Interventionnel Précautions Flashcards
Anti-agrégants plaquettaires
Mode d’action de l’aspirine?
Inhibiteur de la synthèse de thromboxane A2
Ou COX plaquettaire
Anti-agrégants plaquettaires
- Mode d’action du clopidogrel (Plavix)?
- quelle grande famille?
- autres molécules?
- inhibiteur du récepteur plaquettaire P2Y12 de l’ADP
- thiénopyridines
- ticlopidine Ticlid*
prasugrel Effient*
ticagrelor
Anti-agrégants plaquettaires
Famille des inhibiteurs du récepteur GpIIb-IIIa au fibrinogène, ex?
abciximab
eptifibatide
tirofiban
Hémostase
Quelles sont les 2 grandes phases?
1-hémostase primaire
2-coagulation plasmatique
Hémostase
Quels sont les 2 grands phénomènes de l’hémostase primaire?
- vasoconstriction
- clou plaquettaire
Hémostase
Décrire les étapes simplifiées de la coagulation plasmatique
Voie endogène / voie exogène
=> facteur Xa
=> (Pro)thrombine (= F.II)
=> fibrine
Hémostase
Numération plaquettaire
- Normes?
- quelle valeur seuil pour nos gestes?
- quelle valeur seuil pour des hr spontanées?
- si trop bas avant geste, que faire?
- 150000-450000/mm3
- 50000
- 20000
- discuter transfusion culots
Hémostase
TP norme?
70-100%
Hémostase
TP explore plutôt quelle voie?
Voie extrinseque
… mais aussi la voie commune!
Hemostase
Facteurs impliqués dans la voie commune?
I, II, V, X
«Tu Nous Livres Ton Secret?»
Hémostase
Facteur de la voie extrinsèque?
F.VII
Hémostase
INR norme?
0,9-1,1
Hémostase
Citer qq causes d’augmentation du TP? (Et du TCA)
Dysfonction hépatique
Déficit en facteur
Carence vit K
CIVD
Hémostase
TCA normes?
25-35sec
0,8-1,2T
Hémostase
TCA explore plutôt quelle voie?
Voie intrinsèque
TrinCAt
Hemostase
Facteurs impliqués dans la voie intrinsèque?
F. VIII, IX, XI, XII
«Faut Pas Dire Des Trucs Nazes»
«De 8 à 12 sans le 10»
Traitements antithrombotiques
Antiagrégants plaquettaires
Mode d’action général?
Indication principale?
- inhibition de la formation du clou plaquettaire (hémostase primaire)
- prévention secondaire du risque athérothrombotique (coronariens+)
Traitements antithrombotiques
Antiagrégants plaquettaires
Délai reprise de la fonction plaquettaire pour l’aspirine?
+_ 5j
Traitements antithrombotiques
Antiagrégants plaquettaires
Délai reprise de la fonction plaquettaire pour les thiénopyridines?
+_ 5-7j
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
3 grandes familles dans l’ordre d’apparition chronologique?
- héparinoïdes
- AVK
- AOD: anticoagulants oraux directs
(NACO)
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
Héparinoïdes: mode d’administration?
Injectables= IV ou SC
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HNF héparine non fractionnée
- Mode d’action?
- surveillance?
- inh indirects du F.II(a) et X(a)
= anti II(a) et anti X(a) - TCA
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HNF avantages
1/2 vie courte (1-1h30)
Geste possible dans les h qui suivent l’arrêt
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HNF contrainte?
Action non linéaire, grande labilité
= monitorage strict par TCA
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
Antidote HNF?
Protamine
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
Mode d’administration HBPM?
SC
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HBPM, mode d’action?
Anti X(a)
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HBPM
1/2 vie et rythme d’administration?
T1/2 3-6h
1 à 2 inj/J
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HBPM
Mode de surveillance?
Mesure de l’activité anti-X(a)
Pas de nécessité habituellement, effet fonction de la dose
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
Citez 2 molécules traditionnelles
- enoxoparine Lovenox*
- tinzaparine Innohep*
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
HBPM
Citez un ttt plus récent
Fondaparinux Arixtra
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
Arixtra: intérêt en particulier?
Thrombopénies induites par l’héparine
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AVK mode d’administration?
PO
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AVK mode d’action?
Inhibition de la synthèse des F. vitamine K dépendant
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
Quels sont les F. Vit K dépendant?
F.II, VII, IX, X
«NiKe Pas Ta Soeur»
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AVK
Interviennent à quel niveau de la coagulation plasmatique?
Voie exogène (VII)
F. Xa
(Pro)thrombine (II)
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AVK
Citer en 2
Coumadine* warfarine
Préviscan* fluindione
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AVK
Intérêts?
PO
T1/2 longue: 30-45h= effet plusieurs j
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AVK
Antidote?
Vitamine K
CCP (concentré de complexe prothrombinique) ou PPSB
OU CFP
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AOD= anticoagulants oraux directs (NACO)
Mode d’administration?
PO!!
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AOD
Monitorage?
T1/2?
Non! (Comme HBPM)
Car si pas IR, effet prédictible dépendant de la dose
T1/2 8-15h
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AOD
Nom des ttt selon leur site d’action?
Inh F. X(a)
Xarelto* rivaroxaban X(a) Xa!
Eliquis* apixaban
Inh F. II(a)
Pradaxa* dabigatran
Traitements antithrombotiques
Anticoagulants
AOD
Antidote?
Andexanet alpha
Evaluation risque hémorragique
Comment l’évaluer pour un patient donné?
HAS-BLED Score
Patel et al. JVIR 2019
>3 risque imp
Cf. Album interventionnel
