+ Tumores de laringe - Benignos Flashcards
Neoplasias epiteliales - Papiloma - epidemio e clinica
Principalmente em transiciones de epiteliais, ciliar e escamoso.
La papilomatosis respiratoria recurrente puede afectar a cualquier grupo etario, aunque esta patología ha sido históricamente asociada a los niños. Frecuente en cuerdas vocales, pero también en paladar blando, vestíbulo nasal, e incluso tráquea y bronquios.
Etiología: Virus del Papiloma Humano (VPH), sobre todo tipos 6 y 11.
Los tipos 4 y 11 están asociados a
papilomatosis del tracto respiratorio.!!
Clínica:
Cambios de la voz, estridor, ronquido, afonía.
Algunos pacientes presentan síndrome obstructivo de la vía aérea
Los sitios predominantes de localización de los papilomas respiratorios recurrentes son: el
vestíbulo nasal, la nasofaringe, la superficie del paladar blando, la zona media de la superficie de
la cuerda vocal, la carina y los bronquios fuentes. Estos sitios tienen una característica histológica
común: la unión del epitelio escamoso con el ciliar.
Neoplasias epiteliales - Papiloma - DX e TTO
DX: examen físico con fibrolaringoscopía y evaluación
radiológica.
Laringoscopía: se pueden observar imágenes sésiles o pediculadas, semejantes a
frambuesas o a un racimo de uvas de color rojo o rosa pálido
Tratamiento:
➢ Láser de CO2. No previene la recurrencia de la enfermedad.
➢ CONTRAINDICADA la radioterapia.!
Adyuvantes:
Cidofovir (antiviral) intralesional.
Bevacizumab (anticuerpo anti-VEGF) en casos severos.
Neoplasias epiteliales - Pólipo unilateral de cuerda vocal - epidemio e clinica
Es una patología muy frecuente en los varones. Al ser unilateral y ricamente vascularizado, puede confundírselo con una neoplasia vascular. tercio anterior o medio de la cuerda vocal (en el borde libre)
60% de los pacientes son fumadores y existe etiología de fonotraumatismo.
facrores de riesgo:
1. Abuso de la voz, factores irritantes ( TABACO )
2. Vasodilatación + rotura de capilares en el espacio de Reinke
3. Hematoma y depósitos de fibrina
4. Pólipo
Clínica:
Disfonía crónica, voz grave ( tono bajo) y ronquera. Pólipos pediculados pueden dar alteraciones de voz intermitentes (voz que “salta”).
Neoplasias epiteliales - Pólipo unilateral de cuerda vocal - DX e TTO
Diagnóstico:
▪ Laringoscopía indirecta y fibroscopía: se observa si el pólipo es pediculado o sésil. En dudas biopsia
Tratamiento:
Se debe realizar terapia vocal preoperatoria y posoperatoria, sobre todo en pólipos pequeños,
aplicando las siguientes conductas:
➢ Higiene vocal: disminución del abuso y mal uso de la voz
➢ Reducir el uso vocal
➢ Aumentar el apoyo respiratorio
➢ Disminuir la intensidad de la voz
➢ Microcirugía laríngea (resección con microtijera, pinza o láser CO₂)
Neoplasias epiteliales - Quiste laríngeo - caracteristicas e clinica
El epitelio laríngeo presenta numerosas glándulas o células caliciformes. La obstrucción de estas glándulas da origen a un quiste de moco, que tiende a crecer e infectarse. Preferentes en bandas ventriculares, repliegue aritenoepiglótico, ventrículo laríngeo.
A diferencia de los laringoceles, los quistes no tienen comunicación con la luz laríngea, son submucosos y están recubiertos por una membrana mucosa
Clínica:
voz gutural y estridor, y en caso de que se encuentre en la membrana tirohioidea,
puede palparse como una masa que se desplaza con la deglución.
Neoplasias epiteliales - Quiste laríngeo - DX e TTO
Diagnóstico:
▪ Laringoscopía indirecta
▪ Fibrolaringoscopía: permite ver un tumor submucoso de color amarillo.
