Insuffisance Rénale Chronique

Question 1

Quelles manifestations regroupent on classiquement sous le terme d’ostéodystrophie rénale?

Answer 1

• symptômes osseux

- anomalies biologiques du métabolisme phosphocalcique

Question 2

Quel terme le KDIGO (kydney disease improving global outcomes) a t il proposé en 2006 pour définir la maladie systémique de l’IRC touchant le métabolisme phospho-calcique?

Answer 2

TMO-IRC

= troubles minéraux et osseux de l’insuffisance rénale chronique

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques des TMO-IRC?

Answer 3

• troubles de la croissance chez l’enfant
• calcifications vasculaires
• calcinose tumorale
• fractures

Question 4

Quelles sont les manifestations histologiques osseuses des TMO-IRC?

Answer 4

• ostéodystrophie rénale= biopsie

Question 5

Quelles sont les manifestations biologiques des TMO-IRC?

Answer 5

Anomalies des concentrations sanguines de:

• phosphore
• calcium
• parathormone
• vitamine D

Question 6

Quelle forme de vitamine D synthétise le rein?

Answer 6

Calcitriol, forme active de la vitamine D

Question 7

Donner les étapes (avec les lieux) de fabrication de la vitamine D

Answer 7

• peau: provitamine D + UVB= calciol ou vitamine D3 =>
• foie: calcidiol =>
• rein: calcitriol, forme active de la vitamine D

NB: UVB comme Bone!

Question 8

Quelle est l’autre source d’apport de vit D3 (et D2)?

Answer 8

Alimentation

Question 9

Quels sont les rôles et effets de la vitamine D?

Answer 9

• dépôt de Ca sur la matrice ostéoïde
• maintien des taux sériques de Ca et de phosphore :
  • en favorisant leur absorption intestinale
  • en favorisant leur relargage osseux par stimulation de l’ostéoclasie (avec la PTH)
  • en favorisant la réabsorption tubulaire de phosphore

Question 10

IRC: quels sont les phénomènes physiopathologique

• qui prédominaient avant
• qui sont dominants maintenant

Answer 10

• hyperparathyroïdie et ostéite fibreuse

- ostéopathie adynamique

Question 11

Quels sont les 3 hormones majeures de la physiopathologie des troubles minéraux en cas d’IRC?

Answer 11

• FGF 23 (fibroblaste growth factor)
• PTH
• vitamine D

Question 12

Quels sont les éléments favorisant l’hyperparathyroïdie secondaire en cas d’IRC?

Answer 12

• hyperphosphorémie
• diminution de la calcitriolémie
• diminution de la calcémie
• diminution de la dégradation rnale de la PTH

Question 13

Quels phénomènes tendent à autonomiser la sécrétion de parathormone?
Conséquence?

Answer 13

Diminution au niveau des glandes parathyroïdes de l’expression des récepteurs

• du Ca
• de la vit D
• du FGF-23 et de son co-récepteur

Développement d’une hyperparathyroïdie tertiaire