Tumeurs Osseuses Généralités Flashcards
Liste des pseudotumeurs osseuses (6)
1• Quand épiphyse: penser direct à
Pseudotumeurs
= articulation?
- arthropathie: géodes (?)
- kyste sous un clapet (fissure fine qui fait clapet++)
- synoviale (inf, rhum, tum, amylose, hémophilie)
- ky juxta artic: peut ê énorme = liquidien, regulier, arrondi, liseré IA1
2• infections (aiguë L A, Brodie L, chronique, BK L A S, kyste hydatique L A S, syphilis, pian…)
infections-like:
Ostéites aseptiques (OCMR C, SAPHO C)
Histiocytose langerhansienne (GE) L A
3• “oses”
Sarcoïdose A, mastocytose, phacomatose (NF2 L, STB L), angiomatose…
4• scinti +
Paget A, DFO S, infarctus C, fissures osseuses, SDRC 2 ((chondrome: pas pseudotum))
5• “TTC”: Tumeurs brunes L S, Traumas, Cristaux
6• “HIPI”: pseudotumeurs Hémophiliques L S, Iatrogène, Post-op, Îlot condensant bénin C
L= plutôt lytique C= plutôt condensant A= aspect parfois actif S= soufflure corticale possible
I-Morphologie
Taille d’une image osseuse unique?
- intérêt
- quel cut off et dans quel cas
- bof, cas particulier des TOP
- TOP
B plutôt <5cm
M plutôt >5
NB: pour les autres lésions= pas bon
I-Morphologie
1- définition, et
2- Donner la gamme des images allongées diaphysaires ou métaphyso-diaphysaires des os longs
1- 2,5 fois plus haute que large
2- Photo
Quels sont les 4 points importants pour définir la conduite à tenir devant une image osseuse unique d’allure tumorale?
1- analyser point par point les caractéristiques de l’image
2- isoler les éléments sémiologiques les plus caractéristiques
3- pas d’idée préconçue que toute lacune osseuse est une tumeur primitive (cf. Ordre de fréquence)
4- évaluer l’évolutivité
Quel est l’ordre de fréquence des images osseuses uniques d’allure tumorale?
1-pseudotumeurs
2-métastases
3-hémopathies
4-tumeurs osseuses primitives bénignes>malignes
Quel est le plan d’analyse d’une image osseuse unique d’allure tumorale (en 5 points)?
1-morphologie
- taille
- forme
- localisation verticale et centre géométrique
-“ transversale “
2-limites d’une lacune
= Lodwick
3-condensation osseuse
- condensations tumorales
•calcifications et ossifications de type cartilagineux
•ossifications (tum cartilagineuse/ tum ostéogène/ tum fibreuse)
- condensation dite réactionnelle
- autres condensations
•calcifications “métastatiques”
•ossification “ischémiques”
4-état de la corticale-réactions périostées
- lésions centro-osseuses
•corticale continue, réaction périostée compacte
•corticale continue, réaction périostée lamellaire ou spiculée
•corticale détruite remplacée par une coque périostée: “soufflure corticale”
•corticale détruite et réaction périostée discontinue
- lésion à point de départ sous-périosté
- lésions à point de départ para-ostéal (développées dans les couches superficielles du périoste) ou juxta-osseux (dans les parties molles juxta-osseuses)
5-masse des parties molles
I-Morphologie
Dans le cadre d’une image allongée
Citer les pseudo tumeurs (5)
OMyélite +
DFO +
Infactus +
Oite aseptique -
Dysplasie ostéofibreuse (tibia)
I-Morphologie
Dans le cadre d’une image allongée, orientation devant une forme très irrégulière, sinueuse, ou s’il y a plusieurs lacunes séparées par des intervalles d’os sain?
