+ Laringitis infantiles ( ninos ) Flashcards
definicion
Conjunto de procesos inflamatorios que afectan la mucosa laríngea. Con frecuencia forman parte de un cuadro general de las vías respiratorias.
Topográficamente, las laringitis se dividen en
Glóticas: inflamación de las cuerdas vocales.
Supraglóticas: inflamación localizada del vestíbulo y la corona laríngea.
Subglóticas: inflamación de la subglotis.
Difusas o panlaringitis
Clasificación anatomopatológica
a. Catarral
b. Edematosa
c. Seudomembranosa
d. Flemonosa
e. Ulceronecrótica
Etiología:
Específicas (agentes bacterianos o virales bien definidos).
Inespecíficas (procesos inflamatorios generales).
Laringitis glótica (corditis):
Proceso inflamatorio circunscrito que compromete 1 o ambas cuerdas vocales.
Etiología: puede ser infecciosa y mecánica (traumatismo fonatorio).
Clínica: Disfonía o afonía (pérdida total de la voz). Puede acompañarse de leve odinofagia (dolor al tragar) y carraspeo.
Laringitis glótica (corditis) DX e TTO
Diagnóstico: Laringoscopía (directa o indirecta, según la edad): se observa congestión, edema y, en ocasiones, hemorragias submucosas.
Diagnóstico diferencial
Disfonías funcionales (sin inflamación).
Laringitis infecciosas más extensas (supraglóticas o subglóticas).
Nódulos o pólipos vocales (cuando existe un antecedente de abuso vocal crónico).
Tratamiento: reposo local y administración de antiinflamatorios. hidratación
Laringitis supraglótica (epiglotitis) - cuadro, epidemio e clinica
Enfermedad inflamatoria aguda que no afecta sólo la epiglotis, sino también los tejidos
adyacentes: aritenoides y pliegues aritenoepiglóticos. Se observa en el 5-10% de los niños con laringotraqueobronquitis. con riesgo alto de obstrucción de la vía aérea.
Etiología: el agente más frecuente es el Haemophilus influenzae. También neumococo, estafilococo, estreptococo betahemolítico
Clinica:
Niños de 2 a 8 años, con inicio súbito de:
Fiebre alta.
Odinofagia intensa (rechazo deglución de saliva → babeo).
Posición característica: sentados, cabeza hacia adelante, cuello en hiperextensión, boca abierta.
Voz apagada (“voz gangosa” o “paposa”).
Estridor inspiratorio (menos ruidoso que en el crup).
Dificultad respiratoria progresiva.
Aspecto tóxico, empeoramiento rápido.
Laringitis supraglótica (epiglotitis) - DX e TTO
Fundamentalmente clínico, basado en el interrogatorio y la exploración
Hemocultivos: 50-75% son positivos, los que se realizan después de asegurar la vía aérea.
Rx de perfil de cuello: signo del “pulgar” (epiglotis edematosa).
Ecografía de cuello: “signo de la P alfabética”.
Diagnóstico diferencial
Laringotraqueitis aguda (crup): tos perruna, estridor más intenso, evolución más paulatina.
TTO:
- Se internará a todo paciente con presunción de laringitis supraglótica, preferentemente en
área de cuidados intensivos.
- Asegurar vía aérea permeable: intubación (24-48 h)
- cefalosporinas de 2.ª o 3.ª generación (cefuroxima, ceftriaxona) 4-5 días IV, luego completar 10 días vía oral.
parenteral para completar 10 días por vía oral.
- Se administrarán corticoides a dosis habituales
- Vacunación posterior contra H. influenzae
Laringitis supraglótica (epiglotitis) - Complicacion
✓ Muerte
✓ Daño cerebral secundario a episodios hipoxémicos
✓ Alteraciones secundarias al tratamiento
✓ Infecciones a distancia: meningitis, artritis.