▪ Rx de perfil de cuello
▪ TAC, RM
Tratamiento:
➢ Resección mediante laringoscopía directa con pinzas o láser.
➢ En quistes extremadamente grandes se tendrá que realizar una laringofisura o faringotomía
lateral.
Neoplasias epiteliales - Laringoceles - fisiopatologia
Son dilataciones llenas de aire del sáculo o del apéndice del ventrículo laríngeo. El factor que predispone a la formación del laringocele es el aumento de la presión intralaríngea, como sucede con: la tos, con el esfuerzo físico, al tocar instrumentos de viento, etc. La presión aérea aumenta por la retención de aire debajo de la superficie cóncava de las bandas ventriculares
Se manifiestan en la 4ª década de la vida, y suelen ser bilaterales. Los observados en el recién nacido son congénitos, los adquiridos se desarrollan por aumento de la presión intralaríngea por largos períodos (toser, soplar instrumentos de viento, etc.).
Neoplasias epiteliales - Laringoceles - clinica e DX
Clínica
Laringocele interno: disfonía gutural, disnea, abultamiento en la laringoscopia.
Laringocele externo: tumefacción cervical que se reduce con la compresión (signo de Bryce), a veces con “gorgoteo”.
Diagnóstico:
Clínica y:
Ecografía cervical, TC (gold standard para delimitar la extensión).
▪ Rx de perfil de cuello: llegan a percibirse cuando están distendidos por el aire atrapado o por
contenido mucoso.
▪ Laringoscopía directa con biopsia de la banda ventricular: para descartar una neoplasia, ya que
el 10% de los laringoceles se asocian con patología maligna.
Neoplasias epiteliales - Laringoceles - TTO
➢ Se sigue una conducta expectante en caso de no haber síntomas.
➢ Se realiza resección endoscópica con marsupialización o resección por cervicotomía de los
laringoceles de gran tamaño o que se exteriorizan en el cuello.
Neoplasias epiteliales Nódulos de las cuerdas vocales - fisiopatologia
Dónde ocurren
Borde libre de las cuerdas vocales, habitualmente en la unión del tercio anterior con el tercio medio (adultos). Son bilaterales.
Son uno de los trastornos más frecuentes en las personas que abusan de la voz.
Frecuentes en niños varones (carácter impulsivo, gritan) y en mujeres adultas (maestras, cantantes).
Los nódulos suelen presentarse con relativa frecuencia en: maestras, telefonistas, entrenadores, cantantes y otras personas que realizan un uso intensivo de su voz
Clínica
Disfonía (ronquera), voz áspera, fatiga vocal.
congestión vascular, edema y hemorragia submucosa. Hasta ese momento el proceso es
REVERSIBLE
Neoplasias epiteliales - Nódulos de las cuerdas vocales
Tratamiento:
Foniatría y eliminación de factores irritantes. En niños se prefiere tratamiento conservador.
Cirugía (microcirugía laríngea) en adultos con nódulos fibrosos establecidos + posterior rehabilitación vocal.
➢ Se debe trabajar para eliminar las conductas abusivas, mejorar la higiene vocal, disminuir
el cierre glótico brusco, aumentar el apoyo respiratorio y reducir la intensidad de la voz.
➢ En los niños hay que mejorar el estrés emocional mediante la psicoterapia.
Neoplasias Musculares son raras?
Rabdomiomas:
Prevalencia: Muy infrecuentes. Constituyen el 80% de los casos extracardíacos en cabeza y cuello.
Perfil del Paciente: Hombres (75%) de 50-60 años.
Clínica
Disfonía, a veces sensación de cuerpo extraño o masa laríngea.
Diagnóstico
Laringoscopia (fibrolaringoscopia) y estudio histopatológico tras biopsia o resección.
Terapéutica
Resección quirúrgica (endoscópica si es pequeño).
Leiomiomas:
Prevalencia: Extremadamente raros.
Perfil del Paciente: Sin predominancia específica.
