+ Laringopatías congénitas ( ninos ) Flashcards
Diferencias anatómicas entre la laringe del adulto y la del niño
✓ La laringe del niño se localiza en el cuello más alta que la del adulto; el cricoides, a nivel de
la 4ª vértebra cervical, desciende durante la niñez hasta la 6ª vértebra y en el adulto a la 7ª.
✓ Esta localización superior hace que la epiglotis del neonato apoye en el paladar blando, lo
que le permite mamar y respirar simultáneamente, y es el motivo por el cual un recién nacido
no puede respirar por la boca.
Tamaño:
✓ Al nacer, la laringe tiene 1/3 del tamaño de la del adulto.
Configuración:
✓ La epiglotis, que en el adulto se proyecta en forma vertical, en el niño es más posterior,
ANGOSTA y ACARTUCHADA.
Consistencia:
✓ Los cartílagos, los músculos y los tejidos submucosos son más blandos y laxos en la laringe
del niño. Esto predispone a un mayor movimiento pasivo de los tejidos durante la respiración
y a una mayor reacción a los procesos inflamatorios.
Métodos de diagnóstico - exploracion e método mas seguro
Estudios endoscópicos: los fibrolaringoscopios y los fibrobroncoscopios permiten la valoración desde las fosas nasales hasta los bronquios segmentarios. Estos estudios se utilizan en casi todos los cuadros obstructivos, ya sea en la etapa diagnóstica o terapéutica.
La endoscopía rígida es el método más seguro de abordaje de la vía aérea.
Métodos de diagnóstico - imagenes
Estudios por imágenes: rx simples, perfil laríngeo con técnica de partes blandas, rx de tórax
y TAC. Son métodos de bajo costo que brindan información muy útil.
Laringomalacia es
Es la causa más frecuente de estridor en lactantes.
Se caracteriza por la inmadurez o laxitud de las estructuras supraglóticas:
Epiglotis en forma de “omega” (acartuchada).
Aumento de tejido redundante en los aritenoides que se prolapsa durante la inspiración.
Laringomalacia - clinica
Estridor inspiratorio que suele iniciarse en la primera o segunda semana de vida.
Empeora con el llanto, la excitación, en posición supina, durante o después de la alimentación, y mejora al colocar al niño en posición prona.
Laringomalacia - DX
- sospecha clinica ( estridor e aparaicion )
- fibroscopía flexible bajo anestesia local
- rx de perfil laríngeo con técnicas de partes blandas
Diagnóstico diferencial
Estenosis subglótica congénita: esta suele generar estridor más bien bifásico, crisis de “laringitis” a repetición y puede asociarse a dificultad respiratoria significativa desde muy temprana edad.
Parálisis recurrencial: el estridor puede ser más agudo y se acompaña de llanto débil (unilateral) o deterioro respiratorio grave (bilateral).
Anomalías vasculares (arcos vasculares) o lesiones subglóticas (angiomas): la exploración endoscópica y la imagen descartan o confirman su existencia.
Laringomalacia - TTO
NADA o MCROCIRURGIA ( Supraglotoplastia endoscópica (resección del exceso de tejido supraglótico).
Conservador en la mayoría de los casos (80-90%), ya que suele mejorar espontáneamente hacia los 12-18 meses.
Controlar el crecimiento y el aumento de peso.
Estenosis subglótica congénita es
Es la 2ª causa de estridor en neonatos y niños.
Para ser tal debe estrechar la vía aérea
exclusivamente en la subglotis, por
Malformación congénita del cricoides o del tejido subglótico (cartilaginosa o de tejidos blandos).
Estenosis subglótica congénita - clinica
Estridor bifásico o inspiratorio.
Hay síntomas de laringitis a repetición en recién nacidos o lactantes de apenas unos meses
de edad.
Por eso, un paciente con
estenosis subglótica, aunque sea leve, se descompensa rápidamente, y con muy pocos mm de luz que se ganen con algún procedimiento mejora de manera notable.
Estenosis subglótica congénita - DX
Clinica
rx en hiperextensión con técnica de partes blandas
y con una endoscopía rígida bajo anestesia general colocando un laringoscopio de comisura anterior que separe delicadamente las cuerdas vocales. Confirma el diagnóstico y permite graduar la estenosis (grado I a IV según Cotton-Meyer).
Estenosis subglótica congénita - TTO
Depende del grado de la estenosis, el tipo (cartilaginosa vs. tejido blando) y de la presencia de otras anomalías.
Desde manejo endoscópico (dilataciones, láser) hasta resección quirúrgica y reconstrucción laringotraqueal.
La traqueotomía puede ser necesaria en casos críticos, aunque se procura evitarla en lo posible.
Corticoides, cuando hay inflamación aguda, para mejorar el calibre funcional.
PARÁLISIS DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE (UNILATERAL O BILATERAL)
Es la 3ª causa de estridor congénito. La parálisis recurrencial bilateral en los neonatos suele ser
congénita, sin otra anomalía asociada, o deberse a alteraciones del SNC en un 40%
unilateral mas comun iartrogenica
Parálisis del recurrente - clinica
Tercera causa de estridor congénito.
Puede ser congénita (suele ser más frecuente en la forma bilateral) o adquirida (frecuente en cirugía cardiaca, reparación de fístulas traqueoesofágicas, etc.).
Bilateral congénita: asociada en 40% a alteraciones del SNC (Arnold-Chiari, mielomeningocele, hidrocefalia).
