a loratadina
Rinosinusopatías medicamentosas
Uso crónico y excesivo de vasoconstrictores tópicos (nafazolina, oximetazolina).
clinica: Obstrucción nasal “de rebote” (congestión permanente al suspender el fármaco). dependencia gotas nasales. Anti HTA, antidepresivos beta bloqueantes
TTO
Suspender el fármaco causal.
Apoyo con corticoides tópicos para disminuir la inflamación.
Medidas de higiene nasal (lavados con suero).
Rinosinusopatía colinérgica - clinica
Desequilibrio neurovegetativo con predominio parasimpático.
Desencadenantes: cambios bruscos de temperatura, olores fuertes, estrés.
Dos formas:
Vasocongestiva (congestión predominante).
Secretomotora (rinorrea predominante), a veces asociada a hiperhidrosis, bradicardia, pirosis.
Rinosinusopatía colinérgica - DX e TTO
La biopsia permite dar el diagnóstico de certeza
En la variedad Secretomotora el tratamiento es médico. Se aplica en forma de aerosol
bromuro de ipratropio, que es un anticolinérgico
Las rinosinusopatías vasocongestivas - solo tto quirurgico
Descartar rinitis alérgica (pruebas cutáneas negativas, IgE normal).
Médica: bromuro de ipratropio tópico en la variedad secretomotora; corticoides tópicos en algunos casos.
Sinusopatías definicion e epidemio
Son todos aquellos cuadros localizados exclusivamente en 1 o más senos paranasales que
no afectan la función nasal.
85% odontogeno seno maxilar secundário proceso odontógeno
Sinusopatías clinica , DX, TTO
Clínica: sinusalgia y rinorrea posterior.
Diagnóstico: examen semiológico y estudios radiológicos.
▪ Rinofibroscopía: puede mostrar rinorrea posterior y permite comprobar el estado del
complejo ostiomeatal.
▪ Rx simples: en incidencias para senos paranasales, pueden mostrar velamiento
sinusal.
▪ TAC: permite evaluar la magnitud y el origen de la patología.
TTO:
Médico: amoxicilina + clavulánico.
Quirúrgico: en el caso de existir patología apical de piezas dentarias
Epidemio conceptos clave
Edad:
Niños: Mayor incidencia de rinitis infecciosa y sinusitis etmoidal.
Adultos: Mayor prevalencia de rinosinusitis crónica y cuadros odontógenos.
Estacionalidad:
Otoño e invierno: Incremento de infecciones respiratorias virales.
Primavera y verano: Picos de rinitis alérgica estacional.
Factores predisponentes:
Hipertrofia adenoidea e inmunodeficiencia en niños.
Alteraciones estructurales y disfunción mucociliar en adultos.
Prevalencia global:
La rinitis infecciosa y el resfriado común son los cuadros más frecuentes en todas las edades.
Farmaco e conceptos
ipratropio - colinergica
no mediada por ige - solo corticoides tiene buen efecto
las demas no infecciosas antihistaminico
cuando atb amoxi clavulanico
cuando imagen: rinofibroscopia, RX ( mentonasoplaca )
Antihistamínicos tópicos
Ejemplo: Azelastina.
Uso: Reducción de rinorrea y congestión nasal en rinitis alérgicas.
Corticoides tópicos (en spray o aerosol) ( SON )
Ejemplos: Fluticasona, mometasona, budesonida, triamcinolona ( sona, nolona sonida ).
Uso: Disminuyen inflamación en rinitis alérgicas y rinosinusitis crónicas. Favorecen la restitución del epitelio respiratorio.
Vasoconstrictores tópicos
Ejemplos: Oximetazolina, nafazolina ( ZOLINAS ).
Uso: Descongestión nasal en casos extremos, por un tiempo corto (5-7 días).
Mucolíticos e anticolinérgicos
Mucolíticos
Ejemplos: Bromhexina, acetilcisteína.
Uso: Facilitan la eliminación de secreciones en rinitis infecciosas y sinusitis.
Anticolinérgicos tópicos
Ejemplo: Bromuro de ipratropio.
Uso: En rinitis vasomotoras con predominio de rinorrea mucosa
ATB conceptos
Antibióticos de primera línea
Ejemplo: Amoxicilina-ácido clavulánico.
Uso: Tratamiento de rinosinusitis bacteriana aguda.
2a linea: Levofloxacina, Doxiciclina, clindamicina
casos graves: Ceftriaxona , metronidazol, vancomicina
Inmunoterapia y vacunas
Uso: Desensibilización en rinitis alérgicas severas
Complicaciones
- Locales : Osteitis y Osteomielitis
- Regionales: Complicaciones Orbitarias
TX, RM
Mediadores químicos con efecto vasodilatador en rinitis alérgica
mastocitos, basófilos ( Histamina, leucotrienos, prostaglandina, bradicinina )
macrofagos ( NO )
