Tumeurs Osseuses Généralités Flashcards

1
Q

Liste des pseudotumeurs osseuses (6)

A

1• Quand épiphyse: penser direct à
Pseudotumeurs
= articulation?
- arthropathie: géodes (?)
- kyste sous un clapet (fissure fine qui fait clapet++)
- synoviale (inf, rhum, tum, amylose, hémophilie)

  • ky juxta artic: peut ê énorme = liquidien, regulier, arrondi, liseré IA1

2• infections (aiguë L A, Brodie L, chronique, BK L A S, kyste hydatique L A S, syphilis, pian…)
infections-like:
Ostéites aseptiques (OCMR C, SAPHO C)
Histiocytose langerhansienne (GE) L A

3• “oses”
Sarcoïdose A, mastocytose, phacomatose (NF2 L, STB L), angiomatose…

4• scinti +
Paget A, DFO S, infarctus C, fissures osseuses, SDRC 2 ((chondrome: pas pseudotum))

5• “TTC”: Tumeurs brunes L S, Traumas, Cristaux

6• “HIPI”: pseudotumeurs Hémophiliques L S, Iatrogène, Post-op, Îlot condensant bénin C

L= plutôt lytique
C= plutôt condensant
A= aspect parfois actif
S= soufflure corticale possible
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2
Q

I-Morphologie

Taille d’une image osseuse unique?

  • intérêt
  • quel cut off et dans quel cas
A
  • bof, cas particulier des TOP
  • TOP
    B plutôt <5cm
    M plutôt >5

NB: pour les autres lésions= pas bon

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3
Q

I-Morphologie

1- définition, et

2- Donner la gamme des images allongées diaphysaires ou métaphyso-diaphysaires des os longs

A

1- 2,5 fois plus haute que large

2- Photo

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4
Q

Quels sont les 4 points importants pour définir la conduite à tenir devant une image osseuse unique d’allure tumorale?

A

1- analyser point par point les caractéristiques de l’image
2- isoler les éléments sémiologiques les plus caractéristiques
3- pas d’idée préconçue que toute lacune osseuse est une tumeur primitive (cf. Ordre de fréquence)
4- évaluer l’évolutivité

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5
Q

Quel est l’ordre de fréquence des images osseuses uniques d’allure tumorale?

A

1-pseudotumeurs
2-métastases
3-hémopathies
4-tumeurs osseuses primitives bénignes>malignes

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6
Q

Quel est le plan d’analyse d’une image osseuse unique d’allure tumorale (en 5 points)?

A

1-morphologie
- taille
- forme
- localisation verticale et centre géométrique
-“ transversale “
2-limites d’une lacune
= Lodwick
3-condensation osseuse
- condensations tumorales
•calcifications et ossifications de type cartilagineux
•ossifications (tum cartilagineuse/ tum ostéogène/ tum fibreuse)
- condensation dite réactionnelle
- autres condensations
•calcifications “métastatiques”
•ossification “ischémiques”
4-état de la corticale-réactions périostées
- lésions centro-osseuses
•corticale continue, réaction périostée compacte
•corticale continue, réaction périostée lamellaire ou spiculée
•corticale détruite remplacée par une coque périostée: “soufflure corticale”
•corticale détruite et réaction périostée discontinue
- lésion à point de départ sous-périosté
- lésions à point de départ para-ostéal (développées dans les couches superficielles du périoste) ou juxta-osseux (dans les parties molles juxta-osseuses)
5-masse des parties molles

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7
Q

I-Morphologie

Dans le cadre d’une image allongée

Citer les pseudo tumeurs (5)

A

OMyélite +
DFO +
Infactus +

Oite aseptique -
Dysplasie ostéofibreuse (tibia)

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8
Q

I-Morphologie

Dans le cadre d’une image allongée, orientation devant une forme très irrégulière, sinueuse, ou s’il y a plusieurs lacunes séparées par des intervalles d’os sain?

