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RADIOLOGIE > Rachis Mécanique > Flashcards

Rachis Mécanique Flashcards

1
Q

Hernies discales post op

Proportion de récidive herniaire opérée dans les 2 ans post op?

A

10%

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Q

Hernies discales post op

Donner les 2 périodes à risque de récidive

A
  • dans les 3 premiers mois

- à 12 mois

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3
Q

Hernies discales post op

Risque de récidive herniaire

Parmi ces facteurs lesquels sont à risque:
Âge, poids, étage lombaire

A

Aucun ;)

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4
Q

Hernies discales post op

Pincement discal

  • fréquent?
  • facteur de risque?
  • symptomatique?
A
  • oui: pincement >1/2 hauteur dans les 2 ans post op
  • volume discal réséqué important
  • habituellement non dans les 2 ans, mais favorise les lombalgies sur le long terme
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5
Q

Hernies discales post op

Risque de récidive herniaire

Citer 3 facteurs de risque reconnus

A
  • disque d’épaisseur et de signal normal sur l’irm pré op
  • microdiscectomie (faible volume réséqué)
  • importante résection annulaire
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6
Q

Hernies discales post op

Risque de récidive herniaire

Avantages et inconvénients d’un volume de résection
1- important
2- faible

A

1- moins de récidive herniaire/ plus de risque de discarthrose et de lombalgie à long terme

2- contraire!

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7
Q

SPONDYLOLYSE

Nom anatomique de l’isthme?

A

Pars interarticularis

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8
Q

SPONDYLOLYSE

Est-elle retrouvée chez les animaux, chez les primates, les nouveaux-nés?

A

NON!!!

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9
Q

SPONDYLOLYSE

Pourquoi ne s’agit-t-il pas d’une anomalie congénitale?

A

Pas de défaut constitutionnel de fusion osseuse puisque l’isthme provient embryologiquement d’un point d’ossification unique, commun à tout l’hémi-arc postérieur

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10
Q

SPONDYLOLYSE

Possible avant 2 ans?

A

Exceptionnelle

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11
Q

SPONDYLOLYSE

Prévalence entre 3 et 6 ans?

A

3-6% !

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12
Q

SPONDYLOLYSE

Prédispo ethnique?

A
  • esquimaux

- bantous

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13
Q

SPONDYLOLYSE

Prédominance M/F?

A

M++

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14
Q

SPONDYLOLYSE

Familiale?

A

Oui RR x 3 à 4

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15
Q

SPONDYLOLYSE

Prédispo constitutionnelle?

A

Association significative avec:

  • spina bifida occulta
  • DRC
  • ostéopétrose
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16
Q

SPONDYLOLYSE

Prédispo sportive?

A

OUI!!

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17
Q

SPONDYLOLYSE

Touche 1 ou plusieurs vertèbres?

A

Le plus souvent une vertèbre

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18
Q

SPONDYLOLYSE

Quelle vertèbre en particulier?

A

L5+

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19
Q

SPONDYLOLYSE

Que rechercher en cas de spondylolyse L4?

A

Une anomalie transitionnelle fixant L5 au sacrum

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20
Q

SPONDYLOLYSE

Dans quelle proportion la lyse isthmique est elle unilatérale lors de sa découverte?

A

1/6

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21
Q

SPONDYLOLYSE

  • Description de l’anisocorie vertébrale
  • et explication
A
  • hyperostose pédiculaire sur une vue de face en radiographie du rachis lombaire
  • en rapport avec le surmenage d’un isthme quand il existe une lyse isthmique controlatérale
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22
Q

SPONDYLOLYSE

Qu’est ce que «l’allongement isthmique»?

A

Tentative de réparation spontanée d’une fracture isthmique

Résultat d’une course poursuite entre fissuration et réparation

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23
Q

SPONDYLOLYSE

Bilatéralisation d’une lyse isthmique, où commence la fissure controlatérale?

A

Corticale antéroinférieure de l’isthme, en région sous-pédiculaire

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24
Q

SPONDYLOLYSE

Quelles sont les particularités posturales des sujets spondylolytiques par rapport à une population témoin?

A
  • plus forte IP
    (Et donc PS et/ VP)
  • plus forte lordose lombaire
  • plus faible CT

NB: IP normale = 55deg
Importance IP corrélée à l’imp du SPL

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25
Q

SPONDYLOLYSE

Dans quels sport en trouve-t-on en particulier?

