Insuficiencia ventilatoria nasal Flashcards
Insuficiencia ventilatoria
son un cuadro ocasionado por la dificultad del
pasaje de aire a través de las fosas nasales o el incompleto acondicionamiento de éste que
provoca una hematosis inadecuada.
Extrínsecas e Intrínsecas
- Extrínsecas: variaciones ambientales superan la capacidad de compensación de la mucosa nasal
Temperaturas extremas: Inferiores a -8 °C y superiores a +40 °C. Humedad inferior al 30%. Polvo e gases.
- Intrínsecas: insuficiencia mucociliar y alteración del ciclo nasal
. Enfermedades congénitas: Fibrosis quística ( espsa moco ), Discinesia ciliar primaria ( sindrome de kartagener representa 50% )
. Alergias
. Distonías neurodegenerativas
. Enf metabolicas
CUANTITATIVAS
disminución en la cantidad de aire inspirado
ORGÁNICAS - alteraciones estructurales de la pirámide, fosas nasales y cavum faríngeo
causa ORGÁNICAS De la pirámide - Malformaciones
- Malformaciones: Microrrinia (rara); o adquirida: Deformidad en silla de montar ( iartrogenica ), sindrome de wegener
causa ORGÁNICAS De la pirámide - Traumatismo:
. fracturas de hueso proprio es mas frecuente
. Unilaterales
. bilaterales ( que son mas frecuentes )
. Conminutas - golpes frontales, tabique aplanado
Epistaxis, dolor, obstrucion. No siempre requiere imagenes para DX
RX de perfil de huesos proprios, TC para descartar trauma en base del cranio
causa ORGÁNICAS De la pirámide - Insuficiencia valvular:
afecta válvula nasal externa como la interna
Válvula nasal externa: El componente estático se evalúa en parte con la simple inspección
Válvula nasal interna: La maniobra de Cottle modificada permite evaluar ambos componentes de forma distintiva. ( se usa asa roma, La prueba será positiva si el paciente refiere mejoría y negativa si no refiere cambios )
El diagnóstico es semiológico y se apoya en la rinodebitomanometría.
TTO: rinoseptumplastía funcional.
causa ORGÁNICAS Intranasales - Desviaciones septales
No siempre generan síntomas - desarrollo
disarmónico del macizo craneofacial o por traumatismos
Pueden ser:
Anteriores, presentan mas sintomas
Posteriores
DX: rinoscopia, la tomografía y la rinodebitomanometría
causa ORGÁNICAS Intranasales - Hematoma septal
Es una urgencia otorrinolaringológica
causado por traumatismo nasal
El hematoma se forma entre el cartílago cuadrangular y el mucopericondrio, lo que
afecta su nutrición (imbibición) y puede conllevar a la necrosis (pasadas 48 horas)
DX: . En la rinoscopia se evidencia el abombamiento de las paredes septales y la transiluminación negativa
Terapeutica: Drenaje inmediato y
posterior taponamiento compresivo
causa ORGÁNICAS Intranasales - Hipertrofia turbinal (no reversible)
Inferior: Es la más frecuente. Está dada por la pérdida del ciclo nasal ( procesos inflamatorios alérgicos y no alérgicos crónicos )
El tratamiento es quirúrgico: diatermia,
microdebridador, radiofrecuencia, entre otros
Medio: No es tan frecuente la hipertrofia mucosa y submucosa del cornete medio. Correcion siempre cirurgica
causa ORGÁNICAS Intranasales - Cuerpos extraños
Más frecuentes en niños y generalmente son unilaterales. Suelen ser semillas, bolitas, papel, esponjas e inclusive pilas botón.
Extración pila boton:
Se requiere la extracción instrumental con pinza bayoneta, cocodrilo o instrumento en ángulo recto de punta roma, con anestesia local o general
En el caso de la pila botón,
suelen requerirse lavajes con solución salina, cobertura antibiótica y toilettes repetidas
rinolito que es
si no hay DX se produce reacción granulomatosa, que llega a englobar al cuerpo extraño
formando lo que se conoce como rinolito
causa ORGÁNICAS - Rinofaríngeas - Hipertrofia de vegetaciones adenoideas
Hipertrofia de vegetaciones adenoideas - Las vegetaciones adenoideas inician su crecimiento a partir de los 9 meses, luego de la depresión inmunofisiológica que ocurre al 8° mes de vida y se acentúa hasta el 3 año, e prácticamente desaparecer a partir del 5° año de vida.
Se caracterizan por generar IVN bilateral permanente, parcial o total. Respiración bucal y tos
en las primeras horas del sueño
causa ORGÁNICAS Rinofaríngeas - Facies adenoidea
Hipoplasia del maxilar superior, trastornos en la
dentición, mala oclusión dentaria.
DX : placa de cavum
TTO:
grado 2 sintomático y de grado 3 es quirúrgico
adenoidectomía debe ser efectuada preferentemente después de los 3 años
Grados ( cada tercio )
Grado 1 o leve: Adenoides ocupan hasta
1/3 de la luz.
Grado 2 o moderada: Adenoides ocupan hasta 2/3 partes de la luz.
Grado 3 o severa: ocupan más de las 2/3 partes hasta la totalidad de la luz
. La hipertrofia de grado 1 puede transformarse
en grado 2 con la infección sobreagregada (adenoiditis)
causa ORGÁNICAS Rinofaríngeas - Atresia coanal
Malformación congénita más frecuente de la nariz ( tb ocurre en Síndrome de Charge )
Puede ser: 1. Unilateral: r, rinorrea persistente unilateral, hiposmia manifiesta con los años, puede no ser diagnosticada
- Bilateral: urgencia neonatal. Disnea inspiratoria ( el niño no puede ventilar por la boca).
DX: Para el diagnóstico neonatal se debe introducir una sonda a través de las fosas nasales la
cual no debe llegar a la faringe. TC
TTO :
1 - Sintomático Para asegurar la ventilación mediante la intubación endotraqueal por laringoscopia directa
. Chupete de McGoverns: es un chupete más largo que los convencionales
. Asegurar una adecuada nutrición: la alimentación durante los primeros días se efectúa
a través de una sonda oroesofágica
2 - Resolutivo: Quirúrgico bajo visión endoscópica
REPERCUSIONES DE LAS INSUFICIENCIAS VENTILATORIAS NASALES
Sinusopatías por mala ventilación.
: Faringopatías atróficas o hipertróficas
Laringotraqueobronquitis crónicas o recurrentes
Otitis media aguda a repetición
atresia de maxilar superior, bóveda palatina alta ( mala oclusión dentaria )
aplanamiento de las paredes
torácicas, cifosis, escoliosis.
Por vía trigémino-simpática pueden aparecer cefaleas
