Laringopatías congénitas ( ninos ) Flashcards
Diferencias anatómicas entre la laringe del adulto y la del niño
✓ La laringe del niño se localiza en el cuello más alta que la del adulto; el cricoides, a nivel de
la 4ª vértebra cervical, desciende durante la niñez hasta la 6ª vértebra y en el adulto a la 7ª.
✓ Esta localización superior hace que la epiglotis del neonato apoye en el paladar blando, lo
que le permite mamar y respirar simultáneamente, y es el motivo por el cual un recién nacido
no puede respirar por la boca.
Tamaño:
✓ Al nacer, la laringe tiene 1/3 del tamaño de la del adulto.
Configuración:
✓ La epiglotis, que en el adulto se proyecta en forma vertical, en el niño es más posterior,
ANGOSTA y ACARTUCHADA.
Consistencia:
✓ Los cartílagos, los músculos y los tejidos submucosos son más blandos y laxos en la laringe
del niño. Esto predispone a un mayor movimiento pasivo de los tejidos durante la respiración
y a una mayor reacción a los procesos inflamatorios.
Métodos de diagnóstico - exploracion
Estudios endoscópicos: los fibrolaringoscopios y los fibrobroncoscopios permiten la valoración desde las fosas nasales hasta los bronquios segmentarios. Estos estudios se utilizan en casi todos los cuadros obstructivos, ya sea en la etapa diagnóstica o terapéutica.
La endoscopía rígida es el método más seguro de abordaje de la vía aérea.
Métodos de diagnóstico - imagenes
Estudios por imágenes: rx simples, perfil laríngeo con técnica de partes blandas, rx de tórax
y TAC. Son métodos de bajo costo que brindan información muy útil.
Laringomalacia es
Es la causa más común de estridor en los lactantes
Es una afección habitualmente benigna y
autolimitada.
: epiglotis acartuchada en forma de omega, aritenoides con mucosa
redundante que prolapsa hacia la glotis, repliegues aritenoepiglóticos cortos
Laringomalacia - clinica
estridor inspiratorio de baja frecuencia
habitualmente a la semana
empeora con llanto y varia con las posiciones
Laringomalacia - DX
- sospecha clinica ( estridor e aparaicion )
- fibroscopía flexible bajo anestesia local
- rx de perfil laríngeo con técnicas de partes blandas
Laringomalacia - TTO
NADA o MCROCIRURGIA
En los cuadros leves, el tratamiento es de sostén, autolimitada hasta los 2 años
En los casos de detención del crecimiento - microcirugía laríngea con sección de los repliegues
aritenoepiglóticos cortos o extracción de la mucosa redundante de los aritenoides
Estenosis subglótica congénita es
Es la 2ª causa de estridor en neonatos y niños.
Para ser tal debe estrechar la vía aérea
exclusivamente en la subglotis, en el espacio comprendido entre la cara inferior de las cuerdas
vocales y el borde inferior del cartílago cricoides.
Estenosis subglótica congénita - clinica
Estridor bifásico o inspiratorio.
Hay síntomas de laringitis a repetición en recién nacidos o lactantes de apenas unos meses
de edad.
Por eso, un paciente con
estenosis subglótica, aunque sea leve, se descompensa rápidamente, y con muy pocos mm de luz que se ganen con algún procedimiento mejora de manera notable.
Estenosis subglótica congénita - DX
Clinica
rx en hiperextensión con técnica de partes blandas
y con una endoscopía rígida bajo anestesia general colocando un laringoscopio de comisura
anterior que separe delicadamente las cuerdas vocales
Estenosis subglótica congénita - TTO
La traqueotomía debería evitarse dentro de lo posible.
1 - sección cricoidea anterior (Split) tubos de Montgomery
La sección laríngea (Split), la reconstrucción
laringotraqueal, la laringofisura con colocación de tubos de Montgomery
o la cirugía endoscópica con colocación de estos mismos tubos son alternativas que deberían intentarse para evitar la traqueotomía.
➢ La indicación para una sección cricoidea anterior (Split) es la estenosis subglótica con
buena movilidad cordal, sin otras causas de obstrucción respiratoria asociada en un niño
con un peso mínimo de 1,5kg con buena reserva pulmonar y sin falla de bomba derecha.
➢ Los pacientes que no son candidatos a la sección cricoidea se tratan con laringofisura y
colocación de tubos en T tipo Montgomery.
Parálisis del recurrente
Es la 3ª causa de estridor congénito. La parálisis recurrencial bilateral en los neonatos suele ser
congénita, sin otra anomalía asociada, o deberse a alteraciones del SNC en un 40%
unilateral mas comun iartrogenica
Parálisis del recurrente - clinica
Unilateral:
Síntomas leves: Llanto débil y soplado, tos, episodios de aspiración.
Predomina el compromiso de la deglución más que el respiratorio.
Bilateral:
Síntomas graves: Estridor bifásico agudo, empeora con llanto, excitación o alimentación.
Principal afectación respiratoria desde el nacimiento, con riesgo de insuficiencia respiratoria.
Parálisis del recurrente - DX
Laringoscopía flexible: con el paciente despierto. Si la anatomía de la supraglotis no lo
permite, se debe efectuar una laringoscopía rígida con respiración espontánea
Una vez formulado el diagnóstico, es de rigor solicitar una RM de cerebro y la interconsulta con el
neurólogo y con el cardiólogo
Angioma subglótico - epidemio
Los hemangiomas son los tumores más comunes de la infancia, son más frecuentes en el sexo
femenino. El 60% se localizan en cabeza y cuello.
El crecimiento de los angiomas cutáneos comienza a las pocas semanas de vida. La resolución
completa tiene lugar en el 50% a los 5 años y en el 70% a los 7 años, y el resto terminan de
desaparecer antes de los 12 años de edad.
