Tumeurs Osseuses Vasculaires

Question 1

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Hémangiome quiescent: définition?

Answer 1

Définition clinique

NB: contenu graisseux/ vasculaire/ mixte

Question 2

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Aspect

• H involué
• H actif
• H mixte

Answer 2

• H involué
  Purement graisseux
  HT1, HT2
• H actif
  Vasculaire
  hT1, HT2
• H mixte
  Graisseux et vasculaire

Question 3

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Aspect H agressif

Answer 3

H vasculaire avec extension aux pm= masse des pm

Question 4

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Épidémio

• découverte âge adulte/ enfant?
• fréquence augmente > quel âge?
• sexe?

Answer 4

• adulte
• > 40 ans
• femmes

Question 5

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Anapath
Citer les 2 grands types

Answer 5

• malformation vasculaire

- tumeur bénigne

Question 6

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Anapath
Aspect en cas de malformations vasculaires et sous-types?

Answer 6

Multiples espaces vasculaires à faible débit
Remplis de sang
Bordés par une seule couche de cell endothéliales d'apparence normale
Selon la taille des cavités vasculaires
• H caverneux +
• H capillaires +
• H veineux
• H mixtes
\+_ shunts artérioveineux

Question 7

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Anapath
Aspect en cas de tumeur B?

Answer 7

Prolifération de cellules endothéliales

Question 8

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Anapath

• Aspect en cas d’H involués?
• fréquent?

Answer 8

• Disparition plus ou moins complète des cavités vascu remplacées par du tissu adipeux
• le plus fréquent

Question 9

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Loca préférentielke des H agressifs

Answer 9

• rachis > crâne

- autre

Question 10

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Risque d’une évolution vers un H agressif d’un H vasculaire quiescent?

Answer 10

Inconnu mais probablement très faible

Question 11

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

H actif du crâne: loca préférentielle?

Answer 11

Frontale

Question 12

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

H agressif rachis

• description des signes neuro
• particularité chez la femme?

Answer 12

• compression médullaire>radiculaires/ prédominance motrice/ indolores/ installation lente, insidieuse
• 10-20%= dernier T grossesse, post partum, ou stimulation hormonale

Question 13

Tumeurs osseuses vasculaires
Classification

• Liste des tumeurs B?
• ” M?

Answer 13

• B
  Hémangiome
  Hémangiome épithélioïde
• M
  Hémangioendothéliome (faible degré malignité, pas retenu par l’OMS)
  Hémangioendothéliome épithélioïde (faible degré malignité)
  Angiosarcome

Question 14

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Au rachis:

• retrouvés en autopsie chez 10/40/70% ?
• taille habituelle: 1-2cm/ 3-4cm/ >5cm
• multiples dans 1/3 cas, 50% ou 2/3 cas?
• le plus svt involués/ actif/ mixtes?

Answer 14

• 10%
• 1-2cm
• 1/3cas
• involués, mais les mixtes sont fréquents/ différentes formes sont svt associées

Question 15

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Clinique
Un hémangiome vasculaire peut il être quiescent?

Answer 15

Oui

Question 16

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Différence HV quiescent/ agressif

Loca préférentielle?

Answer 16

Lombaire/ thorax T3-T10

Question 17

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Différence HV quiescent/ agressif

Extension dans la vertèbre?

Answer 17

Atteinte partielle du CV/ atteinte diffuse, extension à l’arc postérieur

Question 18

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Différence HV quiescent/ agressif

Texture osseuse?

Answer 18

Grillagée sans lyse/ zones lytiques

Question 19

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Différence HV quiescent/ agressif

État des corticales?

Answer 19

Préservées/ discontinues

Question 20

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Différence HV quiescent/ agressif

Masse des tissus mous?

Answer 20

Non/ oui

Question 21

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

Différence HV quiescent/ agressif

Contenu?

Answer 21

Principalement graisseux/ vasculaire

Question 22

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

HV quiescents

• loca dans le rachis?
• loca dans la vertèbre?
• déformation des contours?

Answer 22

• L> T» C
• CV» arc postérieur
• non

Question 23

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

HV quiescents

Aspect en radio?

Answer 23

Striation verticale= aspect grillagé

Hypertransparence

Question 24

Tumeurs osseuses vasculaires
Hémangiome osseux

HV quiescents

• Qu’observe-t-on au niveau de quelles travées osseuses?
• traduction en coupes ax CT?
• ” sag?

