Anti-agrégants plaquettaires - Mode d'action du clopidogrel (Plavix)? - quelle grande famille? - autres molécules?

- inhibiteur du récepteur plaquettaire P2Y12 de l'ADP - thiénopyridines - ticlopidine Ticlid prasugrel Effient ticagrelor

Hémostase Numération plaquettaire - Normes? - quelle valeur seuil pour nos gestes? - quelle valeur seuil pour des hr spontanées? - si trop bas avant geste, que faire?

- 150000-450000/mm3 - 50000 - 20000 - discuter transfusion culots

Interventionnel Précautions Flashcards by Absoluca Thouvenin

Anti-agrégants plaquettaires

Mode d’action de l’aspirine?

Inhibiteur de la synthèse de thromboxane A2

Ou COX plaquettaire

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Anti-agrégants plaquettaires

Mode d’action du clopidogrel (Plavix)?
quelle grande famille?
autres molécules?

inhibiteur du récepteur plaquettaire P2Y12 de l’ADP
thiénopyridines
ticlopidine Ticlid*
prasugrel Effient*
ticagrelor

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Anti-agrégants plaquettaires

Famille des inhibiteurs du récepteur GpIIb-IIIa au fibrinogène, ex?

abciximab
eptifibatide
tirofiban

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Hémostase

Quelles sont les 2 grandes phases?

1-hémostase primaire

2-coagulation plasmatique

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Hémostase

Quels sont les 2 grands phénomènes de l’hémostase primaire?

vasoconstriction

- clou plaquettaire

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Hémostase

Décrire les étapes simplifiées de la coagulation plasmatique

Voie endogène / voie exogène

=> facteur Xa

=> (Pro)thrombine (= F.II)

=> fibrine

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Hémostase

Numération plaquettaire

Normes?
quelle valeur seuil pour nos gestes?
quelle valeur seuil pour des hr spontanées?
si trop bas avant geste, que faire?

150000-450000/mm3
50000
20000
discuter transfusion culots

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Hémostase

TP norme?

70-100%

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Hémostase

TP explore plutôt quelle voie?

Voie extrinseque

… mais aussi la voie commune!

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Hemostase

Facteurs impliqués dans la voie commune?

I, II, V, X

«Tu Nous Livres Ton Secret?»

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Hémostase

Facteur de la voie extrinsèque?

F.VII

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Hémostase

INR norme?

0,9-1,1

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Hémostase

Citer qq causes d’augmentation du TP? (Et du TCA)

Dysfonction hépatique
Déficit en facteur
Carence vit K
CIVD

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Hémostase

TCA normes?

25-35sec

0,8-1,2T

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Hémostase

TCA explore plutôt quelle voie?

Voie intrinsèque

TrinCAt

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Hemostase

Facteurs impliqués dans la voie intrinsèque?

F. VIII, IX, XI, XII
«Faut Pas Dire Des Trucs Nazes»
«De 8 à 12 sans le 10»

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Traitements antithrombotiques

Antiagrégants plaquettaires

Mode d’action général?

Indication principale?

inhibition de la formation du clou plaquettaire (hémostase primaire)
prévention secondaire du risque athérothrombotique (coronariens+)

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Traitements antithrombotiques

Antiagrégants plaquettaires

Délai reprise de la fonction plaquettaire pour l’aspirine?

+_ 5j

Traitements antithrombotiques

Antiagrégants plaquettaires

Délai reprise de la fonction plaquettaire pour les thiénopyridines?

+_ 5-7j

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

3 grandes familles dans l’ordre d’apparition chronologique?

héparinoïdes
AVK
AOD: anticoagulants oraux directs
(NACO)

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

Héparinoïdes: mode d’administration?

Injectables= IV ou SC

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

HNF héparine non fractionnée

Mode d’action?
surveillance?

inh indirects du F.II(a) et X(a)
= anti II(a) et anti X(a)
TCA

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

HNF avantages

1/2 vie courte (1-1h30)

Geste possible dans les h qui suivent l’arrêt

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

HNF contrainte?

Action non linéaire, grande labilité

= monitorage strict par TCA

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Antidote HNF?

Protamine

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Mode d’administration HBPM?

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM, mode d’action?

Anti X(a)

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM 1/2 vie et rythme d’administration?

T1/2 3-6h 1 à 2 inj/J

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM Mode de surveillance?

Mesure de l’activité anti-X(a) Pas de nécessité habituellement, effet fonction de la dose

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Citez 2 molécules traditionnelles

- enoxoparine Lovenox* | - tinzaparine Innohep*

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM Citez un ttt plus récent

Fondaparinux Arixtra

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Arixtra: intérêt en particulier?

Thrombopénies induites par l’héparine

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK mode d’administration?

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK mode d’action?

Inhibition de la synthèse des F. vitamine K dépendant

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Quels sont les F. Vit K dépendant?

F.II, VII, IX, X | « NiKe Pas Ta Soeur »

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Interviennent à quel niveau de la coagulation plasmatique?

Voie exogène (VII) F. Xa (Pro)thrombine (II)

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Citer en 2

Coumadine* warfarine | Préviscan* fluindione

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Intérêts?

PO T1/2 longue: 30-45h= effet plusieurs j

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Antidote?

Vitamine K CCP (concentré de complexe prothrombinique) ou PPSB OU CFP

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD= anticoagulants oraux directs (NACO) Mode d’administration?

PO!!

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD Monitorage? T1/2?

Non! (Comme HBPM) Car si pas IR, effet prédictible dépendant de la dose T1/2 8-15h

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD Nom des ttt selon leur site d’action?

Inh F. X(a) Xarelto* rivaroxaban X(a) Xa! Eliquis* apixaban Inh F. II(a) Pradaxa* dabigatran

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD Antidote?

Andexanet alpha

Evaluation risque hémorragique Comment l’évaluer pour un patient donné?

HAS-BLED Score Patel et al. JVIR 2019 >3 risque imp Cf. Album interventionnel