- dystrophie plutôt que tumeur
• DFO
• infactus osseux
• ostéomyélite
I-Morphologie
Dans le cadre d’une image allongée
Citer les étio de métas
Métas pseudosarcomateuses -
K prostate+
I-Morphologie
Dans le cadre d’une image allongée
Citer les étios d’hémopathie
Lymphome +
MM +
I-Morphologie
Dans le cadre d’une image allongée
Citer les étios de TOP
S Ewing +
L Parker +
Ch +
ChS +
OS télangiectasique -
Angiome -
AngioS -
Adamantinome (tibia) -
I-Morphologie
Quelle est l’utilité du centre géométrique quand plusieurs segments osseux sont ateints?
Il peut être assimilé au point de départ de la lésion
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur
- dans le cadre des lésions métaphyso-épiphysaires: donner la localisation et l’aspect caractéristique de l’ostéomyélite de l’enfant
- centrée sur le cartilage de croissance
- expansion en forme de champignon vers la métaphyse et vers l’épiphyse: image en “bouton de chemise”
I-Morphologie
Quel est le centre géométrique, le point de départ de la TCG?
Versant métaphysaire de la physe
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- lésions ubiquitaires (6)?
- = celles pour lesquelles la loca E est un peu moins fréquente % M et D
- OO/OB*
- Ch/ChS
- Lymphome de Parker
- Ostéite géodique (abcès de Brodie)
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- Uniquement E?
- ChB
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- E?
- = plus rare
- OO/OB*
- ChB/Ch/ChS/ChS à cell claires
- Lymphome de Parker
- Brodie
- granulome éosinophile*
- kyste essentiel*
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- uniquement M?
- OCh
- Fibrome chondromyxoïde
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- E exceptionnel?
- DF
- KOA
- FNO
- Fibrome chondromyxoïde
- FibroS
- OCh
- OS
- S Ewing
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- M exceptionnel?
- M rare?
- ChB (uniquement!)
- ChS cell claires
I-Morphologie
Centre géométrique en hauteur (E/M/D)
- D exceptionnel (5)?
- ChB
- OCh
- Fibrome chondromyxoïde
- TCG
- ChS cell claires
I-Morphologie
Centre géométrique transversal
- lacunes endostées en miroir= point de départ médullaire: exemples?
- Ostéomyélite
- Histiocytose langheransienne
- DF
- Métas
- Hémopathie
- Chondrome
- ChS
…
I-Morphologie
Centre géométrique transversal
- lacune intracorticale: exemples?
- Ostéite
- OO
- Hémangiome
…
I-Morphologie
Centre géométrique transversal
- lacune sous-périostée: ex?
- Ch sous-périosté
- CD-FNO
- KOA sous-périosté
I-Morphologie
Centre géométrique transversal
- ossifications para-ostéales = extra-périostée: ex?
- à quoi correspond l’espace radioclaire visible entre l’ossification et la corticale?
- ostéosarcome paraostéal, MOC
… - périoste
II-Limites d’une lacune
Décrire les différents types de la classification de Lodwick
Cf YN
II-Limites d’une lacune
Définition type 1A1 et exemples
YN Lésion quiescente - lésions fibreuses - kystes - lipomes intra-osseux
II-Limites d’une lacune
Gamme des lacunes 1A1
- pseudo-tumeurs (5)
- kyste juxta-articulaire (ganglion cyst)
- DFO
- dysplasie ostéofibreuse
- infarctus osseux
- fibrome non ossifiant
II-Limites d’une lacune
Gamme des lacunes 1A1
- tumeurs primitives (5)
- fibrome chondromyxoïde
- histiocytome fibreux bénin
- fibroxanthome
- adamantinome
- lipome intra-osseux
II-Limites d’une lacune
Définition type 1A2 et exemples
YN Lacune inflammatoire - abcès de Brodie - ostéite aseptique - tumeurs B inflammatoires: OO OB CB
GE(?)
