+ EPISTAXIS Flashcards
Definicion epistaxis
Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales, de los senos paranasales o de la nasofaringe, que puede ser manifiesta a través de las narinas o como escurrimiento posterior hacia
las fauces
clasificacion LOCALIZACIÓN Epistaxis Anteriores
área vascular de Kiesselbach,
menos frecuentemente del piso de fosas nasales y rara vez, de los cornetes ( más frecuente en niños, producto del rascado. ) autolimitado
clasificacion LOCALIZACIÓN Epistaxis posteriores
ambas fosas nasales, con coágulos que cuelgan por la rinofaringe
y se eliminan por la boca ( adultos y ancianos). En s TRONCOS DE LAS ARTERIAS TERMINALES de la esfenopalatina
clasificacion LOCALIZACIÓN Epistaxis superiores
Corresponden al territorio de las arterias etmoidales ANTERIORES. Son más frecuentes en adultos jóvenes. Pueden manifestarse como un sangrado moderado pero recurrente o una hemorragia severa. mesmo manejo da posterior
Por grado
Leve - cede espontaneamente
Moderadas - no llegan a comprometer el equilibrio hemodinámico
Graves - afectan la estabilidad hemodinámica del paciente
Locais: CAUSAS epistaxis
Traumatismos - Pueden ser internos (introducción de dedo u objetos) o externos (golpes sobre
la pirámide nasal o la base de cráneo).
Inflamaciones: Las rinosinusopatías pueden provocar epistaxis por hiperemia de la mucosa.
Vasodilatación: mas en verano
Tumores: Benignos: pólipos, papiloma invertido, angiofibroma nasofaríngeo juvenil. Malignos:
Carcinoma epidermoide, entre otros
Post-quirúrgica - polipectomías, septumplastía, punción sinusal u otras inter desgarro de la arteria etmoidal anterior
Causas especificas
Leishmaniasis: lesiones vegetantes aframbuesadas.
Sífilis: pensar en terciarismo.
Micosis: formación de granulomas.
Rinoscleroma (Klebsiella rhinoscleromatis): inicia como rinitis atrófica
Sistemicas: Enfermedades febriles:
Produce epistaxis anterior en área de Kiesselbach, asociado a congestión y desecación de las mucosas. Típico de los estado gripales de la infancia.
Sistemicas: Hipertensión arterial:
Es la causa MAS FRECUENTE, junto con las coagulopatías medicamentosas, de epistaxis GRAVES
Sistemicas: Coagulopatías
Por tratamientos con anticoagulantes
AAS
afecciones hereditarias
willebrand
DIAGNÓSTICO examen fisico
La simple observación dará una idea de la magnitud de la hemorragia y del
estado general del paciente. Control de la tensión arterial
lavado hasta limpiar con seringa, despues pide valsava e observa orofaringe
Es importante verificar si la sangre
forma coágulos; si no lo hiciera, indicaría la posibilidad de una coagulopatía
DIAGNÓSTICO anamnesis
Indagar antecedentes personales patológicos, medicamentosos y familiares, antecedente de traumatismo o cirugía nasal reciente; frecuencia y severidad del sangrado.
preguntar si traga sangre, primer episodio, medicacion
DIAGNÓSTICO Rinoscopia anterior ( examen fisico )
Previa limpieza
lidocaina
adrenalina
5 a 10 min
Signos vitales
EVALUAR:
Si se ve que la sangre proviene del techo de las fosas
nasales, se debe pensar en una lesión de la arteria etmoidal anterior. Si viene desde atrás o
del piso, se debe sospechar lesión de ramas de la arteria esfenopalatina
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rinofibrolaringoscopía: Permite visualizar el sitio del cual proviene el sangrado y descartar
patología tumoral. Es difícil de realizar cuando el sangrado es importante
Estudios por imagenes e LAB
TC e RM (en casos de lesiones tumorales.)