A

Gymnastique et plongeon

26
Q

SPONDYLOLYSE

Deux particularités constitutionnelles des vertèbres favoriseraient l’augmentation des contraintes sur l’isthme à type d’étau en hyper extension, lesquelles ?

A
  • Orientation trop frontale des processus zygo-apophysaires

- progression insuffisante de l’écart inter-facettaire de L4 vers S1

27
Q

SPONDYLOLYSE

Quelles particularités de l’hémi-arc postérieur retrouve-t-on fréquemment du côté d’une spondylolyse unilatérale ?

A
  • hypoplasie du processus zygo-apophysaire

- Horizontalisation de la lame

28
Q

SPONDYLOLYSE

Rencontre-t-on fréquemment une asymétrie de l’arc postérieur ?

A

Oui, en particulier un décalage de l’épineuse

29
Q

SPONDYLOLYSE

Que peut-on observer au niveau du corps vertébral correspondant ?
–Forme ?
–À quel niveau ?
-Quelle confusion cela entraîne-t-il ?

A

Dysplasie droite du corps vertébral
–Forme trapézoïdale
–Niveau L5 (non observée au niveau L4)
–Fausse impression de spondylolisthésis antérieur de L5 et fausse impression de rétrolosthésis L4

30
Q

SPONDYLOLYSE

  • la dysplasie droite du corps vertébrale peut-t-elle s’observer sur un hémi-corps vertébral?
A

Oui, du côté homolatéral à la spondylolyse

31
Q

SPONDYLOLYSE

La dysplasie du corps vertébral est-elle systématique ? De quoi semble-t-elle dépendre ?

A

Non, la dysplasie peut être absente si la spondylolyse tardive

32
Q

SPONDYLOLYSE

Quid des dimensions du canal spinal en cas de spondylolyse ?

A

Distance antéro-postérieure systématiquement augmentée, même en l’absence de spondylolisthésis

33
Q

SPONDYLOLYSE

Dans quelle proportion la spondylolyse est-elle l’étiologie d’une lombalgie chez un sujet de moins de 25 ans ?

A

1/5 cas

34
Q

SPONDYLOLYSE

Spondylolyse de l’adulte sans douleur dans l’enfance= cas fréquent?

A

Oui!

35
Q

SPONDYLOLYSE

Quid de la mise en évidence de la solution de continuité isthmique en radiographie de face?

A

Bof,
- problèmes de divergence avec le rayon incident de face
NB: signe de la goutte belge

36
Q

SPONDYLOLYSE

Quid incidence de 3/4?

A

Bof

- 3/4: peu rentable et irradiant= déconseillé par la règlementation

37
Q

SPONDYLOLYSE

Quid incidence de P?

A
  • P: meilleure sensibilité car la solution de continuité est souvent frontale
38
Q

SPONDYLOLYSE

Comment faire la différence en coupe axiale TDM entre une articulaire postérieure et une lyse isthmique? (3)

A
  • AP à l’étage du DIV
    vs spondylolyse en regard de la moitié sup du CV
  • AP interligne arciforme
    vs spondylolyse interligne non systématisé
  • AP toujours complètement bornée par un ligament jaune
    vs spondylolyse jamais
39
Q

SPONDYLOLYSE

Quelles sont les 2 éléments permettant de distinguer une fracture sous-isthmique post-lamino-arthrectomie étendue?

A
  • siège de la fracture plus bas situé

–Divergence de la surface articulaire du processus zygo-apophysaire fracturé, signe pathognomonique

40
Q

SPONDYLOLYSE

Spondylolisthésis: Se définit il part un décalage des murs antérieurs ou bien des murs postérieurs ?

A

Il s’agit des murs antérieurs, confusion avec un pseudo spondylolisthésis si on considère les murs postérieurs, du fait de la dysplasie droite du corps vertébral de L5

41
Q

SPONDYLOLYSE

Lors d’un SPL par lyse isthmique,

  • qu’est-ce qui part avec L5 et
  • qu’est-ce qui reste?
A

–Ce qui part : les pédicules est les processus Zygo-apophysaires supérieurs
–Ce qui reste : les lames, les processus zygo-apophysaires inférieurs et le processus épineux

42
Q

SPONDYLOLYSE

  • Comment évalue-t-on l’importance d’un spondylolisthésis ?
  • quel est le degré le plus souvent retrouvé en cas de spondylolisthésis L5 ?
A
  • Classification de Meyerding en 4 degrés (le plateau de S1 est divisé en trois tiers)
  • degré 1
43
Q