A
  • dystrophie plutôt que tumeur
    • DFO
    • infactus osseux
    • ostéomyélite
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9
Q

I-Morphologie

Dans le cadre d’une image allongée

Citer les étio de métas

A

Métas pseudosarcomateuses -

K prostate+

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10
Q

I-Morphologie

Dans le cadre d’une image allongée

Citer les étios d’hémopathie

A

Lymphome +

MM +

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11
Q

I-Morphologie

Dans le cadre d’une image allongée

Citer les étios de TOP

A

S Ewing +
L Parker +
Ch +
ChS +

OS télangiectasique -
Angiome -
AngioS -
Adamantinome (tibia) -

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12
Q

I-Morphologie

Quelle est l’utilité du centre géométrique quand plusieurs segments osseux sont ateints?

A

Il peut être assimilé au point de départ de la lésion

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13
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur
- dans le cadre des lésions métaphyso-épiphysaires: donner la localisation et l’aspect caractéristique de l’ostéomyélite de l’enfant

A
  • centrée sur le cartilage de croissance

- expansion en forme de champignon vers la métaphyse et vers l’épiphyse: image en “bouton de chemise”

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14
Q

I-Morphologie

Quel est le centre géométrique, le point de départ de la TCG?

A

Versant métaphysaire de la physe

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15
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)

  • lésions ubiquitaires (6)?
  • = celles pour lesquelles la loca E est un peu moins fréquente % M et D
A
  • OO/OB*
  • Ch/ChS
  • Lymphome de Parker
  • Ostéite géodique (abcès de Brodie)
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16
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- Uniquement E?

A
  • ChB
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17
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)

  • E?
  • = plus rare
A
  • OO/OB*
  • ChB/Ch/ChS/ChS à cell claires
  • Lymphome de Parker
  • Brodie
  • granulome éosinophile*
  • kyste essentiel*
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18
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- uniquement M?

A
  • OCh

- Fibrome chondromyxoïde

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19
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- E exceptionnel?

A
  • DF
  • KOA
  • FNO
  • Fibrome chondromyxoïde
  • FibroS
  • OCh
  • OS
  • S Ewing
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20
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)

  • M exceptionnel?
  • M rare?
A
  • ChB (uniquement!)

- ChS cell claires

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21
Q

I-Morphologie

Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- D exceptionnel (5)?

A
  • ChB
  • OCh
  • Fibrome chondromyxoïde
  • TCG
  • ChS cell claires
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22
Q

I-Morphologie

Centre géométrique transversal
- lacunes endostées en miroir= point de départ médullaire: exemples?

A
  • Ostéomyélite
  • Histiocytose langheransienne
  • DF
  • Métas
  • Hémopathie
  • Chondrome
  • ChS
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23
Q

I-Morphologie

Centre géométrique transversal
- lacune intracorticale: exemples?

A
  • Ostéite
  • OO
  • Hémangiome
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24
Q

I-Morphologie

Centre géométrique transversal
- lacune sous-périostée: ex?

