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RADIOLOGIE > Métastases Osseuses > Flashcards

Métastases Osseuses Flashcards

1
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Fréquence de l’atteinte osseuse (% foie et poumon)?

A

1er site!!

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Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Risque de métastase du carcinome canalaire in situ?

A

Nul!!

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3
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Éléments sémiologiques du diagnostic différentiel entre métas multiples ostéocondensantes et ostéopoécilie?

A 
Ostéopoécilie:
= multiples énostoses
- lésions denses
- taille similaire
- répartition symétrique
- moi: pas d'atteinte du rachis
- pas de fixation habituellement en scinti
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4
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Quel est le risque de métastases en cas de carcinome canalaire infiltrant?

A

Risque faible

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5
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Tep au 18-FDG: existe-t-il des faux négatifs?

A

Oui: 10% en cas de métas condensantes!

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6
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Performances de la scinti Tc, du tep 18-FDG et du dwibs?

A

Scinti

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7
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Bilan tep chez une patiente aux atcd de K col utérin= “discrète fixation de la partie postérieure des ailes iliaques”
Au scan= lésions mixtes, lytiques et condensantes
=> que faut il évoquer?
Points-clés

A
  • ostéonécrose post-radique dans le cadre du ttt du K du col++
  • délai rayons/ apparition des images= 1 à 3 ans (donc possible à partir d’un an post-irradiation!)
  • fixation possible en tep pendant des années
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8
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Quel marqueur pour le sein?

Norme?

A
  • CA 15-3

- N

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9
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Lésion suspecte + CA 15-3 élevé = méta de K du sein?

A 
Non!
Faux positifs:
• pas K
- 1-7% femles sans patho
- patho B= hépathopathie, mastopathie, tum B ovaire, patho auto-immune, grossesse...
• autres K
- ovaires
- poumon
- digestif...
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10
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Valeur des faux négatifs du CA 15-3 chez les patientes avec métas os?

A

20%!!!

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11
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Lésion condensante suspecte de méta
=> biopsie neg, CAT?
Pourquoi?

A
  • rebiopsier++
  • car perf diag de seulement 75% en cas de lésion condensante
    (90% si lésion lytique)
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12
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

  • sensibilité des radios standard dans la détection des lésions lytiques?
  • conditions de cette détection?
A
  • moins de 50%
  • > 1cm
    50% de perte du contenu minéral

=> ne pas s’arrêter à une cr si suspicion forte

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13
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Fréquence des appositions périostées?

A
  • rares 1-2%

Os longs surtout

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14
Q

Métastases osseuses du cancer du sein

Quand considérer qu’un risque fracturaire est élevé sur une radio standard?

A
  • lésion lytique >3cm

- os en charge

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15
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

CAT en cas de découverte d’une lésion os chez une patiente aux atcd de k sein?

Donner les étapes de la démarche

A

Cf. Algorithme

  • éliminer une lésion B
  • évaluer le risque fracturaire
  • recherche d’une multifocalité
  • dosage CA 15-3
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16
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

CAT en cas de découverte d’une lésion os chez une patiente aux atcd de k sein?

Quelles modalités pour rechercher la multifocalité?

A

Au choix!

18
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Dans quel cas peut on considérer les métas os comme des lésions “cibles” selon les critères RECIST 1.1?

Et sinon?

A
  • si masse des parties molles associée >10mm

- sinon lésions “non cibles”: non mesurables= évaluation globale du suivi

19
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Citer un ex d’hormonothérapie : NC, DCI, famille

A

Fémara, Létrozole

Inhibiteur de l’aromatase

20
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

CAT en cas de découverte d’une lésion os chez une patiente aux atcd de k sein?

=> citer les 2 grandes situations et la CAT

A
  • CA 15-3 élevé + lésions multiples
    = STOP, métas os
  • CA 15-3 N et/ou lésion unique ou atypique
    = BIOPSIE
21
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Suivi des métas en scanner

  • signe de réponse partielle?
  • ” complète?
A
  • apparition d’un liseré d’ostéocondensation périphérique au niveau de lésions lytiques
  • apparition d’une ostéocondensation complète d’une lésion lytique
22
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Donner 2 signes de réponse complète en IRM

A
  • signal de type graisseux occupant la totalité de la lésion lytique préalable
    Regraission!!
  • hyposignal sur toutes les séquences signant une ostéocondensation
23
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Suivi en scanner d’une patiente avec métas hépatiques, apparition de lésions ostéocondensantes multiples alors que régression des lésions hépatiques
Interprétation?

A
  • bonne réponse et non réponse dissociée
    Car bcp de métas ne sont pas vues initialement en scanner
    Car 85% des patientes avec métas hépatiques ou pulmonaires ont des métas os
24
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Sensibilité de détection des métas os en scanner?

A

75%

25
Q

Métastases osseuses de cancer du sein

Suivi sous chimio de lésions multiples en hT1= diminution globale hétérogène du signal en T1

… Alors qu’effondrement du CA 15-3, et pas d’ostéocondensation et TEP neg!

À quoi penser?

A

Régénération médullaire sous chimio!!

=> STIR= régression de l’Hsignal!!

NB: après contexte d’aplasie ou non avec ou sans facteurs de croissance
Fréquent sous Taxotère ou sous FEC (5-fluorouracile, épirubicine, cyclophosphamide)

RADIOLOGIE (51 decks)

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