Tumeurs Osseuses Vasculaires Flashcards
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Hémangiome quiescent: définition?
Définition clinique
NB: contenu graisseux/ vasculaire/ mixte
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Aspect
- H involué
- H actif
- H mixte
- H involué
Purement graisseux
HT1, HT2 - H actif
Vasculaire
hT1, HT2 - H mixte
Graisseux et vasculaire
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Aspect H agressif
H vasculaire avec extension aux pm= masse des pm
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Épidémio
- découverte âge adulte/ enfant?
- fréquence augmente > quel âge?
- sexe?
- adulte
- > 40 ans
- femmes
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Anapath
Citer les 2 grands types
- malformation vasculaire
- tumeur bénigne
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Anapath
Aspect en cas de malformations vasculaires et sous-types?
Multiples espaces vasculaires à faible débit Remplis de sang Bordés par une seule couche de cell endothéliales d'apparence normale Selon la taille des cavités vasculaires • H caverneux + • H capillaires + • H veineux • H mixtes \+_ shunts artérioveineux
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Anapath
Aspect en cas de tumeur B?
Prolifération de cellules endothéliales
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Anapath
- Aspect en cas d’H involués?
- fréquent?
- Disparition plus ou moins complète des cavités vascu remplacées par du tissu adipeux
- le plus fréquent
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Loca préférentielke des H agressifs
- rachis > crâne
- autre
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Risque d’une évolution vers un H agressif d’un H vasculaire quiescent?
Inconnu mais probablement très faible
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
H actif du crâne: loca préférentielle?
Frontale
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
H agressif rachis
- description des signes neuro
- particularité chez la femme?
- compression médullaire>radiculaires/ prédominance motrice/ indolores/ installation lente, insidieuse
- 10-20%= dernier T grossesse, post partum, ou stimulation hormonale
Tumeurs osseuses vasculaires
Classification
- Liste des tumeurs B?
- ” M?
- B
Hémangiome
Hémangiome épithélioïde - M
Hémangioendothéliome (faible degré malignité, pas retenu par l’OMS)
Hémangioendothéliome épithélioïde (faible degré malignité)
Angiosarcome
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Au rachis:
- retrouvés en autopsie chez 10/40/70% ?
- taille habituelle: 1-2cm/ 3-4cm/ >5cm
- multiples dans 1/3 cas, 50% ou 2/3 cas?
- le plus svt involués/ actif/ mixtes?
- 10%
- 1-2cm
- 1/3cas
- involués, mais les mixtes sont fréquents/ différentes formes sont svt associées
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Clinique
Un hémangiome vasculaire peut il être quiescent?
Oui
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Différence HV quiescent/ agressif
Loca préférentielle?
Lombaire/ thorax T3-T10
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Différence HV quiescent/ agressif
Extension dans la vertèbre?
Atteinte partielle du CV/ atteinte diffuse, extension à l’arc postérieur
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Différence HV quiescent/ agressif
Texture osseuse?
Grillagée sans lyse/ zones lytiques
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Différence HV quiescent/ agressif
État des corticales?
Préservées/ discontinues
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Différence HV quiescent/ agressif
Masse des tissus mous?
Non/ oui
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
Différence HV quiescent/ agressif
Contenu?
Principalement graisseux/ vasculaire
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV quiescents
- loca dans le rachis?
- loca dans la vertèbre?
- déformation des contours?
- L> T» C
- CV» arc postérieur
- non
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV quiescents
Aspect en radio?
Striation verticale= aspect grillagé
Hypertransparence
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV quiescents
- Qu’observe-t-on au niveau de quelles travées osseuses?
- traduction en coupes ax CT?
- ” sag?
- raréfaction et épaississement des travées osseuses verticales
- image ponctuée= ‘polka dot’
- aspect strié, grillagé
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV quiescents
Quelle densité entre les travées?
Dépend du contenu graisseux ou tissulaire= -30 +30 UH environ
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV quiescents
Fréquence des fractures?
Rares, inhabituelles
NB: peuvent survenir en cas HVAgressifs
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV quiescents
- Peut on les prendre pour des métas?
- Pourquoi?
- Que rechercher alors?
- oui
- si contenu vasculaire unique (hT1, HT2), surtt si multiples!
- en IRM: regarder si HT2 sans annulation de graisse et en CT: aspect grillagé
… Mais prudence surtt si métas vasculaires
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
- Texture osseuse la plus fréquemment rencontrée? Différence avec les HV quiescents?
- autre présentation? Doit faire discuter quels autres diag?
- striée, mais (striation plus fine) et présence de plages ostéolytiques
- multikystiques, en “nids d’abeille”
=> plasmocytome? Méta anévrismale? TCG?
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
Aspect des corticales
Déformées, convexes, finement discontinues, interrompues
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
Aspect de l’extension au canal vertébral?
Masse bilobée sous-ligamentaire, en mamelons séparés sur la ligne médiane par le ligament longitudinal postérieur
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
Peut on voir des images de flux ou des formations sinueuses de type veineux?
Non
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV: diagnostic différentiel
Citer 5 DD
- Paget
- tum B à cellules notochordales
- hibernome
Quand l’aspect multikystique prédomine: - plasmocytome solitaire
- TCG
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV: diagnostic différentiel
Paget: donner 4 signes orientant vers le Paget vs HV
- agrandissement antéro-postérieur du CV en regard des plateaux (HV actif ne souffle le CV qu’à mi-hauteur)
- ébauche d’image en cadre= travées horizontales épaissies sous les plateaux vertébraux
- image en réseau du spongieux corporéal sans épaississement des noeuds (HV: les points denses prédominent)
- extension à l’arc postérieur (processus épineux) et dédifférenciation corticospongieuse
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV: diagnostic différentiel
Tum B à cellules notochordales
Donner les principales caractéristiques
- CT: condensation médiane du CV
- MR: hT1, HT2 (comme le DIV!), gado neg
- corticale et tm Nx
- scinti PET neg
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV: diagnostic différentiel
Hibernome: donner qq caractéristiques
- CT: condensation
- MR: hT1, HT2
- gado + le plus svt
- corticale et tm Nx
- scinti et PET +
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV: diagnostic différentiel
Donner les causes (11) d’images de lacunes avec aspect en nid d’abeille (multikystique avec condensation des logettes) pouvant simuler un hémangiome, notamment au rachis
En différenciant plutôt petites mailles P/ larges L
•Angiomes (hémangiomes, lymphangiomes) P
Angiomatose (") P
Tumeur brune L
• Métas anévrysmales (rein, thyroïde) L
Métas de paragangliome et léïomyoS P
• MM et PS (plasmocytome solitaire) L
• lésion à cell géantes des petits os P
Kyste anévrysmal L
S Ewing (phallanges+) P
OS télangiectasique L
AngioS LTumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
Ttt
Inconvénients radiothérapie?
- effet retardé, pb si une décompression neurologique urgente est nécessaire
- pas de consolidation
- irradiation médullaire
- cancers induits
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
Ttt
Inconvénients de la chirurgie?
- AG, invasivité
- risques de saignements+
Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux
HV agressifs
Ttt
Principale utilisation?
Inconvénients?
- préop pour réduire le risque hémorragique
- pas toujours réalisable techniquement du fait de la tortuosité des vaisseaux (pb pour l’embolisation sélective), ou en rapport avec l’artère médillaire antérieure
- peu de pénétration post-capillaire, alors que les hémangiomes sont principalement post-capillaires