SPONDYLOLYSE

Quelles sont les éléments qui sont en rapport avec la sévérité du glissement ? (En trois parties)

A

–Proportionnelle aux angles d’incidence pelvienne et de lordose lombaire
–Inversement proportionnelle aux angles de cyphose thoracique et de lordose pelvienne de Jackson
–Favorisée par la petitesse de l’index de S1, de l’angle de pente sacrée, et par la verticalité des deux premières pièces sacrée

44
Q

SPONDYLOLYSE

En pratique, quel est le degré de sévérité le plus fréquent en cas de spondylolisthésis ? Quel est son risque évolutif ?
Et dans les autres cas ?

A

–Degré un, pas d’évolution
–Degré 2 à 4, risque de progression d’autant plus élevé que le sujet est jeune (car possibilité d’augmentation de l’incidence pelvienne avec la croissance et au fil de la vie)

45
Q

SPONDYLOLYSE

Avec ou sans spondylolisthésis, peut-elle être asymptomatique ?

A

Oui

46
Q

SPONDYLOLYSE

Quelle est la spécificité clinique de la lombalgie qui peut être associée ?

A

Il n’y en a pas !

47
Q

SPONDYLOLYSE

En cas de radiculalgie, il s’agit de quelle racine habituellement ?

A

Presque toujours L5, uni ou bilatérale

48
Q

SPONDYLOLYSE

La saillie du disque sous-jacent à une vertèbre spondylolytique est-elle une constatation classique ?

A

Non, on observe une déformation du disque notamment au niveau de sa portion postérieure, mais une saillie est exceptionnelle

49
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Âge de découverte?

A

Souvent jeune,

versus après 50 ans

50
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Symptômes ?

A

Lombalgie ou Lomboradiculalgie, le plus souvent L5

Versus claudication radiculaire la marche

51
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Siège sur le rachis lombaire ?

A

L5-S1

Vs L4-L5 (ou L3-L4)

52
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Importance du glissement ?

A

Souvent mineur (degré 1), parfois majeur

Versus Jamais supérieur à 1 cm

53
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Dysplasie de L5 ?

A

Très fréquente

Versus absente

54
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Articulations postérieures ?

A

Normales

Versus arthrose érosive

55
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

État du disque L5–S1 ?

A

Déformé, non saillant

Versus globalement saillant

56
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

Graisse épidurale postérieure ?

A

Visible aussi en avant du processus épineux, non saillante

Versus compacte et saillante entre les bords antérieurs des processus épineux

57
Q

SPONDYLOLYSE

SPL par sponsylolyse vs par arthrose postérieur

État du sac dural ?

A

Aspect normal (canal le plus souvent élargi)

Versus de taille diminuée (canal rétréci)

58
Q

SPONDYLOLYSE

quels sont les signes indirects de spondylolyse ? (7)

A

–Dysplasie trapézoïdale du corps de L5
–Brièveté sagittale du corps de L5
–Pseudo–rétrolisthésis L4–L5
–Pseudo–spondylolisthésis L5-S1
–Agrandissement antéro-postérieur du canal lombaire central en L5
–Visibilité de la graisse pré-épineuse en I.R.M. sagittale, et en TDM axiale
–En cas de spondylolisthésis, signe du décalage des épineuses sur une radiographie de P

59
Q

SPONDYLOLYSE

  • Quelle est la cause principale d’une souffrance radiculaire dans ce contexte ?
  • autres éléments non nécessaires?
A

–Conflit sous-pédiculaire entre la racine et la cicatrice de spondylolyse

– Spondylolisthésis, hernie discale, nodule de Gill (nodule hypertrophique de pseudarthrose), sténose canalaire centrale…

NB: le grand axe des foramens est constamment horizontalisé, les foramens sont rétrécis (d’autant plus que la lyse de l’isthme siège bas)
Un épaississement fibreux de la partie latérale du ligament longitudinale postérieur est fréquemment observé en peropératoire

60
Q

SPONDYLOLYSE

  • Quel type d’infiltration est habituellement réalisé?
  • Que peut-on observer lors de l’opacification préalable dans ce type d’infiltration ?
A

-Articulaire postérieure

–Opacification simultanée de la lyse isthmique suce jacente, voire de l’articulaire postérieure susjacente, ce double arthrogramme par ponction d’un seul étage étant quasi pathognomonique de la lyse isthmique

RADIOLOGIE (51 decks)

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