EPISTAXIS

Question 1

Definicion epistaxis

Answer 1

Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales, de los senos paranasales o de la nasofaringe, que puede ser manifiesta a través de las narinas o como escurrimiento posterior hacia
las fauces

Question 2

clasificacion LOCALIZACIÓN Epistaxis Anteriores

Answer 2

área vascular de Kiesselbach,
menos frecuentemente del piso de fosas nasales y rara vez, de los cornetes ( más frecuente en niños, producto del rascado. ) autolimitado

Question 3

clasificacion LOCALIZACIÓN Epistaxis posteriores

Answer 3

ambas fosas nasales, con coágulos que cuelgan por la rinofaringe
y se eliminan por la boca ( adultos y ancianos). En s troncos de las arterias terminales de la esfenopalatina

Question 4

clasificacion LOCALIZACIÓN Epistaxis superiores

Answer 4

Corresponden al territorio de las arterias etmoidales anteriores. Son más frecuentes en adultos jóvenes. Pueden manifestarse como un sangrado moderado pero recurrente o una hemorragia severa

Question 5

Por grado

Answer 5

Leve - cede espontaneamente
Moderadas - no llegan a comprometer el equilibrio hemodinámico
Graves - afectan la estabilidad hemodinámica del paciente

Question 6

CAUSAS epistaxis

Answer 6

Traumatismos - Pueden ser internos (introducción de dedo u objetos) o externos (golpes sobre
la pirámide nasal o la base de cráneo).

Inflamaciones: Las rinosinusopatías pueden provocar epistaxis por hiperemia de la mucosa.

Vasodilatación: mas en verano

Tumores: Benignos: pólipos, papiloma invertido, angiofibroma nasofaríngeo juvenil. Malignos:
Carcinoma epidermoide, entre otros

Post-quirúrgica - polipectomías, septumplastía, punción sinusal u otras inter desgarro de la arteria etmoidal anterior

Question 7

Causas especificas

Answer 7

Leishmaniasis: lesiones vegetantes aframbuesadas.
Sífilis: pensar en terciarismo.
Micosis: formación de granulomas.
Rinoscleroma (Klebsiella rhinoscleromatis): inicia como rinitis atrófica

Question 8

Enfermedades febriles:

Answer 8

Produce epistaxis anterior en área de Kiesselbach, asociado a congestión y desecación de las mucosas. Típico de los estado gripales de la infancia.

Question 9

Hipertensión arterial:

Answer 9

Es la causa más frecuente, junto con las coagulopatías medicamentosas, de epistaxis GRAVES

Question 10

Coagulopatías

Answer 10

Por tratamientos con anticoagulantes
AAS
afecciones hereditarias
willebrand

Question 11

DIAGNÓSTICO examen fisico

Answer 11

La simple observación dará una idea de la magnitud de la hemorragia y del
estado general del paciente. Control de la tensión arterial

Es importante verificar si la sangre
forma coágulos; si no lo hiciera, indicaría la posibilidad de una coagulopatía

Question 12

DIAGNÓSTICO anamnesis

Answer 12

Indagar antecedentes personales patológicos, medicamentosos y familiares, antecedente de traumatismo o cirugía nasal reciente; frecuencia y severidad del sangrado

Question 13

DIAGNÓSTICO Rinoscopia anterior

Answer 13

Previa limpieza
lidocaina
adrenalina
5 a 10 min

EVALUAR:
Si se ve que la sangre proviene del techo de las fosas
nasales, se debe pensar en una lesión de la arteria etmoidal anterior. Si viene desde atrás o
del piso, se debe sospechar lesión de ramas de la arteria esfenopalatina

Question 14

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Answer 14

Rinofibrolaringoscopía: Permite visualizar el sitio del cual proviene el sangrado y descartar
patología tumoral. Es difícil de realizar cuando el sangrado es importante

Question 15

Estudios por imagenes e LAB

Answer 15

TC e RM (en casos de lesiones tumorales.)
Están indicados fundamentalmente en las epistaxis recurrentes

Angiografía: Ante sospecha de aneurismas o malformaciones vasculares.
Evaluación de coagulación: Incluye tiempo de protrombina, TTPa, fibrinógeno,

Question 16

TTO médico

Answer 16

Mediato: Controlar la enfermedad que originó la epistaxis

El coágulo orientará hacia la necesidad de consultar con el hematólogo. Si la
epistaxis coexiste con una crisis hipertensiva, se indicarán hipotensores, diuréticos y sedantes.

Question 17

TTO instrumental Epistaxis anteriores Cauterización

Answer 17

Cauterización con sustancias químicas: Nitrato de plata o ácido tricloroacético ( indicado ninos hemorragia capilar )

Cauterización con galvanocauterio: cuando puede verse el caso sangrante ( puede provocar scara )

Question 18

TTO instrumental Epistaxis anteriores taponamiento

Answer 18

Taponamiento anterior: bloquear el tercio anterior de la fosa nasal donde se visualiza la zona sangrante, gasas vaselinadas (para evitar que se peguen a la mucosa

• retira entre las 48 y 72 horas.
• cefalosporinas de 1° generación

Question 19

Epistaxis posteriores y superiores Infiltración

Answer 19

detener el sangrado mediante la inyección de anestésicos locales combinados con vasoconstrictores directamente en la región afectada

Para su realización se utiliza lidocaína al 2%
con epinefrina 1/200.000.

Cuidado en HTA

Question 20

Epistaxis posteriores y superiores Taponamiento anteroposterior

Answer 20

lidocaina
sonda doble balon, o balon único, sonda foley
hasta por detrás del velo del paladar
jeringa se infla el balón con aproximadamente 7 a 10 ml de agua corriente ( limite 15ml ), y se tracciona suave pero firmemente del extremo nasal para lograr que impacte en la zona de la coana

Se coloca un retén de gasa por delante de
la narina y una traba metálica que impida el deslizamiento de la sonda

Question 21

Epistaxis posteriores y superiores Taponamiento anteroposterior se mantiene por cuanto tiempo?

Answer 21

El taponamiento anteroposterior se deja hasta que el paciente pueda ser llevado al quirófano y bajo anestesia general se electrocoagula el vaso sangrante

Si esto no es posible : 5 dias internado!

Con cefalosporinas de primera generación), analgésicos y protectores gástricos

Question 22

Epistaxis posteriores y superiores Taponamiento anteroposterior, complicacion

Answer 22

sinusitis, otitis y celulitis orbitaria

Question 23

QUIRÚRGICO TTO para

Answer 23

indicada en las epistaxis severas tanto posteriores como superiores.

Question 24

TTO quirurgico, Se debe tener en cuenta que cuanto más distante al vaso sangrante se efectúe la ligadura
arterial, menor será la garantía de un buen resultado y mayor la morbilidad.?

Answer 24

si

Question 25

Electrocoagulación epistaxis posteriores

Answer 25

Electrocoagulación de las ramas terminales de la arteria esfenopalatina

abordaje transnasal microquirúrgico o endoscópico.

Question 26

Electrocoagulación epistaxis superiores

Answer 26

Electrocoagulación de la arteria etmoidal anterior

abordaje transnasal

Question 27

Ligadura de Arterias

Answer 27

Ligadura de la arteria maxilar interna y sus ramas terminales en la fosa pterigomaxilar via transantral ( seno maxilar )

Ligadura de la arteria etmoidal anterior - ángulo superointerno de la órbita, Epistaxis superiores que no permiten el acceso transnasal

Ligadura de la arteria carótida externa en el cuello - Realizada en casos severos, Epistaxis causada por tumores en el macizo craneofacial o como resultado de traumatismos en el tercio medio de la cara