+ Tumores de laringe - Malignos Flashcards
Laringe
Laringe: Se divide topográficamente en supraglotis, glotis y subglotis.
También existe el llamado “área marginal” (senos piriformes, retrocricoideo, paredes laterales y posterior de hipofaringe).
Carcinoma escamoso epidemio
Es el tumor maligno predominante en la laringe.
Representa el 98% de los tumores malignos de la laringe.
2.3% de todos los tumores malignos en hombres.
0.4% en mujeres.
Constituye el 26% de los carcinomas escamosos de cabeza y cuello ( 1/4 de cancer de cabeza e cuello )
Es más frecuente entre los 50 y 70 años, y predomina en el sexo masculino.
Carcinoma escamoso Factores de riesgo más prevalentes
Predominante en hombres, fumadores, con ingesta de alcohol crónica.
Segundo tumor más frecuente del tracto aerodigestivo superior.
Tabaco: Factor predominante (97% de los casos).
Alcohol: Incrementa el riesgo supraglótico, especialmente en no fumadores.
Factores ocupacionales: Exposición a asbesto, polvo de cemento, madera, pintura, vapores de gasolina.
Dieta y nutrición:
Deficiencia de vitamina A.
Dieta rica en carnes procesadas y deficiente en fibras.
Virus: Presencia de HPV (tipos 16 y 18) en el 50% de los casos.
Reflujo gastroesofágico: Factor inflamatorio crónico y carcinogénico
Carcinoma escamoso Anatomía patológica:
Pueden distinguirse 4 tipos de carcinoma escamoso:
Vegetante
Ulcerado
Infiltrante
Histología:
Diferenciado
Semidiferenciado: la forma más frecuente
Indiferenciado
Carcinoma escamoso - Cáncer glótico - prevalencia e clinica
Frecuencia: 50-60% (el más prevalente).
Cuerdas vocales
Comisura anterior
El sitio más comúnmente afectado es el
borde libre de la cuerda vocal, lo que
facilita su detección precoz.
El síntoma temprano es una DISFONIA
permanente y progresiva,
✓ Es el tumor laríngeo de comportamiento
menos agresivo.
✓ Supervivencia a 5 años del 80-90%.
Metastasis infrecuente
Carcinoma escamoso DX
Anamnesis
Examen físico: la palpación del cuello permite determinar la presencia de deformidades
Estudios complementarios:
▪ Laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopía: deben efectuarse rutinariamente
Laringoscopía directa: se realiza bajo anestesia general, brinda una visión más detallada del
tumor - se hace biopsia en laringoscopia directa
TAC/RM: todos los pacientes con cáncer de laringe requieren de una TC como examen
inicial, con contraste yodado EV. Se utilizará la RM para los pacientes que no pueden recibir
contraste yodado
Biopsia
Carcinoma escamoso - Cáncer supraglótico - prevalencia e clinica
Frecuencia: 20-30%.
Mayor agresividad que el glótico, con rica red linfática → más metástasis ganglionares
Temprano sensacon cuerpo estano e carraspeo
✓ Los sitios de asiento más común son la
epiglotis y el repliegue
aritenoepiglótico.
Epiglotis
Repliegues aritenoepiglóticos
Bandas ventriculares
Ventrículo de Morgagni
✓ Los síntomas tempranos muchas veces
son menospreciados por el paciente y
por el médico consultado: molestias
faringolaríngeas, sensación de cuerpo
extraño, necesidad de carraspeo
✓ El crecimiento es de mayor agresividad
que el del cáncer glótico, puede infiltrar
el cartílago tiroides.
Metastasis frecuente
Cáncer del área marginal ( HIPOFARINGE )
✓ A esta localización le corresponde el 10-20%.
Muy agresivo ( PEOR PROGNOSTICO ), con rápida invasión a estructuras vecinas
Senos piriformes, retrocricoideo, paredes lateral/posterior de la hipofaringe
✓ Los síntomas tempranos son los mismos
que los de los tumores supraglóticos (odinofagia, otalgia, disfagia, disfonía tardía, halitosis)
Alta diseminación ganglionar (78% presentan adenopatías al diagnóstico).
Cáncer subglótico
Frecuencia: 1% (el menos prevalente).
bajo las cuerdas vocales, hasta el borde inferior del cartílago cricoides
Senos piriformes
Retrocricoideo
Alta agresividad: crece y se extiende por la membrana cricotiroidea
Clinica
Tardía: obstrucción respiratoria (disnea, estridor) y disfonía.
prognostico: Peor que el glótico y similar o menor que el supraglótico.
Alta frecuencia de metástasis ganglionares en casos extensos (50%).
TAC/RM: todos los pacientes con cáncer de laringe requieren de una TC como examen inicial, con contraste yodado EV?
Historia clínica: Indagar disfonía, disfagia, odinofagia, disnea, otalgia, consumo de tabaco/alcohol, reflujo, etc.
Palpación cervical
Laringoscopia indirecta y fibrolaringoscopia
Estudios por imágenes : TAC contraste/RM, PET, RX torax
TAC/RM: todos los pacientes con cáncer de laringe requieren de una TC como examen inicial, con contraste yodado EV?
SI
Estadíos iniciales (T1-T2N0) TTO
Modalidad única (radioterapia o cirugía)
Cáncer glótico:
Radioterapia o cirugía local (microcirugía, cordectomía, escisión transoral con láser).
Cáncer supraglótico:
Laringectomía parcial o escisión endoscópica.
Radioterapia
Estadíos localmente avanzados (T3-T4N0-3)
Terapia combinada (quimiorradioterapia, cirugía y RT)
Si el tumor es quirúrgicamente resecable:
Laringectomía total para preservar vida.
Si no es quirúrgicamente resecable:
Quimiorradioterapia con cisplatino para preservar laringe.
La quimiorradioterapia es menos efectiva en T4 debido a invasión extensa.
En T4 avanzado:
Laringectomía total ampliada con resección de tejidos vecinos.
Tratamiento ganglionar (N+)
Cuello clínicamente positivo (N+):
Adenopatías no responden bien a radioterapia → vaciamiento ganglionar quirúrgico.
Cuello clínicamente negativo (N0):
Vaciamiento electivo en tumores supraglóticos y de hipofaringe para áreas de mayor riesgo (niveles II-IV).
No se realizan vaciamientos electivos en tumores glóticos.
Rehabilitación posterior a la cirugía
Restauración vocal:
Voz esofágica: Entrenamiento intensivo post-laringectomía.
Laringófono: Alternativa tecnológica.
Prótesis traqueoesofágicas: Método preferido en muchos casos para mejorar la calidad de comunicación.
Soporte multidisciplinario:
Terapia del habla.
Soporte psicológico.
Cuidados paliativos en casos avanzados.
Tratamiento Quirúrgico resumen
Resección endoscópica (microcirugía, láser): carcinomas in situ y T1 glóticos superficiales.
Cordectomía: T1 glótico infiltrante (borde libre cuerda).
Laringectomía frontal anterior: lesiones en comisura anterior (T1/T2).
Laringectomía parcial horizontal: T1 supraglóticos sin extensión a cuerdas vocales.
Hemilaringectomía: T2 glótico que compromete un solo lado.
Laringectomía total: T3/T4, recidivas postradioterapia o fracasos de cirugías parciales.
Laringectomía total ampliada: si hay extensión a base de lengua, partes blandas del cuello, tiroides, etc.