II-Limites d’une lacune
Définition type 1B et exemples
YN
processus quiescent n’entrainant pas de réaction de l’os environnant
- KOE
II-Limites d’une lacune
Définition type 1C et exemples
YN
Lésion infiltrante tumorale ou infectieuse
II-Limites d’une lacune
Définition type 2 (et exemples)
YN
II-Limites d’une lacune
Définition-localisation-physiopath type 3, et exemples
YN
II-Limites d’une lacune
On parle parfois d’un “type 4”
- description
- pourquoi est-ce abusif?
- ex
- lésions les plus agressives infiltrant les espaces médullaires et traversant les corticales osseuses sans même détruire le tissu osseux
- ben en fait y’a pas de lacune!
- ostéoS, lymphome
II-Limites d’une lacune
Ex lésions qui peuvent ê types 1A ou 1B (5)
- DF
- FNO
- fibrome chondromyxoïde
- enchondrome
- chondroblastome
II-Limites d’une lacune
Ex lésions qui peuvent ê de tout type
- ChS
- fibroS
- infection osseuse
II-Limites d’une lacune
Ex lésion de tout type sauf 3
Histiocytose langerhansienne
II-Limites d’une lacune
Ex lésion de type classiquement 1B
KOE
II-Limites d’une lacune
Ex lésion qui peut ê types 1B ou 1C
TCG
NB: la TCG est à cheval sur la physe, et à cheval sur 1B/1C !!
II-Limites d’une lacune
Ex lésions qui peuvent ê types 1C, 2 ou 3
- OS
- S Ewing
- L Parker
III-Condensation osseuse
Quels sont les 2 types et préciser la subtilité potentiellement confusiogène
- condensation de nature (tumorale) lésionnelle
= minéralisation d’une matrice protéique, ostéoïde, cartilagineuse ou fibreuse sécrétée par la tumeur ou pseudotumeur
! Des lésions non tumorales peuvent ê à l’origine d’une condensation de nature tumorale !
Ex: DF - condensation de type réactionnel
épaississement des travées osseuses préexistantes, élaborées par les ostéoblastes normaux en réaction à la présence d’une lésion dans les espaces médullaires
! Certaines tumeurs donnent ce type de condensation !
Ex: métas osseuses condensantes/ S Ewing
III-Condensation osseuse
Quels sont les 2 types de minéralisation (tumorale) lésionnelle?
- type cartilagineux= calcifications
- type osseux= ossifications
III-Condensation osseuse
Quelle est l’architecture classique des tumeurs cartilagineuses composées de cartilage hyalin?
- Lobules de cartilage de 3 à 7 mm de diamètre
- séparés par des cloisons conjonctivo-vasculaires
III-Condensation osseuse
Condensation lésionnelle
Quels sont les 3 aspects des calcifications et ossifications lésionnelles évocatrices d’une tumeur cartilagineuse (et explication)?
Calcifications amorphes déposées dans les lobules=
- images de piqueté
Ossification enchondrale de la périphérie des lobules et des espaces interlobulaires=
- images de grains grossiers
- images d’arcs et anneaux
YN
III-Condensation osseuse
Condensation lésionnelle
Quelles sont les 4 tumeurs comportant des calcifications cartilagineuses?
- chondrome
- chondroblastome
- chondrosarcome central de faible degré de malignité
- chondrosarcome de surface (coiffe)
III-Condensation osseuse
Quelle est la traduction radiographique caractéristique de l’architecture lobulaire des tumeurs cartilagineuses constituées de cartilage hyalin?
Dans quels type de tumeur la retrouve-t-on?
- bords polycycliques
- chondromes/ tumeurs cartilagineuses centrales de faible malignité
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Les ossifications peuvent se développer au sein de 4 principaux types de tissus, lesquels?
Et occasionnellement?
- cartilagineux
- osseux
- fibreux
- vasculaire
Métaplasie osseuse occasionnelle dans les tissus
- graisseux
- méningiomateux
Par ex
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur cartilagineuse
- l’ostéochondrome contient quel type de cartilage?