Unilateral (adquirida): suele ser consecuencia de lesiones quirúrgicas (p. ej., cirugía cardiovascular o esofágica) o traumáticas.
clinica:
Parálisis bilateral:
Estridor bifásico marcado desde el nacimiento o poco después, empeora con llanto, alimentación o agitación.
Puede haber signos de insuficiencia respiratoria: tiraje, cianosis, etc.
Parálisis unilateral:
Disfonía (llanto débil o soplado), posible aspiración de líquidos, tos inefectiva.
A menudo se tolera mejor respiratoriamente que la bilateral.
Parálisis del recurrente - DX
Laringoscopía flexible: con el paciente despierto. Si la anatomía de la supraglotis no lo
permite, se debe efectuar una laringoscopía rígida con respiración espontánea
Una vez formulado el diagnóstico, es de rigor solicitar una RM de cerebro y la interconsulta con el
neurólogo y con el cardiólogo
Otras causas de estridor (laringomalacia, estenosis subglótica): se distinguen por endoscopia y por la clínica (tipo de estridor, movilidad cordal).
Angioma subglótico - epidemio
Los hemangiomas son los tumores más comunes de la infancia, son más frecuentes en el sexo
femenino. El 60% se localizan en cabeza y cuello.
El crecimiento de los angiomas cutáneos comienza a las pocas semanas de vida. La resolución
completa tiene lugar en el 50% a los 5 años y en el 70% a los 7 años, y el resto terminan de
desaparecer antes de los 12 años de edad.
Parálisis del recurrente - Tratamiento
Parálisis bilateral:
Puede resolverse espontáneamente en 6-12 meses
Si existe obstrucción respiratoria severa (crisis de cianosis, mala ganancia de peso), asegurar la vía aérea:
Traqueotomía (alta morbilidad pero evita la asfixia).
ANGIOMA (HEMANGIOMA) SUBGLÓTICO - Clínica
Tumoración benigna vascular más común de la infancia.
Frecuente en niñas (3:1).
Alrededor de 60% se localizan en cabeza y cuello.
2-4 semanas hasta 6 meses de vida,
Estridor bifásico (más marcado en inspiración), disfonía, tos crónica o “crup” persistente.
ANGIOMA (HEMANGIOMA) SUBGLÓTICO - DX
Radiografía de cuello: Estenosis asimétrica subglótica.
- DC
Endoscopia rígida: Permite ver la lesión de coloración rojiza/violácea, firme, protruyendo intraluminalmente.
ANGIOMA (HEMANGIOMA) SUBGLÓTICO - TTO
autolimitada
Corticoides sistémicos (prednisona) a dosis prolongadas: mejoran la mayoría de los casos.
Betabloqueantes (propranolol): hoy día de elección para hemangiomas problemáticos.
En casos resistentes: resección endoscópica (láser) o traqueotomía como último recurso.
Membranas laríngeas
Son malformaciones congénitas raras, generalmente en la glotis anterior, que pueden ser completas o incompletas.
Membranas laríngeas - clinica
cierto grado de alteración fonatoria
permanente que va desde la disfonía a la afonía
Membranas laríngeas - DX e TTO
Disfonía o llanto débil (si afecta la vibración de cuerdas vocales).
Pueden causar estridor o insuficiencia respiratoria si la extensión es importante.
DX
Endoscopia laríngea: Visualización directa de la membrana.
Puede haber signos en la radiografía (dificultad en la visualización de la luz glótica), pero la confirmación es endoscópica.
TTO:
Quirúrgico (resección endoscópica o microcirugía laríngea) si compromete la vía aérea o la fonación.
Terapia del habla
Traqueostomía temporal ( casos critiucos)
Hendidura laríngea
La laringe hendida se caracteriza por la deficiente separación entre la laringe y la hipofaringe en
su porción medial posterior.
Es una patología rara. Suele asociarse con agenesia de la tráquea y múltiples anomalías congénitas
Hendidura laríngea - clinica
Aspiración y dificultad respiratoria.
Con la alimentación se observan tos y crisis de cianosis. El llanto es débil. Hay estridor
inspiratorio por colapso de la supraglotis.
Hendidura laríngea - dx e tto
Se realiza ante la presunción diagnóstica en un RN con crisis de alimentación, obstrucción
respiratoria y llanto débil.
Se confirma con un esofagograma
tto
La traqueotomía es necesaria para
asegurar la vía aérea y para una adecuada higiene pulmonar. Debe controlarse el reflujo.
ESTENOSIS TRAQUEALES
Congénitas o adquiridas, pueden localizarse a cualquier nivel de la tráquea.
Microtráquea: disminución difusa del calibre traqueal (forma grave, poco frecuente).
Clínica
Estridor predominantemente inspiratorio o bifásico.
Diagnóstico
Endoscopia (fibrobroncoscopia): método de elección para valorar la extensión y la severidad.
Estudios por imágenes: radiografía de tórax y/o tomografía computarizada.
Tratamiento
Depende de la longitud y el grado de estenosis:
Dilataciones endoscópicas (balón, láser).
Resección quirúrgica segmentaria con reconstrucción.
Stents en casos seleccionados.
En microtráquea severa, muchas veces se requiere traqueotomía temprana o cirugía reconstructiva.
MICOSIS LARÍNGEAS
Las infecciones micóticas laríngeas en niños con estridor son menos frecuentes que las malformaciones
A grandes rasgos, los cuadros micóticos laríngeos pueden simular lesiones granulomatosas o seudotumorales (ulceraciones, granulomas, engrosamientos).
