Faringitis profundas e infecciones de los espacios profundos del cuello Flashcards
Faringitis profundas e infecciones de los espacios profundos del cuello
Alrededor de las vísceras del cuello y de los músculos cervicales existen distintos compartimientos
limitados por aponeurosis y ocupados por tejido adiposo por el que transcurren vasos y nervios; se
distinguen 3 espacios:
▪ Periamigdalino
▪ Retrofaríngeo
▪ Laterofaríngeo
Infeciones profundas causas
Las infecciones de estos espacios pueden ser secundarias a infecciones faríngeas, infecciones
odontógenas u otras.
Gram negativos en imunodeprimidos
Estos procesos son más frecuentes en adultos jóvenes con mala higiene dentaria, en diabéticos y
en inmunocomprometidos.
Infeciones profundas Clasificación
FARINGITIS PROFUNDAS
Flemón periamigdalino
Flemón retrofaríngeo
INFECCIONES CERVICALES PROFUNDAS
Suprahioideas:
Sublinguales
Submandibulares
Laterofaríngeas
Infrahioideas:
Pre-traqueales
Perivasculares
Infeciones profundas - característica anatomica de esas infecciones
es detenida por las barreras anatómicas conformadas por: los músculos, las
aponeurosis y el hueso. Si no se trata adecuadamente, se disemina a los espacios vecinos del cuello y luego al mediastino.
Infeciones profundas - Presentación clínica
Aumento brusco de tamaño del área afectada, progresivo y doloroso a la palpación
Contractura del músculo estriado adyacente (trismo, rigidez de nuca, tortícolis)
Síntomas de sepsis (fiebre en picos, debilidad, sudación, leucocitosis)
Disfagia, disfonía, odinofagia.
Infeciones profundas - Evolución clinica
Los procesos se inician como flemones; a continuación, los mecanismos de defensa del organismo tienden a localizar la afección y se liberan enzimas lisosómicas que desintegran los tejidos y llevan
a la formación de una colección purulenta (absceso).
Infeciones profundas - DX
Aguja fina amuestra, drenaje 24h limite, cultiva, LAB de rutina, ECG, RX de perfil cuello partes blandas, ECOgrafia de la zona
▪ Cultivo: debe punzarse con aguja fina. Si se obtiene material se envía a cultivo; sino, se
pueden instilar 3ml de solución fisiológica y aspirar para obtener gérmenes. Una vez
confirmado el absceso, debe drenarse en un lapso no menor de 24hs.
▪ Laboratorio: de rutina (recuento de glóbulos blancos, hematocrito, glicemia)
▪ ECG
▪ Rx de perfil del cuello en hiperextensión para partes blandas
▪ Ecografía de la zona sospechosa del absceso
tratamiento empírico en infecciones profundas?
SI, Antes de contar con los resultados de laboratorio
AGENTE FARMACOLÓGICO:
En pacientes sin alteración inmunitaria:
✓ Penicilina G
✓ Amoxi + ácido clavulánico
✓ Amoxi + sulbactam
✓ Clindamicina
En pacientes inmunocomprometidos:
✓ Piperacilina
✓ Piperacilina + tazobactam
✓ Ceftizoxima
✓ Imipenem + cilastatina
Si una vez evacuado el absceso persiste la fiebre, ello significa que el procedimiento ha sido
insuficiente o bien que la infección se diseminó a otro espacio, ya sea cervical o a distancia.
Flemón periamigdalino que es
Es la infección de los tejidos comprendidos entre la cápsula y la fosa amigdalina, generalmente con
punto de partida en una amigdalitis pultácea, con menor frecuencia la etiología puede ser
odontógena. El absceso progresa disecando el constrictor
Flemón periamigdalino clinica
Comienza con odinofagia progresiva que no responde al tratamiento antibiótico.
El absceso ocasiona desplazamiento de la amígdala hacia la línea media y abombamiento
del pilar anterior, lo cual produce: disfagia, sialorrea y voz gutural.
El paciente presenta hipertermia, y hay trismo por irritación de los músculos pterigoideos.
Flemón periamigdalino Manejo
✓ Se punza por vía bucal en la zona de mayor protrusión, que habitualmente corresponde a la
región anterosuperior de la amígdala.
✓ En caso de obtenerse pus, se procede al drenaje incidiendo el pilar anterior con bisturí, acto
seguido se introduce una pinza tipo Bertola y se diseca hasta el núcleo del absceso.
Flemón periamigdalino - Tratamiento
- Drenaje
- dexametasona IM para
aliviar el dolor - Se indican antibióticos IM/EV por 48 horas y después se continúan por vía oral de acuerdo a
la evolución. - Ante la ausencia de pus, se indica tratamiento antibiótico por vía IM y se evalúa el estado del
paciente cada 24hs durante los 3 primeros días - El tratamiento se completa con una amigdalectomía entre los 30 y 40 días del inicio del
cuadro, si este se debió a una causa amigdalina
Flemón retrofaríngeo suele ser
La infección del espacio retrofaríngeo es generalmente postraumática (laringoscopía,
intubaciones múltiples en lactantes, cuerpos extraños en adultos)
también puede infectarse por
diseminación de un absceso periamigdalino o a raíz de una bacteriemia por estreptococo B
hemolítico o Escherichia coli
Flemón retrofaríngeo clinica
Odinofagia intensa.
Disfagia o imposibilidad para deglutir.
Voz apagada (“voz de papa caliente”).
Rigidez de nuca (contractura de los músculos prevertebrales).
Abombamiento de la pared posterior de la faringe.
Fiebre alta.
Malestar general, irritabilidad (en niños).
Previa palpación y punción positiva, se efectúa el drenaje bajo anestesia
general e intubación para evitar la broncoaspiración de material purulento.
Flemón retrofaríngeo - DX e TTO
Clinica
Palpación cervical dolorosa.
Radiografía lateral de cuello:
Ensanchamiento del espacio retrofaríngeo (> 7 mm en niños; > 22 mm en adultos).
Tomografía computarizada (TC): localizar abscesos
Lab: Leucocitosis con neutrofilia, Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) elevadas.
Cultivo aspirado del abceso
TTO - Drenaje e ATB
