Métastases Osseuses Flashcards
Métastases osseuses du cancer du sein
Fréquence de l’atteinte osseuse (% foie et poumon)?
1er site!!
Métastases osseuses du cancer du sein
Risque de métastase du carcinome canalaire in situ?
Nul!!
Métastases osseuses du cancer du sein
Éléments sémiologiques du diagnostic différentiel entre métas multiples ostéocondensantes et ostéopoécilie?
Ostéopoécilie: = multiples énostoses - lésions denses - taille similaire - répartition symétrique - moi: pas d'atteinte du rachis - pas de fixation habituellement en scinti
Métastases osseuses du cancer du sein
Quel est le risque de métastases en cas de carcinome canalaire infiltrant?
Risque faible
Métastases osseuses du cancer du sein
Tep au 18-FDG: existe-t-il des faux négatifs?
Oui: 10% en cas de métas condensantes!
Métastases osseuses du cancer du sein
Performances de la scinti Tc, du tep 18-FDG et du dwibs?
Scinti
Métastases osseuses du cancer du sein
Bilan tep chez une patiente aux atcd de K col utérin= “discrète fixation de la partie postérieure des ailes iliaques”
Au scan= lésions mixtes, lytiques et condensantes
=> que faut il évoquer?
Points-clés
- ostéonécrose post-radique dans le cadre du ttt du K du col++
- délai rayons/ apparition des images= 1 à 3 ans (donc possible à partir d’un an post-irradiation!)
- fixation possible en tep pendant des années
Métastases osseuses du cancer du sein
Quel marqueur pour le sein?
Norme?
- CA 15-3
- N
Métastases osseuses du cancer du sein
Lésion suspecte + CA 15-3 élevé = méta de K du sein?
Non! Faux positifs: • pas K - 1-7% femles sans patho - patho B= hépathopathie, mastopathie, tum B ovaire, patho auto-immune, grossesse... • autres K - ovaires - poumon - digestif...
Métastases osseuses du cancer du sein
Valeur des faux négatifs du CA 15-3 chez les patientes avec métas os?
20%!!!
Métastases osseuses du cancer du sein
Lésion condensante suspecte de méta
=> biopsie neg, CAT?
Pourquoi?
- rebiopsier++
- car perf diag de seulement 75% en cas de lésion condensante
(90% si lésion lytique)
Métastases osseuses du cancer du sein
- sensibilité des radios standard dans la détection des lésions lytiques?
- conditions de cette détection?
- moins de 50%
- > 1cm
50% de perte du contenu minéral
=> ne pas s’arrêter à une cr si suspicion forte
Métastases osseuses du cancer du sein
Fréquence des appositions périostées?
- rares 1-2%
Os longs surtout
Métastases osseuses du cancer du sein
Quand considérer qu’un risque fracturaire est élevé sur une radio standard?
- lésion lytique >3cm
- os en charge
Métastases osseuses de cancer du sein
CAT en cas de découverte d’une lésion os chez une patiente aux atcd de k sein?
Donner les étapes de la démarche
Cf. Algorithme
- éliminer une lésion B
- évaluer le risque fracturaire
- recherche d’une multifocalité
- dosage CA 15-3
Métastases osseuses de cancer du sein
CAT en cas de découverte d’une lésion os chez une patiente aux atcd de k sein?
Quelles modalités pour rechercher la multifocalité?
Au choix!
Métastases osseuses de cancer du sein
Dans quel cas peut on considérer les métas os comme des lésions “cibles” selon les critères RECIST 1.1?
Et sinon?
- si masse des parties molles associée >10mm
- sinon lésions “non cibles”: non mesurables= évaluation globale du suivi
Métastases osseuses de cancer du sein
Citer un ex d’hormonothérapie : NC, DCI, famille
Fémara, Létrozole
Inhibiteur de l’aromatase
Métastases osseuses de cancer du sein
CAT en cas de découverte d’une lésion os chez une patiente aux atcd de k sein?
=> citer les 2 grandes situations et la CAT
- CA 15-3 élevé + lésions multiples
= STOP, métas os - CA 15-3 N et/ou lésion unique ou atypique
= BIOPSIE
Métastases osseuses de cancer du sein
Suivi des métas en scanner
- signe de réponse partielle?
- ” complète?
- apparition d’un liseré d’ostéocondensation périphérique au niveau de lésions lytiques
- apparition d’une ostéocondensation complète d’une lésion lytique
Métastases osseuses de cancer du sein
Donner 2 signes de réponse complète en IRM
- signal de type graisseux occupant la totalité de la lésion lytique préalable
Regraission!! - hyposignal sur toutes les séquences signant une ostéocondensation
Métastases osseuses de cancer du sein
Suivi en scanner d’une patiente avec métas hépatiques, apparition de lésions ostéocondensantes multiples alors que régression des lésions hépatiques
Interprétation?
- bonne réponse et non réponse dissociée
Car bcp de métas ne sont pas vues initialement en scanner
Car 85% des patientes avec métas hépatiques ou pulmonaires ont des métas os
Métastases osseuses de cancer du sein
Sensibilité de détection des métas os en scanner?
75%
Métastases osseuses de cancer du sein
Suivi sous chimio de lésions multiples en hT1= diminution globale hétérogène du signal en T1
… Alors qu’effondrement du CA 15-3, et pas d’ostéocondensation et TEP neg!
À quoi penser?
Régénération médullaire sous chimio!!
=> STIR= régression de l’Hsignal!!
NB: après contexte d’aplasie ou non avec ou sans facteurs de croissance
Fréquent sous Taxotère ou sous FEC (5-fluorouracile, épirubicine, cyclophosphamide)
