+ TUMORES DE LA RINOFARINGE Flashcards
Rinofaringe (Nasofaringe): Representada como un cubo abierto parcialmente en las caras anterior e inferior
Cara anterior: Comunicación con las coanas.
Cara inferior: Conexión con la orofaringe; limitada por el borde libre del velo del paladar.
Caras laterales: Desembocadura de las trompas de Eustaquio; receso de Rosenmüller.
Pared posterior: Protrusión del seno esfenoidal, apófisis basilar del occipital, y primeras vértebras cervicales.
Cara superior: Abombada por el seno esfenoidal.
Drenaje linfático: Espacio retrofaríngeo y parafaríngeo. Ganglio de Rouvière como punto clave.
Histologia
Epitelios presentes:
Pseudoestratificado ciliado (pericoanal).
Transicional (paredes laterales y techo).
Escamoso estratificado (pared posteroinferior, transición con orofaringe).
Tumores Benignos - Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil
Cavum, solo varones, adolescente 10 a 18 anos
Prevalencia
Muy baja (0,5% de tumores de cabeza y cuello), pero típico en varones adolescentes.
Clínica
Obstrucción nasal unilateral crónica y progresiva, epistaxis frecuentes (a veces masivas).
En estadios avanzados: deformaciones faciales, exoftalmia, hipoacusia conductiva (por afectación de la trompa de Eustaquio), rinolalia, etc.
Tumores Benignos - Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil dx e tto
Diagnóstico
Endoscopía nasofaríngea: Visualización de tumoración lisa, color rojizo-violáceo o blanquecino, muy sangrante.
TC (tomografía): Agrandamiento de la hendidura pterigomaxilar, rechazo anterior de la pared posterior del seno maxilar. Realce intenso con contraste.
RM: Determina con precisión la extensión intracraneal y a estructuras adyacentes.
Biopsia: EVITAR en casos típicos por alto riesgo de sangrado; solo se realiza si hay dudas (sexo femenino, edad atípica).
Terapéutica
Cirugía: Tratamiento de elección. Hoy día se prefiere el abordaje endonasal endoscópico.
Embolización selectiva previa (48-96 h antes) para reducir el sangrado.
Radioterapia: Reservada para casos inoperables o con contraindicaciones quirúrgicas (riesgos de efectos en la hipófisis y tejidos adyacentes).
Pronóstico: Mortalidad operatoria baja (~1-2%). Recidivas <10% gracias a mejores técnicas quirúrgicas, estudios de imagen y embolización.
Tumores Benignos - Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil es muy frecuente?
poco frecuente entre los de cabeza e cuello 0.5% de los tumores de cabeza y cuello
pero el mas frecuente de rinofaringe
Tumores Malignos - Carcinoma Nasofaríngeo - epidemio e factores
Mayor incidencia en varones de 40 a 50 años.
Alta prevalencia en China y sudeste asiático. En occidente, es poco frecuente.
Factores asociados:
Infección por Virus de Epstein-Barr (VEB).
Dieta rica en nitrosaminas y exposición a hidrocarburos aromáticos.
N-nitrosodimetilamina (NDMA)
Tolueno, naftaleno
Tumores Malignos - Carcinoma Nasofaríngeo - clinica
Clínica:
Adenopatía cervical unilateral o bilateral (50% de los casos).
Hipoacusia conductiva por otitis media serosa unilateral (sospechar en adultos).
Epistaxis, rinorrea sanguinolenta, IVN.
Síndromes de pares craneales (oftalmoplejías, neuralgias), por invasión a base de cráneo y senos cavernosos:
Síndromes avanzados: Gradenigo, petroclival, hendidura esfenoidal.
Tumores Malignos - Carcinoma Nasofaríngeo - clasificacion e DX
Clasificación OMS:
Tipo I: Células escamosas queratinizantes (25%).
Tipo II: Células escamosas no queratinizantes (15-20%).
Tipo III: Células indiferenciadas (60%, más frecuente en zonas endémicas).
Diagnóstico:
Endoscopia con biopsia dirigida.
Estudios serológicos (IgA anti-VCA y anti-EA).
Imagenología: TC para huesos, RM para extensión.
Tumores Malignos - Carcinoma Nasofaríngeo - terapeutica
Radioterapia: Tratamiento de elección por su ALTA radiosensibilidad y dificultad quirúrgica para resecar totalmente la región. Excelente control local en estadíos I y II.
Quimioterapia: Coadyuvante a la radioterapia en estadíos avanzados (III y IV). Agentes principales: cisplatino y 5-FU.
Cirugía:
Rol limitado (rescate en recurrencias locales irresecables por radioterapia o cuando esta fracasa).
Vaciamiento cervical si persisten adenopatías tras radioterapia.
Carcinoma Nasofaríngeo resumen
Tumor maligno más prevalente, con alta incidencia en regiones endémicas y fuerte asociación con el VEB, radiosensible
Linfomas epidemio
Los linfomas son más comunes en niños.
PUNTOS CLAVE
- Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Varones adolescentes, epistaxis masivas, tumor fibrovascular benigno pero muy agresivo localmente.
Cirugía endoscópica + embolización → alta tasa de control y bajas recidivas. - Carcinoma nasofaríngeo
Tumor maligno epidermoide, íntimamente relacionado con VEB.
Adenopatía cervical unilateral + otitis serosa unilateral en adulto = alta sospecha.
Radioterapia y quimioterapia son la base del tratamiento.