A
  • Ch sous-périosté
  • CD-FNO
  • KOA sous-périosté
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25
I-Morphologie Centre géométrique transversal - ossifications para-ostéales = extra-périostée: ex? - à quoi correspond l'espace radioclaire visible entre l'ossification et la corticale?
- ostéosarcome paraostéal, MOC ... - périoste
26
II-Limites d'une lacune Décrire les différents types de la classification de Lodwick
Cf YN
27
II-Limites d'une lacune Définition type 1A1 et exemples
``` YN Lésion quiescente - lésions fibreuses - kystes - lipomes intra-osseux ```
28
II-Limites d'une lacune Gamme des lacunes 1A1 - pseudo-tumeurs (5)
- kyste juxta-articulaire (ganglion cyst) - DFO - dysplasie ostéofibreuse - infarctus osseux - fibrome non ossifiant
29
II-Limites d'une lacune Gamme des lacunes 1A1 - tumeurs primitives (5)
- fibrome chondromyxoïde - histiocytome fibreux bénin - fibroxanthome - adamantinome - lipome intra-osseux
30
II-Limites d'une lacune Définition type 1A2 et exemples
``` YN Lacune inflammatoire - abcès de Brodie - ostéite aseptique - tumeurs B inflammatoires: OO OB CB ``` GE(?)
31
II-Limites d'une lacune Définition type 1B et exemples
YN processus quiescent n'entrainant pas de réaction de l'os environnant - KOE
32
II-Limites d'une lacune Définition type 1C et exemples
YN | Lésion infiltrante tumorale ou infectieuse
33
II-Limites d'une lacune | Définition type 2 (et exemples)
YN
34
II-Limites d'une lacune | Définition-localisation-physiopath type 3, et exemples
YN
35
II-Limites d'une lacune On parle parfois d'un "type 4" - description - pourquoi est-ce abusif? - ex
- lésions les plus agressives infiltrant les espaces médullaires et traversant les corticales osseuses sans même détruire le tissu osseux - ben en fait y'a pas de lacune! - ostéoS, lymphome
36
II-Limites d'une lacune Ex lésions qui peuvent ê types 1A ou 1B (5)
- DF - FNO - fibrome chondromyxoïde - enchondrome - chondroblastome
37
II-Limites d'une lacune Ex lésions qui peuvent ê de tout type
- ChS - fibroS - infection osseuse
38
II-Limites d'une lacune Ex lésion de tout type sauf 3
Histiocytose langerhansienne
39
II-Limites d'une lacune Ex lésion de type classiquement 1B
KOE
40
II-Limites d'une lacune Ex lésion qui peut ê types 1B ou 1C
TCG NB: la TCG est à cheval sur la physe, et à cheval sur 1B/1C !!
41
II-Limites d'une lacune Ex lésions qui peuvent ê types 1C, 2 ou 3
- OS - S Ewing - L Parker
42
III-Condensation osseuse Quels sont les 2 types et préciser la subtilité potentiellement confusiogène
- condensation de nature (tumorale) lésionnelle = minéralisation d'une matrice protéique, ostéoïde, cartilagineuse ou fibreuse sécrétée par la tumeur ou pseudotumeur ! Des lésions non tumorales peuvent ê à l'origine d'une condensation de nature tumorale ! Ex: DF - condensation de type réactionnel épaississement des travées osseuses préexistantes, élaborées par les ostéoblastes normaux en réaction à la présence d'une lésion dans les espaces médullaires ! Certaines tumeurs donnent ce type de condensation ! Ex: métas osseuses condensantes/ S Ewing
43
III-Condensation osseuse Quels sont les 2 types de minéralisation (tumorale) lésionnelle?
- type cartilagineux= calcifications | - type osseux= ossifications
44
III-Condensation osseuse Quelle est l'architecture classique des tumeurs cartilagineuses composées de cartilage hyalin?
- Lobules de cartilage de 3 à 7 mm de diamètre | - séparés par des cloisons conjonctivo-vasculaires
45
III-Condensation osseuse Condensation lésionnelle Quels sont les 3 aspects des calcifications et ossifications lésionnelles évocatrices d'une tumeur cartilagineuse (et explication)?
Calcifications amorphes déposées dans les lobules= - images de piqueté Ossification enchondrale de la périphérie des lobules et des espaces interlobulaires= - images de grains grossiers - images d'arcs et anneaux YN
46
III-Condensation osseuse Condensation lésionnelle Quelles sont les 4 tumeurs comportant des calcifications cartilagineuses?
- chondrome - chondroblastome - chondrosarcome central de faible degré de malignité - chondrosarcome de surface (coiffe)