Answer 24

• raréfaction et épaississement des travées osseuses verticales
• image ponctuée= ‘polka dot’
• aspect strié, grillagé

Question 25

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV quiescents Quelle densité entre les travées?

Answer 25

Dépend du contenu graisseux ou tissulaire= -30 +30 UH environ

Question 26

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV quiescents Fréquence des fractures?

Answer 26

Rares, inhabituelles NB: peuvent survenir en cas HVAgressifs

Question 27

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV quiescents - Peut on les prendre pour des métas? - Pourquoi? - Que rechercher alors?

Answer 27

- oui - si contenu vasculaire unique (hT1, HT2), surtt si multiples! - en IRM: regarder si HT2 sans annulation de graisse et en CT: aspect grillagé ... Mais prudence surtt si métas vasculaires

Question 28

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs - Texture osseuse la plus fréquemment rencontrée? Différence avec les HV quiescents? - autre présentation? Doit faire discuter quels autres diag?

Answer 28

- striée, mais (striation plus fine) et présence de plages ostéolytiques - multikystiques, en "nids d'abeille" => plasmocytome? Méta anévrismale? TCG?

Question 29

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs Aspect des corticales

Answer 29

Déformées, convexes, finement discontinues, interrompues

Question 30

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs Aspect de l'extension au canal vertébral?

Answer 30

Masse bilobée sous-ligamentaire, en mamelons séparés sur la ligne médiane par le ligament longitudinal postérieur

Question 31

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs Peut on voir des images de flux ou des formations sinueuses de type veineux?

Answer 31

Non

Question 32

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV: diagnostic différentiel Citer 5 DD

Answer 32

- Paget - tum B à cellules notochordales - hibernome Quand l'aspect multikystique prédomine: - plasmocytome solitaire - TCG

Question 33

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV: diagnostic différentiel Paget: donner 4 signes orientant vers le Paget vs HV

Answer 33

- agrandissement antéro-postérieur du CV en regard des plateaux (HV actif ne souffle le CV qu'à mi-hauteur) - ébauche d'image en cadre= travées horizontales épaissies sous les plateaux vertébraux - image en réseau du spongieux corporéal sans épaississement des noeuds (HV: les points denses prédominent) - extension à l'arc postérieur (processus épineux) et dédifférenciation corticospongieuse

Question 34

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV: diagnostic différentiel Tum B à cellules notochordales Donner les principales caractéristiques

Answer 34

- CT: condensation médiane du CV - MR: hT1, HT2 (comme le DIV!), gado neg - corticale et tm Nx - scinti PET neg

Question 35

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV: diagnostic différentiel Hibernome: donner qq caractéristiques

Answer 35

- CT: condensation - MR: hT1, HT2 - gado + le plus svt - corticale et tm Nx - scinti et PET +

Question 36

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV: diagnostic différentiel Donner les causes (11) d'images de lacunes avec aspect en nid d'abeille (multikystique avec condensation des logettes) pouvant simuler un hémangiome, notamment au rachis En différenciant plutôt petites mailles P/ larges L

Answer 36

``` •Angiomes (hémangiomes, lymphangiomes) P Angiomatose (") P Tumeur brune L • Métas anévrysmales (rein, thyroïde) L Métas de paragangliome et léïomyoS P • MM et PS (plasmocytome solitaire) L • lésion à cell géantes des petits os P Kyste anévrysmal L S Ewing (phallanges+) P OS télangiectasique L AngioS L ```

Question 37

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs Ttt Inconvénients radiothérapie?

Answer 37

- effet retardé, pb si une décompression neurologique urgente est nécessaire - pas de consolidation - irradiation médullaire - cancers induits

Question 38

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs Ttt Inconvénients de la chirurgie?

Answer 38

- AG, invasivité | - risques de saignements+

Question 39

Tumeurs osseuses vasculaires Hémangiome osseux HV agressifs Ttt Principale utilisation? Inconvénients?

Answer 39

- préop pour réduire le risque hémorragique - pas toujours réalisable techniquement du fait de la tortuosité des vaisseaux (pb pour l'embolisation sélective), ou en rapport avec l'artère médillaire antérieure - peu de pénétration post-capillaire, alors que les hémangiomes sont principalement post-capillaires