- que produit il?
- par quel processus?
- caractéristiques sémiologiques de cette lésion?
- signification de la présence de calcifications cartilagineuses au sein de la coiffe?
- cartilage de croissance
- produit de l’os et pas de cartilage
- ossification enchondrale
- continuité cortico-médullaire avec l’os porteur/ regarde la diaphyse
- présence d’une coiffe de cartilage proliférante sarcomateuse= chondrosarcome de surface
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur ostéogène:
Quels sont les 5 types d’ossifications avec exemples?
Tissus osseux mûr:
- purement compact à limites nettes= ostéome, îlot condensant bénin
- compact + spongieux= ostéochondrome, myosite ossifiante circonscrite
Tissu osseux immature
- nuageux à limites floues= ostéosarcome
YN
- verre dépoli simulant celui de la dysplasie fibreuse= ostéosarcome très différencé
- petites plages d’ossification nuageuse ou granulaire, au sein d’une zone d’ostéolyse= nidus de l’ostéome ostéoïde, ostéoblastome
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur ostéogène:
Quelle information en cas de segment osseux condensé avec aspect d’“os ivoire”?
Peut être vu en cas
- de condensation tumorale due à une tumeur ostéogène
- ou en cas de condensation réactionnelle
=> on ne peut pas faire la distinction sémio
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur ostéogène
Quel parallèle peut on faire avec les ostéolyses localisées?
- limites nettes= processus quiescent
- limites floues= processus infiltrant
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur fibreuse:
Le tissus fibreux de la DF peut ê le sièged’une métaplasie osseuse= que se passe-t-il au niveau microscopique et quelle en est la traduction macroscopique?
- multiples microfoyers d’ostéogénèse disséminés
- verre dépoli= voile calcique avec images en volutes
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur fibreuse:
Que peut former la métaplasie osseuse des lésions fibreuses?
- grains
- cloisons
- liseré 1A1 +++
III-Condensation osseuse
Condensations lésionnelles
Ossifications évocatrices de tumeur vasculaires:
Quels sont les 3 aspects d’ossification que peuvent prendre les hémangiomes?
- en colonnes verticales (rachis)
- en spicules (crâne)
- polykystiques en nid d’abeille (os plats et os longs)
III-Condensation osseuse
Condensation réactionnelle
Exemples d’affections responsables d’une condensation osseuse réactionnelle (5)
- ostéite chronique
- SAPHO
- métas condensantes
- lymphomes, dont Hodgkin
- sarcome d’Ewing
III-Condensation osseuse
Condensation réactionnelle
Elle peut aboutir à un aspect très dense de l’os: nom consacré?
Association fréquente avec quelle aspect pathologique de même origine?
- vertèbre ou os ivoire
- réaction périostée floride
III-Condensation osseuse
Autres condensations
- Qu’appelle-t-on calcifications “métastatiques”?
- ex
- Les calcifications en rapport avec la captation du calcium sanguin par le contenu mucoïde de certaines lésions comme les métastases d’adénocarcinome mucoïde
- ex adénocarcinome colique
III-Condensation osseuse
Autres condensations
À quoi correspond une ossification “ischémique”?
À un liseré d’ossification marginale situé à la périphérie des infarctus osseux
III-Condensation osseuse
En pratique
Quels sont les 4 aspects morphologiques et topographiques que peut revêtir une condensation?
- calcification au sein d’une ostéolyse
- condensation autour d’une zone d’ostéolyse
- zone de condensation osseuse, nodulaire ou segmentaire,pure, dans ostéolyse, à limites floues
- zone de condensation nodulaire à limites nettes
YN
III-Condensation osseuse
En pratique
- À quoi correspond presque toujours une calcification au sein d’une ostéolyse?
- exception?