47
III-Condensation osseuse Quelle est la traduction radiographique caractéristique de l'architecture lobulaire des tumeurs cartilagineuses constituées de cartilage hyalin? Dans quels type de tumeur la retrouve-t-on?
- bords polycycliques | - chondromes/ tumeurs cartilagineuses centrales de faible malignité
48
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Les ossifications peuvent se développer au sein de 4 principaux types de tissus, lesquels? Et occasionnellement?
- cartilagineux - osseux - fibreux - vasculaire Métaplasie osseuse occasionnelle dans les tissus - graisseux - méningiomateux Par ex
49
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur cartilagineuse - l'ostéochondrome contient quel type de cartilage? - que produit il? - par quel processus? - caractéristiques sémiologiques de cette lésion? - signification de la présence de calcifications cartilagineuses au sein de la coiffe?
- cartilage de croissance - produit de l'os et pas de cartilage - ossification enchondrale - continuité cortico-médullaire avec l'os porteur/ regarde la diaphyse - présence d'une coiffe de cartilage proliférante sarcomateuse= chondrosarcome de surface
50
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur ostéogène: Quels sont les 5 types d'ossifications avec exemples?
Tissus osseux mûr: - purement compact à limites nettes= ostéome, îlot condensant bénin - compact + spongieux= ostéochondrome, myosite ossifiante circonscrite Tissu osseux immature - nuageux à limites floues= ostéosarcome YN - verre dépoli simulant celui de la dysplasie fibreuse= ostéosarcome très différencé - petites plages d'ossification nuageuse ou granulaire, au sein d'une zone d'ostéolyse= nidus de l'ostéome ostéoïde, ostéoblastome
51
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur ostéogène: Quelle information en cas de segment osseux condensé avec aspect d'"os ivoire"?
Peut être vu en cas - de condensation tumorale due à une tumeur ostéogène - ou en cas de condensation réactionnelle => on ne peut pas faire la distinction sémio
52
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur ostéogène Quel parallèle peut on faire avec les ostéolyses localisées?
- limites nettes= processus quiescent | - limites floues= processus infiltrant
53
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur fibreuse: Le tissus fibreux de la DF peut ê le sièged'une métaplasie osseuse= que se passe-t-il au niveau microscopique et quelle en est la traduction macroscopique?
- multiples microfoyers d'ostéogénèse disséminés | - verre dépoli= voile calcique avec images en volutes
54
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur fibreuse: Que peut former la métaplasie osseuse des lésions fibreuses?
- grains - cloisons - liseré 1A1 +++
55
III-Condensation osseuse Condensations lésionnelles Ossifications évocatrices de tumeur vasculaires: Quels sont les 3 aspects d'ossification que peuvent prendre les hémangiomes?
- en colonnes verticales (rachis) - en spicules (crâne) - polykystiques en nid d'abeille (os plats et os longs)
56
III-Condensation osseuse Condensation réactionnelle Exemples d'affections responsables d'une condensation osseuse réactionnelle (5)
- ostéite chronique - SAPHO - métas condensantes - lymphomes, dont Hodgkin - sarcome d'Ewing
57
III-Condensation osseuse Condensation réactionnelle Elle peut aboutir à un aspect très dense de l'os: nom consacré? Association fréquente avec quelle aspect pathologique de même origine?
- vertèbre ou os ivoire | - réaction périostée floride
58
III-Condensation osseuse Autres condensations - Qu'appelle-t-on calcifications "métastatiques"? - ex
- Les calcifications en rapport avec la captation du calcium sanguin par le contenu mucoïde de certaines lésions comme les métastases d'adénocarcinome mucoïde - ex adénocarcinome colique
59
III-Condensation osseuse Autres condensations À quoi correspond une ossification "ischémique"?
À un liseré d'ossification marginale situé à la périphérie des infarctus osseux
60
III-Condensation osseuse En pratique Quels sont les 4 aspects morphologiques et topographiques que peut revêtir une condensation?
