+ Faringitis profundas e infecciones de los espacios profundos del cuello Flashcards
Faringitis profundas e infecciones de los espacios profundos del cuello
3 espacios:
▪ Periamigdalino
▪ Retrofaríngeo
▪ Laterofaríngeo
4 I’s
internacion
interconsulta
imagenes
intravenoso
flemon x abceso
flemon no tiene paredes proprias ( peor )
abceso tiene paredes proprias
Infeciones profundas causas
Las infecciones de estos espacios pueden ser secundarias a infecciones faríngeas, infecciones
odontógenas u otras.
Gram negativos en imunodeprimidos
Estos procesos son más frecuentes en adultos jóvenes con mala higiene dentaria, en diabéticos y
en inmunocomprometidos.
Infeciones profundas Clasificación
FARINGITIS PROFUNDAS
Flemón periamigdalino
Flemón retrofaríngeo
INFECCIONES CERVICALES PROFUNDAS
Suprahioideas:
Sublinguales
Submandibulares
Laterofaríngeas
Infrahioideas:
Pre-traqueales
Perivasculares
Infeciones profundas - característica anatomica de esas infecciones
Si no se trata adecuadamente, se disemina a los espacios vecinos del cuello y luego al mediastino.
Infeciones profundas - Presentación clínica
Tudo inchado, travado e doido
Aumento brusco de tamaño del área afectada, progresivo y doloroso a la palpación
Contractura del músculo estriado adyacente (trismo, rigidez de nuca, tortícolis)
Síntomas de sepsis (fiebre en picos, debilidad, sudación, leucocitosis)
Disfagia, disfonía, odinofagia.
Infeciones profundas - Evolución clinica
Los procesos se inician como flemones ( abecesos ); a continuación, los mecanismos de defensa del organismo tienden a localizar la afección y se liberan enzimas lisosómicas que desintegran los tejidos y llevan
a la formación de una colección purulenta (absceso).
Infeciones profundas - DX
Aguja fina amuestra, drenaje 24h limite, cultiva, LAB de rutina, ECG, RX de perfil cuello partes blandas, ECOgrafia de la zona
▪ Cultivo: debe punzarse con aguja fina. Si se obtiene material se envía a cultivo; sino, se
pueden instilar 3ml de solución fisiológica y aspirar para obtener gérmenes. Una vez
confirmado el absceso, debe drenarse en un lapso no menor de 24hs.
▪ Laboratorio: de rutina (recuento de glóbulos blancos, hematocrito, glicemia)
▪ ECG
▪ Rx de perfil del cuello en hiperextensión para partes blandas
▪ Ecografía de la zona sospechosa del absceso
tratamiento empírico en infecciones profundas?
SI, Antes de contar con los resultados de laboratorio
AGENTE FARMACOLÓGICO:
En pacientes sin alteración inmunitaria:
✓ Penicilina G
✓ Amoxi + ácido clavulánico
✓ Amoxi + sulbactam
✓ Clindamicina
En pacientes inmunocomprometidos:
✓ Piperacilina
✓ Piperacilina + tazobactam
✓ Ceftizoxima
✓ Imipenem + cilastatina
Si una vez evacuado el absceso persiste la fiebre, ello significa que el procedimiento ha sido
insuficiente o bien que la infección se diseminó a otro espacio, ya sea cervical o a distancia.
Flemón periamigdalino que es
Es la infección de los tejidos comprendidos entre la cápsula y la fosa amigdalina, generalmente con
punto de partida en una amigdalitis pultácea, con menor frecuencia la etiología puede ser
odontógena. El absceso progresa disecando el constrictor
Flemón periamigdalino clinica
Trismo, Odinofagia unilateral creciente, fiebre alta, voz gangosa, abombamiento del pilar anterior y desplazamiento de la amígdala hacia la línea media
Flemón periamigdalino Manejo
Menos de 2cm intentar tto farmacologico. 48h
mas de 4 cm puncion e drenage ( importante TAC para saber )
✓ Se punza por vía bucal en la zona de mayor protrusión, que habitualmente corresponde a la
región anterosuperior de la amígdala.
✓ En caso de obtenerse pus, se procede al drenaje incidiendo el pilar anterior con bisturí, acto
seguido se introduce una pinza tipo Bertola y se diseca hasta el núcleo del absceso.
Flemón periamigdalino - Tratamiento
- Drenaje
- dexametasona IM para
aliviar el dolor - Se indican antibióticos IM/EV por 48 horas y después se continúan por vía oral de acuerdo a
la evolución. - Ante la ausencia de pus, se indica tratamiento antibiótico por vía IM y se evalúa el estado del
paciente cada 24hs durante los 3 primeros días - El tratamiento se completa con una amigdalectomía entre los 30 y 40 días del inicio del
cuadro, si este se debió a una causa amigdalina. O en caliente
Flemón retrofaríngeo suele ser
postraumática (laringoscopía,
intubaciones múltiples en lactantes, cuerpos extraños en adultos) o una bacteriemia por estreptococo B hemolítico o Escherichia coli
Flemón retrofaríngeo clinica
Odinofagia intensa.