- condensation de type lésionnel ou tumoral
NB: l’aspect permettra de la classer dans les calcifications tumorales cartilagineuses ou osseuses - séquestre
III-Condensation osseuse
En pratique
- À quoi correspond en principe une condensation osseuse aux limites progressivement dégressives vers l’os normal autour d’une zone d’ostéolyse?
- quelle traduction en irm?
- À une condensation réactionnelle “inflammatoire”
- oedème périlésionnel
III-Condensation osseuse
En pratique
Donner la gamme des condensations réactionnelles périphériques à limites progressivement dégressives vers l’os normal (correspond à Lodwick 1A2 s’il s’agit d’une lacune) (7)
- ostéite infectieuse (abcès de Brodie)
- ostéite aseptique (SAPHO) et ostéite juxta-enthésitique et juxta-arthritique des spondyloarthrite
- histiocytose (langerhansienne, Rosai-Dorfmann)
- métastases osseuses condensantes
- lymphome (LMNH et Hodgkin)
- tumeurs bénignes inflammatoires (OO, OB, CB)
- tumeurs malignes primitives des os (Ewing, lymphome, chordome)
III-Condensation osseuse
En pratique
À quoi peut correspondre une zone de condensation osseuse, nodulaire ou segmentaire, pure, sans ostéolyse, à limites floues?
- soit condensation réactionnelle (méta, lymphome, Ewing)
- soit condensation lésionnelle nuageuse élaborée par une tumeur ostéoïde (OB
III-Condensation osseuse
En pratique
- À quoi correspond en principe une zone de condensation nodulaire à limites nettes?
- exception?
- tumeur ostéogène bénigne: îlot condensant bénin, ostéome, FNO ossifié, mélorhéostose
- exceptionnellement OS très différencié)
IV-État de la corticale et réactions périostées
- Que signifie le terme “tumeur in-tumeur out”?
- 2 exemples?
- Présence d’une infiltration (visible en IRM) des espaces médullaires et des tissus mous de part et d’autre d’une corticale d’allure conservée (en particulier en radio)
- Ewing, lymphome
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Quelles sont les 4 types de réactions périostées?
1- corticale continue, réaction périostée compacte: “hyperostose”
2- corticale continue, réaction périostée lamellaire ou spiculée continue
3- corticale détruite remplacée par une coque périostée: “soufflure corticale”
4- corticale détruite et réaction périostée discontinue
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP compacte: hyperostose
- que cela traduit-t-il?
- de quoi dépend l’évolutivité?
- RP qui a eu le tps de s’intégrer
- de l’état de l’endoste
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP compacte: hyperostose
Endoste normal
Donner la gamme des lésions (4)
- ostéomyélite chronique
- abcès de Brodie
- ostéome ostéoïde
- hémangiome intracortical
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP compacte: hyperostose
Érosions endostées
=> élargissement de la cavité médullaire des os longs
- quelle info sur l’évolutivité du processus sous-jacent?
- gamme (6)
- processus lentement, mais continûment évolutif
- pseudotumeurs DFO Ostéomyélite chronique - tumeurs primitives Chondrome Chondrosarcome (faible grade) OstéoS central très différencié (rate) Plasmocytome solitaire des os
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue
Unilamélaire continue
- localisée à un seul os= acctif ou quiescent? Récent ou ancien? B ou M?
- RP “physiologique”? Pourquoi?
- actif/ récent/ B
- oui: ossification à partir de la couche la plus mature du périoste
NB: cette couche contient des fibroblastes qui sont des préostéoblastes, équipés de phosphatases alcalines qui fabriquent de l’os
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue
Unilamélaire continue
- gamme (5)
- ostéomyélite aiguë
- granulome éosinophile
- infarctus osseux récent
- fissure de contrainte des os longs
- ostéome ostéoïde
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue
Plurilamellaire (bulbe d’oignon), spiculée parallèle (feu d’herbe), ou divergente (rayons de soleil)
- RP “physiologiques”?