Clínica
Pueden provocar disfonía o disfagia según su tamaño y localización.
Diagnóstico
Laringoscopia y confirmación histológica.
Terapéutica
Resección endoscópica en tumores pequeños.
Neoplasias de Tejido Adiposo son infrecuentes?
si
Lipomas:
Prevalencia: Pueden aparecer en cualquier parte de la laringe, pero son infrecuentes.
Perfil del Paciente: Cuatro veces más comunes en hombres mayores de 40 años.
-Clínica
Disfonía progresiva, sensación de masa, posible disfagia.
-Diagnóstico
Laringoscopia, biopsia (lipoblastos y tejido fibroso).
-Terapéutica
Resección quirúrgica endoscópica, o abordaje abierto si son muy grandes.
Constituyen la lesión laríngea benigna más frecuente
Nódulos de las cuerdas vocales
Más comunes en niños varones y mujeres adultas.
Frecuente en personas que utilizan la voz profesionalmente (maestros, cantantes, telefonistas).
Fonotrauma
Después de los nódulos de las cuerdas vocales, el siguiente tumor benigno más prevalente:
Pólipo de cuerda vocal
Prevalencia: Es una de las lesiones benignas laríngeas más comunes después de los nódulos.
Perfil del paciente:
Predomina en hombres adultos.
Aproximadamente el 60% de los pacientes con pólipos son fumadores.
Asociado a fonotraumatismo, factores irritantes (tabaquismo, reflujo gastroesofágico), y uso excesivo o traumático de la voz.
PUNTOS CLAVE
Disfonía y sensación de masa
El abuso vocal, el tabaco, el reflujo y la infección por VPH son factores etiológicos o exacerbantes frecuentes.
El tratamiento suele ser cirúrgico (preferentemente endoscópico), con rehabilitación foniátrica cuando hay alteraciones vocales crónicas
Otros
Adenoma Pleomorfo - glandular - poco frecuente - Disfonía, disfagia, posible estridor si crece - Laringoscopia y biopsia - Resección quirúrgica endoscópica
Tumores Onocíticos - células ductales glandulares - mujeres >50 años - Disfonía, masa submucosa supraglótica. - Laringoscopia y biopsia - Resección quirúrgica endoscópica
Xantomas y Fibrohistiocitomas - raros - repliegues aritenoepiglóticos o cuerdas vocales - Hombres de 50–60 años - Disfonía, obstrucción de vía aérea si grandes - Laringoscopia y biopsia - Resección quirúrgica endoscópica
Neurofibroma - Hombres 50–60 años - Ronquera, disnea, disfagia - Laringoscopia y biopsia - Resección quirúrgica endoscópica
Neurinoma - Disfonía, carraspeo, dificultad respiratoria Laringoscopia y biopsia - Resección quirúrgica endoscópica
Hemangioma - adultos, muy raro, mas en lactantes - tendencia a involucionar - Estridor, disnea, disfonía Laringoscopia - Expectantes, corticoides e Resección quirúrgica endoscópica ( algunos casos )
Condromas - cricoides (75%) - Hombres de 40–60 años Disfonía, obstrucción laríngea progresiva. - Laringoscopia y TC/RM - Resección quirúrgica (a veces laringectomía parcial)
ÚLCERA DE CONTACTO O GRANULOMA - Tercio posterior de las cuerdas vocales - esfuerzo vocal, reflujo - laringoscopia - Tratamiento conservador: foniatría (mejorar técnica vocal), control de reflujo, eliminar tabaco/alcohol, evitar carraspeo.
EDEMA DE REINKE - Transformación edematosa bilateral (60-85%) con aspecto gelatinoso - fumadores, abuso vocal, reflujo - Disfonía crónica (voz grave), en mujeres puede percibirse “voz masculinizada”. - Laringoscopia - Cese de tabaco, control de reflujo, reposo vocal. - Fonocirugía (cordotomía) para drenar
QUISTE INTRACORDAL - en espacio de reinke - Disfonía variable según tamaño. - Fonocirugía e reabilitacion