Disfagia o imposibilidad para deglutir.
Voz apagada (“voz de papa caliente”).
Rigidez de nuca (contractura de los músculos prevertebrales). geno musy
Abombamiento de la pared posterior de la faringe.
Fiebre alta.
Malestar general, irritabilidad (en niños).
Previa palpación y punción positiva, se efectúa el drenaje bajo ANESTESIA
general e intubación para evitar la broncoaspiración de material purulento.
Flemón retrofaríngeo - DX e TTO
Clinica
Palpación cervical dolorosa.
Radiografía lateral de cuello:
Ensanchamiento del espacio retrofaríngeo (> 7 mm en niños; > 22 mm en adultos).
Tomografía computarizada (TC): localizar abscesos
Lab: Leucocitosis con neutrofilia, Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) elevadas.
Cultivo aspirado del abceso
TTO - Drenaje e ATB ( amoxi clavulanico )
Abscesos sublingual y submaxilar - clinica
Piso da boca inchado, tudo foi e babando.
infección del espacio comprendido entre la mucosa del piso de la
boca y el músculo milohioideo
elevación del piso de la boca, alteración de la articulación de la palabra, odinodisfagia y sialorrea.
El proceso puede diseminarse al espacio submaxilar. El ABSCESO SUBMAXILAR se halla por fuera
del milohioideo y compromete la celda submaxilar. Se produce inflamación de toda la región anterior y superior del cuello, sin signos de fluctuación por tratarse de un proceso profundo
TTO: El drenaje quirúrgico se efectúa con una incisión amplia a 2 cm de la arcada mandibular. ATB ( amoxi clavulanico )
Flemón laterofaríngeo que es
El espacio laterofaríngeo está dividido por los músculos estiloideos en 2 compartimientos: anterior
o preestiloideo ( menos grave, periamigdalino genera, odontogenico , desviacion mandibula lado sano) y
posterior o retroestiloideo ( mas complicado, paquete vasculo nervioso, carotida, mastoiditis, paroiditis, dolor alta del cuello, torsicolis ).
Flemón laterofaríngeo - clinica
Mandíbula desviada pro lado dano, inchaço, dolor odinodisfagia, fiebre elevada
El espacio laterofaríngeo está dividido por los músculos estiloideos en 2 compartimientos: anterior
o preestiloideo y posterior o retroestiloideo.
Odinofagia intensa, desviación de la línea media de la mandíbula hacia el lado sano, mal
estado general, hipertermia de 40º C, tumefacción de la faringe con desplazamiento hacia la línea media y empastamiento doloroso subangulomandibula
Clínica. Proceso supurativo profundo más infrecuente y más peligroso que todos los antedichos
porque puede cursar con parálisis de los pares craneales ya mencionados y el síndrome de
Claude Bernard-Horner por afectación simultánea del simpático cervical. Torcolisis
DX: Clinica, RX, TAC
TTO:
El drenaje se efectúa mediante una incisión paralela a la mandíbula; se llega a la cápsula submaxilar
y por detrás de esta se accede al espacio laterofaríngeo. ATB amoxi clavulanico
Flemón retroestiloideo ( laterofaringeo es la misma cosa ) ?
si
Flemón retroestiloideo - TTO
El drenaje se efectúa a través de una incisión paralela al ECM ( esternocleitomastoideo )
Epidemio de las profundas
Flemon periamigdalino - mas comun, Representa hasta el 30% de las infecciones de cabeza y cuello asociadas a faringoamigdalitis
Factores de riesgo:
Amigdalitis recurrente mal tratada.
Infección estreptocócica no resuelta.
Mala higiene bucal.
Flemón Retrofaríngeo epidemio
Más frecuente en niños menores de 5 años debido a la persistencia de ganglios linfáticos retrofaríngeos en esta edad. Incidencia en adultos: baja
Flemón Laterofaríngeo epidemio
Menos común que el flemón periamigdalino, pero más grave debido a la proximidad de estructuras vasculares y nerviosas importantes.
Más común en adultos jóvenes, con mala higiene dental e inmunocomprometidos.
Factores de riesgo:
Infección dental (tercer molar retenido).
Faringitis bacteriana o amigdalitis supurada.
Flemón periamigdalineo
tratamiento inadecuado de amigdalitis
por pyogenes, faringoamigdalitis eritematopultacea
ATBs
Pacientes inmunocompetentes (ejemplos):
Penicilina G 1-4 millones UI IV cada 4-6 h
Amoxicilina + ácido clavulánico 1,2 g VO/IV cada 8 h
Amoxicilina + sulbactam 1,5 g IV cada 8 h
Clindamicina 600 mg IV cada 6-8 h
Cefoxitina 1-2 g IV cada 6 h
Pacientes inmunocomprometidos:
Piperacilina 3 g IV cada 4 h
Cefoxitina 1-2 g IV cada 6 h
Ceftizoxima 1-2 g IV cada 8-12 h
Imipenem/cilastatina 500 mg IV cada 6 h