Laringitis subglótica aguda. (crup viral) definicion e epidemio
Inflamación del espacio subglótico (entre la cara inferior de las cuerdas vocales y la tráquea)., asociada a inflamación del árbol traqueobronquial. “pseudocrup”, “crup espasmódico”.
Aparece en el
- Afecta a niños de 6 meses a 2 años de edad.
- 90% de los niños con laringotraqueobronquitis infecciosa.
Etiología:
Viral (la más frecuente):
Virus parainfluenza tipos 1 y 3 (frecuentes en otoño y primavera).
Virus influenza A y B (invierno).
Reflujo gastroesofágico (factor desencadenante o agravante).
Laringitis subglótica (crup viral) - clinica
Niños de 6 meses a 5 años (pico a los 2 años).
Suele haber pródromos leves de infección de vías aéreas superiores (o no).
Comienzo brusco, a menudo nocturno, con:
Estridor inspiratorio.
Tos perruna o “tos de perro”.
Voz ronca.
Febrícula.
Empeoramiento nocturno.
Generalmente autolimitada. Algunos requieren hospitalización e, incluso, intubación en casos severos.
Laringitis subglótica (crup viral) - clasificación
Clasificación:
GRADO 1: rodete subglótico apenas visible, clínicamente sólo provoca tos perruna.
GRADO 2: evidente disminución de la luz subglótica, clínicamente se asocia con tos perruna,
tiraje y cornaje más manifiestos con el esfuerzo o el llanto.
GRADO 3: obstrucción subglótica casi total;
Laringitis subglótica (crup viral) - DX
Es clínico. En caso de dudas, se obtendrá una
Rx de cuello lateral (si duda diagnóstica): estrechamiento subglótico (signo de la “torre” o “punta de lápiz”).
Diagnóstico diferencial
Epiglotitis (fiebre alta, aspecto tóxico, odinofagia severa, babeo).
Traqueítis bacteriana (cuadro más tóxico, secreciones purulentas).
Laringitis subglótica (crup viral) - TTO
➢ Humidificación con medio frío
apuntes.medicos.unr 4
➢ Hidratación por vía bucal o parenteral
- Corticoides ( prednisona ) 48 a 72h
- evaluar intubación nasotraqueal
- Epinefrina racémica nebulizada
Antibióticos sólo si se sospecha sobreinfección bacteriana o si hay fiebre alta prolongada
Laringitis subglótica (crup viral) - Criterio de internación
Criterio de internación:
✓ cianosis, dificultad respiratoria moderada o grave, alteracion de conciencia
✓ Lejos del hospital o con factores de riesgo ( alguna condicion de salud )
TRAQUEITIS BACTERIANA definicion etiologia e clinica
Inflamación de la tráquea que usualmente surge tras un cuadro de laringitis subglótica viral y que se extiende a vía aérea distal (puede llamarse laringotraqueobronquitis membranosa).
Sobreinfección bacteriana de vías aéreas previamente dañadas por un virus.
Patógenos frecuentes: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, neumococo, Streptococcus pyogenes.
Clínica
Niños de 3 a 8 años.
Cuadro tóxico con fiebre alta, estridor intenso, secreciones espesas y purulentas. ( Semajanza inicial con laringitis subglótica viral, pero evoluciona con mayor compromiso general. )
TRAQUEITIS BACTERIANA DX e TTO
Rx cuello y Rx tórax: puede mostrar estrechez subglótica y densidades traqueales. A veces, “signo de la vela goteando” (irregularidades en paredes de la tráquea).
Endoscopia (laringotraqueobroncoscopia) DX E TTO
Diagnóstico diferencial
Laringitis subglótica viral pura (menos tóxica, fiebre no tan alta).
Epiglotitis (afecta más supraglotis).
TTO:
Internación en UCI (monitoreo cercano).
Intubación: requerida en ~70% de casos por la gran obstrucción.
Antibióticos de amplio espectro (ej. cefuroxima, ceftriaxona) 0