- gamme (6)
- non: recrutement de plusieurs couches périostées immatures sans maturation préalable des fibroblastes en pré-ostéoblastes et ostéoblastes
- sarcomes osseux+++
- rarement:
Ostéomyélite
GE
hématome sous-périosté
Périostite réactionnelle floride
Méta de prostate pseudo-sarcomateuse
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale continue, RP lamellaire ou spiculée continue
Plurilamellaire (bulbe d’oignon), spiculée parallèle (feu d’herbe), ou divergente (rayons de soleil)
RP spiculées: le périoste est en profondeur ou en superficie des spicules?
En superficie!
Cf fig. 21 Laredo
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale détruite remplacée par une coque périostée: “soufflure corticale”
- importance de l’agressivité?
- physiopath?
- agressivité intermédiaire
- erosion complète de la corticale/ refoulement du périoste/ réaction périostée un peu plus loin en forme de coque
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale détruite remplacée par une coque périostée: “soufflure corticale”
Quel élément permet de préciser le degré d’agressivité de la lésion?
État de la coque:
- continue= processus actif plutôt qu’agressif
- discontinue= lésion agressive
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale détruite remplacée par une coque périostée: “soufflure corticale”
Gamme
Tableau YN
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale détruite, réaction périostée discontinue
… Unilamélaire soulevée avec triangle de Codman
- Qu’évoque-t-on en priorité?
- 2 situations avec aspect proche?
- Sarcomes
=> Éwing et ostéosarcome en priorité - kyste anévrysmal en phase initiale de croissance rapide/ ostéomyélite aiguë
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions centro-osseuses
Corticale détruite, réaction périostée discontinue
…plurilamellaire ou spiculée
- étio principale?
- situation avec aspect proche?
- sarcomes
- métas pseudosarcomateuses du cancer de la prostate
IV-État de la corticale et réactions périostées
Lésions de la surface des os
- trois exemples de tumeurs bénignes à point de départ sous-périosté?
- différence d’interprétation ici d’une RP discontinue par rapport aux lésions centro-osseuses?
- kyste osseux anévrysmal sous-périosté/ chondrome sous-périosté/ cortical defect-FNO
YN - il ne s’agit pas ici d’une éventration du périoste
V-Masse des tissus mous
- Quelle signification en association à une lésion osseuse?
- ex.
- signe le franchissement de la corticale (et du périoste) par la lésion
- tumeurs malignes/ ostéites avec abcès en regard
VI- Conduite à tenir
Quelle est la solution idéale pour juger de l’activité d’une lésion?
Disposer d’imageries antérieures pour évaluer la vitesse de croissance
VI- Conduite à tenir
Quels sont les critères de lésion localisée récente?
YN
VII- recommandations
Quelles sont les principales lésions pseudo-tumorales ostéolytiques localisées?
Fréquentes/rares
YN
VII- recommandations
Quelles sont les principales lésions pseudo-tumorales condensantes localisées?
YN
VII- recommandations
Localisation préférentielle des TO primitives les plus fréquentes sur les os longs?
YN
VII- recommandations
Localisation préférentielle des TO primitives les plus fréquentes sur les os plats?
YN
Divers
TB et PT fréquemment révélées par une fracture?
- extrémité sup H
- extrémité sup Fé
- genou (Fé ou T), cheville
- doigts, orteils
- extrémité sup H: KE
- extrémité sup Fé: DFO, KOA
- genou (Fé ou T), cheville: FNO
- doigts, orteils: Ch
Divers
Lésions s’accompagnant d’une inflammation péri-tumorale
- pseudotumeurs
Ostéite, BK
Sapho, ostéite aseptique
Histiocytose: GE
- Tumeurs primitive OO OB CB KOA CS
Principales lésions associées à un scalloping endosté de la corticale?
- enchondrome/ chondroS
- MM/ plasmo
- Histiocytose langerhansienne