Están indicados fundamentalmente en las epistaxis recurrentes
Angiografía: Ante sospecha de aneurismas o malformaciones vasculares.
Evaluación de coagulación: Incluye tiempo de protrombina, TTPa, fibrinógeno,
TTO médico
Mediato: Controlar la enfermedad que originó la epistaxis
El coágulo orientará hacia la necesidad de consultar con el hematólogo. Si la
epistaxis coexiste con una crisis hipertensiva, se indicarán hipotensores, diuréticos y sedantes.
TTO instrumental Epistaxis anteriores Cauterización
Cauterización con sustancias químicas: Nitrato de plata o ácido tricloroacético ( indicado ninos hemorragia capilar )
Cauterización con galvanocauterio: cuando puede verse el caso sangrante ( puede provocar scara )
Fotocoagulacion con laser
TTO instrumental Epistaxis anteriores taponamiento
Taponamiento anterior: bloquear el tercio anterior de la fosa nasal donde se visualiza la zona sangrante, gasas vaselinadas (para evitar que se peguen a la mucosa
- retira entre las 48 y 72 horas.
- cefalosporinas de 1° generación ( Cefalexina )
Epistaxis posteriores y superiores Infiltración
detener el sangrado mediante la inyección de anestésicos locales combinados con vasoconstrictores directamente en la región afectada
Para su realización se utiliza lidocaína al 2%
con epinefrina 1/200.000.
Cuidado en HTA
Epistaxis posteriores y superiores Taponamiento anteroposterior
lidocaina
sonda doble balon, o balon único, sonda foley
hasta por detrás del velo del paladar
jeringa se infla el balón con aproximadamente 7 a 10 ml de agua corriente ( limite 15ml ), y se tracciona suave pero firmemente del extremo nasal para lograr que impacte en la zona de la coana
Se coloca un retén de gasa por delante de
la narina y una traba metálica que impida el deslizamiento de la sonda
Epistaxis posteriores y superiores Taponamiento anteroposterior se mantiene por cuanto tiempo?
El taponamiento anteroposterior se deja hasta que el paciente pueda ser llevado al quirófano y bajo anestesia general se electrocoagula el vaso sangrante
Si esto no es posible : 5 dias internado!
Con cefalosporinas de primera generación), analgésicos y protectores gástricos
Epistaxis posteriores y superiores Taponamiento anteroposterior, complicacion
sinusitis, otitis y celulitis orbitaria
QUIRÚRGICO TTO como prioridad para ( importante )
indicada en las epistaxis severas, recorrente e fracaso del teponamento tanto posteriores como superiores.
TTO quirurgico, Se debe tener en cuenta que cuanto más distante al vaso sangrante se efectúe la ligadura
arterial, menor será la garantía de un buen resultado y mayor la morbilidad.?
si
Electrocoagulación epistaxis posteriores
Electrocoagulación de las ramas terminales de la arteria esfenopalatina
abordaje transnasal microquirúrgico o endoscópico.
Electrocoagulación epistaxis superiores
Electrocoagulación de la arteria etmoidal anterior
abordaje transnasal
Ligadura de Arterias
Ligadura de la arteria maxilar interna y sus ramas terminales en la fosa pterigomaxilar via transantral ( seno maxilar )
Ligadura de la arteria etmoidal anterior - ángulo superointerno de la órbita, Epistaxis superiores que no permiten el acceso transnasal
Ligadura de la arteria carótida externa en el cuello - Realizada en casos severos, Epistaxis causada por tumores en el macizo craneofacial o como resultado de traumatismos en el tercio medio de la cara
resumen
ant - vasoconstrictor, nitrato de plata, galvanocaltério, gasa con vaselina taponamiento hasta 48h + atb
post - lidocaina + adrenalina, sonda fowley, hasta manejo quirurgico por eletrocoagulacion o ligadura ( si no es posibles CX 5 dias taponado con ATB )
