Nerf Médian

Question 1

Nerf médian NM

NIOA:

• à quoi correspond l’anastomose de Martin Grüber?
• fréquence?
• conséquence?

Answer 1

• anastomose entre le NIOA et le nerf ulnaire
• 23-40%
• atteinte musculaire selon des territoires atypiques

Question 2

NIOA:

• issu de quel nerf?
• à quel niveau en hauteur?
• localisation lors de son trajet à l’avant bras?

Answer 2

• nerf médian
• (partie distale?) en arrière du muscle rond pronateur
  => à 3 cm de l’articulation huméro-radiale
• chemine en compagnie de l’artère interosseuse antérieure, en avant de la membrane interosseuse, entre le muscle long fléchisseur du pouce et le muscle fléchisseur profond des doigts

Question 3

Nerf médian NM

Clinique classique d’un syndrome du nerf interosseux antérieur?

Answer 3

• douleur sourde qui précède
• un déficit variable LFP FPD 2, 3 CP
  => pince pouce-index (“O”), pronation

Question 4

Nerf médian NM

NIOA:

• quels sont les 2 muscles fléchisseurs accessoires potentiellement compressifs sur le NIOA décrits par Ganzer?
• leur origine la plus classique?

Answer 4

• chef accessoire du m LFP: le plus fqt (46-74%, Afrique)
• ” FPD (14%)
• face pfde du FSD

Question 5

Nerf médian NM

Nerf interosseux antérieur

• moteur ou sensitif?
• muscles innervés?

Answer 5

• moteur pur

- carré pronateur, long fléchisseur du pouce, fléchisseurs profonds des 2 et 3

Question 6

Nerf médian NM

Sd NIOA:

• donner les 2 causes les plus fréquentes
• évolution?

Answer 6

• amyotrophie neuralgique et névrite isolée

- tjs spontanément résolutive

Question 7

Canal carpien

Critère de taille du NM?

Answer 7

Différence de 2mm2 entre

• la mesure au carré pronateur
• la mesure au canal carpien

Question 8

Canal carpien

Branche cutanée palmaire
= branche terminale?
- naissance à quel niveau?
- repère anatomique?

Answer 8

• non, dernière branche collatérale
• naissance à 4cm en amont du pli palmaire
• chemine avec le FRC

Question 9

Canal carpien

Distinction morpho du NM entre division haute (en amont du CC) et NM bifide?

Answer 9

• division haute= 2 fascicules, 2 épinerves distinctes

- NM bifide= 1 épinerve!

Question 10

Canal carpien

Bifidité observée à partir de quel niveau?

Fréquence?

Answer 10

RUD

7%

Question 11

Canal carpien

A médiane persistante
Fqce?

Resp quel % sd CC?

Answer 11

19%

0,3-2,8%

Question 12

Canal carpien

Rapport du NM au CC?

Answer 12

En superficie du tendon fléchisseur commun de l’index

Ou entre les t flech communs et le long flechisseur du pouce

Question 13

Canal carpien

Critères echographiques

Quels sont les 5 grands critères echo de diagnostic du SCC?

Answer 13

Modifications morphologiques

Modification de la surface du nerf

Bombement du rétinaculum des fléchisseurs

Perte de mobilité du nerf

Index d’aplatissement du nerf

Question 14

Canal carpien

Critères échographiques

Modifications morphologiques?

Answer 14

- épaississement
Lié à l’oedème puis fibrose
Amont> aval CC
resp «notch sign»
- hypo
- perte de la fasciculation neurale
- hyperhémie

Question 15

Canal carpien

Critères échographiques

3 niveaux de mesure de la surface de NM, quels en sont les repères?

Answer 15

• en amont CC: carré pronateur ou RUD
• CC proximal: pisiforme
• CC distal: hamulus

Question 16

Canal carpien

Critères échographiques

Valeurs absolues de surface

• NM normal?
• patho?

Answer 16

<8 mm2

> 12mm2

Question 17

Canal carpien

Critères échographiques

Critère diagnostic le plus fiable en termes de mesure?

Critère de gravité?

Et si bifidité?

Answer 17

Différence de 2mm2 entre
Le N en amont du CC= carré pronateur
Et le N (dans le canal) à l’entrée du CC

Sens 99%
Spé 100%

Gravité si delta > 9mm2
(Autre méthode: rapport surface au CP et dans le CC >2,2)

Bifidité= différence de 4mm2 (93/95%)

Question 18

Canal carpien

Critères échographiques

Quid du bombement Retinaculaire ?

Answer 18

Signe indirect moins spé

> 4mm par rapport à la ligne hamulus-trapeze

Question 19

Canal carpien

Critères échographiques

Comment rechercher une perte de mobilité?

Answer 19

Mesure distance NM/ artère ulnaire au niveau du CC

N= augmentation en flexion

Patho: pas de différence

Question 20

Canal carpien

Critères échographiques

Quid du degré d’aplatissement?

Answer 20

Utilité controversée

> 4

Question 21

Canal carpien

Critères échographiques

Critères de gravité?

Answer 21

Delta surface >9mm2

Amyotrophie et infiltration graisseuse de la loge thénarienne % loge hypothénarienne

Question 22

Nerf médian NM

Ne quelles branches du plexus brachial nait il?

Answer 22

• branche médiale du faisceau antérolatéral

+ br latérale du faisceau antéromédial

Question 23

Nerf médian NM

Au bras

• chemine dans quelle structure?
• entre quels muscles?
• fil d’Ariane?

Answer 23

• canal brachial
• entre m.biceps brachial et m. Brachial
• A brachiale (NM chemine en avant, puis se décale progressivement médialement cf BAM!)

Question 24

Nerf médian NM

Quelle structure protège le NM au coude?

Answer 24

Lacertus fibrosus= expansion aponévrotique du biceps brachial

Question 25

Nerf médian NM

À l’avant-bras: rapport avec les muscles, depuis le coude jusqu’au canal carpien

Answer 25

• passe entre les 2 chefs du rond pronateur
• puis sous l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts
• puis entre le LFP et le LFD

Question 26

Nerf médian NM

Branches après le canal carpien?

Answer 26

• rameau thénarien

- N digitaux plantaires (3 premiers espaces interdigitaux)= moteur et sensitif

Question 27

Nerf médian NM

• En dehors du NIOA, citez une autre collatéralité
• Sens ou mot?
• naissance à quelle hauteur?
• trajet?

Answer 27

• Rameau cutané palmaire
• sens
• nait en regard du carré pronateur
• trajet latéral

Question 28

Nerf médian NM

3 rapports musculaire ou tendineux en amont du canal carpien?

Answer 28

• carré pronateur
• flech sup du II
• FRC

Question 29

Nerf médian NM

NIOA: quelle est l’endroit où le rechercher au plus simple?

Answer 29

En distalité, visible en arrière du carré pronateur