- calcification au sein d'une ostéolyse - condensation autour d'une zone d'ostéolyse - zone de condensation osseuse, nodulaire ou segmentaire,pure, dans ostéolyse, à limites floues - zone de condensation nodulaire à limites nettes YN
61
III-Condensation osseuse En pratique - À quoi correspond presque toujours une calcification au sein d'une ostéolyse? - exception?
- condensation de type lésionnel ou tumoral NB: l'aspect permettra de la classer dans les calcifications tumorales cartilagineuses ou osseuses - séquestre
62
III-Condensation osseuse En pratique - À quoi correspond en principe une condensation osseuse aux limites progressivement dégressives vers l'os normal autour d'une zone d'ostéolyse? - quelle traduction en irm?
- À une condensation réactionnelle "inflammatoire" | - oedème périlésionnel
63
III-Condensation osseuse En pratique Donner la gamme des condensations réactionnelles périphériques à limites progressivement dégressives vers l'os normal (correspond à Lodwick 1A2 s'il s'agit d'une lacune) (7)
- ostéite infectieuse (abcès de Brodie) - ostéite aseptique (SAPHO) et ostéite juxta-enthésitique et juxta-arthritique des spondyloarthrite - histiocytose (langerhansienne, Rosai-Dorfmann) - métastases osseuses condensantes - lymphome (LMNH et Hodgkin) - tumeurs bénignes inflammatoires (OO, OB, CB) - tumeurs malignes primitives des os (Ewing, lymphome, chordome)
64
III-Condensation osseuse En pratique À quoi peut correspondre une zone de condensation osseuse, nodulaire ou segmentaire, pure, sans ostéolyse, à limites floues?
- soit condensation réactionnelle (méta, lymphome, Ewing) | - soit condensation lésionnelle nuageuse élaborée par une tumeur ostéoïde (OB
65
III-Condensation osseuse En pratique - À quoi correspond en principe une zone de condensation nodulaire à limites nettes? - exception?
- tumeur ostéogène bénigne: îlot condensant bénin, ostéome, FNO ossifié, mélorhéostose - exceptionnellement OS très différencié)
66
IV-État de la corticale et réactions périostées - Que signifie le terme "tumeur in-tumeur out"? - 2 exemples?
- Présence d'une infiltration (visible en IRM) des espaces médullaires et des tissus mous de part et d'autre d'une corticale d'allure conservée (en particulier en radio) - Ewing, lymphome
67
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Quelles sont les 4 types de réactions périostées?
1- corticale continue, réaction périostée compacte: "hyperostose" 2- corticale continue, réaction périostée lamellaire ou spiculée continue 3- corticale détruite remplacée par une coque périostée: "soufflure corticale" 4- corticale détruite et réaction périostée discontinue
68
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP compacte: hyperostose - que cela traduit-t-il? - de quoi dépend l'évolutivité?
- RP qui a eu le tps de s'intégrer | - de l'état de l'endoste
69
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP compacte: hyperostose Endoste normal Donner la gamme des lésions (4)
- ostéomyélite chronique - abcès de Brodie - ostéome ostéoïde - hémangiome intracortical
70
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP compacte: hyperostose Érosions endostées => élargissement de la cavité médullaire des os longs - quelle info sur l'évolutivité du processus sous-jacent? - gamme (6)
- processus lentement, mais continûment évolutif ``` - pseudotumeurs DFO Ostéomyélite chronique - tumeurs primitives Chondrome Chondrosarcome (faible grade) OstéoS central très différencié (rate) Plasmocytome solitaire des os ```
71
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue Unilamélaire continue - localisée à un seul os= acctif ou quiescent? Récent ou ancien? B ou M? - RP "physiologique"? Pourquoi?
- actif/ récent/ B - oui: ossification à partir de la couche la plus mature du périoste NB: cette couche contient des fibroblastes qui sont des préostéoblastes, équipés de phosphatases alcalines qui fabriquent de l'os
72
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue Unilamélaire continue - gamme (5)
