+ Obstrución laríngea Flashcards
Etiologia
Puede haber múltiples causas, resumidas en grandes grupos:
Malformaciones congénitas (atresia laríngea, laringe hendida, malformaciones del cartílago cricoides, estenosis, quistes congénitos, angiomas).
Alteraciones funcionales del recién nacido (p. ej., parálisis recurrencial bilateral congénita).
Alergias, inflamaciones e infecciones (laringitis supraglótica, subglótica, etc.).
Cuerpos extraños.
Tumores benignos o malignos.
Traumatismos (externos o internos).
Distonías laríngeas (movimiento inverso de cuerdas vocales).
Parálisis recurrencial bilateral (adquirida).
Manifestaciones laríngeas de enfermedades reumatológicas.
Clinica
Disnea inspiratoria.
Tiraje: primero supraclavicular y supraesternal; en casos severos, intercostal e infraesternal.
Estridor inspiratorio: ruido agudo o chirriante al pasar aire por la laringe estrechada.
Descenso inspiratorio de la laringe.
Aleteo nasal.
Tos crupal (en obstrucciones subglóticas).
Estasis venosa yugular.
Agitación, sudoración (por hipoxia y estrés).
Cianosis (estadios avanzados).
Manejo inicial
Mantener al paciente tranquilo (evitar la ansiedad y la agitación).
Evaluar Vía aérea, Respiración y Circulación (ABCs).
Aliviar la causa de obstrucción de manera inmediata (p. ej., retirar cuerpos extraños).
Evitar procedimientos que aumenten el llanto o la agitación en casos como epiglotitis aguda.
Corticosteroides: útiles cuando la obstrucción se relaciona con edema/inflamación (p. ej., crup).
Epinefrina racémica nebulizada: en edema de vía aérea superior (crup) para mejorar el flujo aéreo.
Obstrución inspiratoria clinica
Estridor inspiratorio
Tiraje supraclavicular y supraesterna
Disnea inspiratoria: Sensación de dificultad respiratoria al intentar llenar los pulmones.
Diagnóstico:
Laringoscopia o fibroscopia.
Radiografía de cuello en casos específicos (por ejemplo, en sospecha de epiglotitis o cuerpos extraños).
Obstrucción Espiratoria
dificultad para exhalar el aire de los pulmones, asociada típicamente con obstrucciones de las vías respiratorias bajas (intratorácicas).
Sibilancias durante la espiración
Asma, EPOC, Cuerpos estraños bronquiales
Patologia supraglótica predomínio clínica
Voz apagada ( no difonia )
Disfagia
Patologia glótica predominio
Disfonia
Patologia subglótica/traqueal predominio
Disnea
ETIOLOGÍA dos mecanismos principales:
Reacción fibrótica del pericondrio laríngeo tras un trauma que produce pérdida de cartílago.
Factores irritativos crónicos, como la presión prolongada de sistemas de intubación sobre la mucosa y pericondrio subglótico.
Diagnóstico ( diamante )
El diagnóstico es clínico, basado en los signos y síntomas característicos, y se confirma mediante:
Laringoscopia (directa o indirecta según la edad del paciente).
Visualización con ópticas o fibroscopio.
Diagnóstico diferencial
La disnea inspiratoria en el SOL lo diferencia de obstrucciones respiratorias bajas (intratorácicas), que causan disnea espiratoria.
Diagnóstico ( seminário )
Laringoscopia o fibroscopia.
Radiografía de cuello en casos específicos (por ejemplo, en sospecha de epiglotitis o cuerpos extraños). TAC o RMI tumores
Laringomalacia clinica
causa mas comun de estridor congenito, imadurez de estruturas laringeas que colapsan en inspiracion
Clínica: Estridor inspiratorio de baja frecuencia, normalidad del llanto.
Laringomalacia DX e TTO
Diagnóstico: Fibroscopia flexible; radiografía de perfil laríngeo para descartar alteraciones asociadas.
Tratamiento: Conservador en casos leves/moderados. Autolimitada
En casos graves (10-20%): Supraglotoplastia.
Estenosis Subglótica Congénita
Segunda causa de estridor en neonatos
Clínica: Estridor bifásico o inspiratorio, síntomas de laringitis obstructiva recurrente, llanto normal
Estenosis Subglótica Congénita DX e TTO
Diagnóstico: Radiografía con hiperextensión; endoscopia rígida bajo anestesia general.