- ostéomyélite aiguë - granulome éosinophile - infarctus osseux récent - fissure de contrainte des os longs - ostéome ostéoïde
73
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue Plurilamellaire (bulbe d'oignon), spiculée parallèle (feu d'herbe), ou divergente (rayons de soleil) - RP "physiologiques"? - gamme (6)
- non: recrutement de plusieurs couches périostées immatures sans maturation préalable des fibroblastes en pré-ostéoblastes et ostéoblastes - sarcomes osseux+++ - rarement: Ostéomyélite GE hématome sous-périosté Périostite réactionnelle floride Méta de prostate pseudo-sarcomateuse
74
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue Plurilamellaire (bulbe d'oignon), spiculée parallèle (feu d'herbe), ou divergente (rayons de soleil) RP spiculées: le périoste est en profondeur ou en superficie des spicules?
En superficie! | Cf fig. 21 Laredo
75
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale détruite remplacée par une coque périostée: "soufflure corticale" - importance de l'agressivité? - physiopath?
- agressivité intermédiaire | - erosion complète de la corticale/ refoulement du périoste/ réaction périostée un peu plus loin en forme de coque
76
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale détruite remplacée par une coque périostée: "soufflure corticale" Quel élément permet de préciser le degré d'agressivité de la lésion?
État de la coque: - continue= processus actif plutôt qu'agressif - discontinue= lésion agressive
77
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale détruite remplacée par une coque périostée: "soufflure corticale" Gamme
Tableau YN
78
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale détruite, réaction périostée discontinue ... Unilamélaire soulevée avec triangle de Codman - Qu'évoque-t-on en priorité? - 2 situations avec aspect proche?
- Sarcomes => Éwing et ostéosarcome en priorité - kyste anévrysmal en phase initiale de croissance rapide/ ostéomyélite aiguë
79
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions centro-osseuses Corticale détruite, réaction périostée discontinue ...plurilamellaire ou spiculée - étio principale? - situation avec aspect proche?
- sarcomes | - métas pseudosarcomateuses du cancer de la prostate
80
IV-État de la corticale et réactions périostées Lésions de la surface des os - trois exemples de tumeurs bénignes à point de départ sous-périosté? - différence d'interprétation ici d'une RP discontinue par rapport aux lésions centro-osseuses?
- kyste osseux anévrysmal sous-périosté/ chondrome sous-périosté/ cortical defect-FNO YN - il ne s'agit pas ici d'une éventration du périoste
81
V-Masse des tissus mous - Quelle signification en association à une lésion osseuse? - ex.
- signe le franchissement de la corticale (et du périoste) par la lésion - tumeurs malignes/ ostéites avec abcès en regard
82
VI- Conduite à tenir Quelle est la solution idéale pour juger de l'activité d'une lésion?
Disposer d'imageries antérieures pour évaluer la vitesse de croissance
83
VI- Conduite à tenir Quels sont les critères de lésion localisée récente?
YN
84
VII- recommandations Quelles sont les principales lésions pseudo-tumorales ostéolytiques localisées? Fréquentes/rares
YN
85
VII- recommandations Quelles sont les principales lésions pseudo-tumorales condensantes localisées?
YN
86
VII- recommandations Localisation préférentielle des TO primitives les plus fréquentes sur les os longs?
YN
87
VII- recommandations Localisation préférentielle des TO primitives les plus fréquentes sur les os plats?
YN
88
Divers TB et PT fréquemment révélées par une fracture? - extrémité sup H - extrémité sup Fé - genou (Fé ou T), cheville - doigts, orteils
- extrémité sup H: KE - extrémité sup Fé: DFO, KOA - genou (Fé ou T), cheville: FNO - doigts, orteils: Ch
89
Divers Lésions s'accompagnant d'une inflammation péri-tumorale
- pseudotumeurs Ostéite, BK Sapho, ostéite aseptique Histiocytose: GE ``` - Tumeurs primitive OO OB CB KOA CS ```
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Principales lésions associées à un scalloping endosté de la corticale?
- enchondrome/ chondroS - MM/ plasmo - Histiocytose langerhansienne