Clasificación (Cotton-Meyer):
Grado I: 0-50% disminución de luz.
Grado II: 51-70%.
Grado III: 71-99%.
Grado IV: Obstrucción completa.
Tratamiento: Depende del grado; traqueotomía en casos severos, reconstrución
Parálisis Recurrente ( paralisis de cuerdas vocales )
Congénita (bilateral) o adquirida (unilateral por cirugías o trauma).
Clínica:
Bilateral: Estridor bifásico ( desde el nacimiento), cianosis, esfuerzo respiratorio.
Unilateral: Tos, aspiración, llanto débil.
Parálisis Recurrente DX e TTO ( paralisis de cuerdas vocales )
Diagnóstico: Laringoscopia flexible; RMN para causas neurológicas.
Tratamiento:
Intervención quirúrgica en parálisis bilateral que no mejora.
Bilateral: Traqueotomía en obstrucciones graves.
Unilateral: Manejo expectante Esperar hasta los 9 meses; en casos graves: reinervación, medialización.
Angioma Subglótico
Hemangiomas en región subglótica
60% asociado a lesiones cutaneas
manifestacion antes de los 2 meses. Lactantes menores de 1 ano mas comun
Clínica: Estridor bifásico, disfonía, tos persistente. Dispnea
Angioma Subglótico DX e TTO
Diagnóstico: Radiografía, endoscopia rígida.
Tratamiento: Corticoides prolongados; resección quirúrgica en casos refractarios.
Membranas Laríngeas con TTO
anomalías congénitas Alteración rara;
falla en la recanalización de la laringe durante el desarrollo fetal, aproximadamente entre las semanas 6 y 10 de gestación.
usualmente glóticas
LLanto áfono o Débil
DX: Endoscopia laringea, RX
Tratamiento: Resección quirúrgica.
Estenosis Traqueales
Intrínsecas (microtráquea): Manejo quirúrgico.
Extrínsecas: Compresión vascular o quistes congénitos.
Clínica: Estridor severo y dificultad respiratoria.
Diagnóstico y tratamiento: Individualizados según tipo y severidad.
Estridor inpiratorio a la semana ( despues de una semana de vida )
Laringomalacia
Estridor inspiratorio RN
Laringomalacia, estenosis subglotica e paralisis del recurrente
Estridor Inspiratorio o bifasico
Obstrucionismo fija o algo subglotico.
Angioma subglotico ( estenosis )
Laringomalacia, estenosis subglótica, parálisis bilateral.
Estridor primeros 2 meses
Estenosis subglotica congenita
Laringe Infantil vs. Adulta
Niños: Laringe más alta (cricoides a nivel de la C4 en neonatos, desciende hasta C6 en la infancia).
Adultos: Laringe más baja (C7).
Neonatos: Laringe tiene 1/3 del tamaño adulto. Las cuerdas vocales miden 6-8 mm de largo y la subglotis 5-7 mm de diámetro.
Niños: Epiglotis angosta, posterior, con forma acartuchada.
Niños: Cartílagos y tejidos más blandos, predispuestos a colapso o inflamación.
Llanto débil o áfono
Patologías glóticas (membranas laríngeas, parálisis).
Tos crupal
Patologías subglóticas.
Laringitis Subglótica (Crup Viral o Falso Crup)
afecta principalmente a niños menores de 2 años y produce inflamación en la región subglótica, la porción más estrecha de la vía aérea en los niños
causa:
Edema en la mucosa subglótica.
Obstrucción parcial de la vía aérea superior.
Estrechamiento que produce síntomas característicos como estridor y tos.
cuadro sistemico, catarral con:
Tos Perruna: Tos seca y sonora, similar al ladrido de un perro.
Estridor Inspiratorio: Ruido audible por el paso de aire a través de la región inflamada.
Disfonía o Afonía: Voz ronca debido al compromiso laríngeo
Laringitis Subglótica (Crup Viral o Falso Crup) DX e TTO
Clínico
RX: “punta de lápiz” o “campanario” ( estrechamento )
TTO:
Corticoides, Adrenalina Nebulizada ( casos severos ), Oxigenoterapia, Hospitalizacion
