Épaule Flashcards
Quelle structure peut on trouver à coté de la LPB dans sa gouttière et sur quel versant?
Artériole, latérale par rapport à la LPB
Quelle structure trouve-t-on à la partie haute et médiale du sillon intertubérositaire?
Structure triangulaire hypo = prolongement distal de la poulie du biceps
Truc pour ne pas bouger lors de la manoeuvre dynamique de recherche d’un conflit antérieur?
Utiliser les 2 mains pour caler la sonde sur l’épaule
=> pouce de l’autre main
Quels sont les insertions tendineuses présentes sur la coracoïde? (Les citer de dehors en dedans)
Par quels muscles sont ils recouverts? (De dh en dd)
Quel muscle est traversé par un nerf?
- court biceps (portion tendineuse)
- coraco-brachial (tout de suite musculaire/ A acillaire en profondeur quand on descend)
- petit pectoral (orientation horizontale/ A axillaire en profondeur/ insertion K 3,4 et 5)
- deltoïde, gd pec
- coraco-brachial traversé par le nerf musculo-cutané
Forme du tendon du SE?
- en avant: tendon cylindrique
- en arr: lame plate
Citer 2 astuces pour aligner le SE dans son gd axe
- regarder les fibres du deltoïde qui doivent être parfaitement alignées dans leur axe longitudinal (f lapègue)
- aligner la LPB et remonter (h guerini)
Que peut on voir en echo au niveau de l’insertion du SE sur le tubercule majeur?
Une bande moins échogène correspondant au fibrocartilage, à l’enthèse du tendon
Comment apparait la portion antérieure du tendon SE en écho?
Comme une structure cylindrique aux fibres bien parallèles
Aspect de “tendon dans le tendon”
“Anterior bundle”
Qu’appelle-t-on cable des rotateurs?
Le prolongement postérieur du ligament coraco-brachial, tapissant la face profonde des supra et infra-épineux
Sur quelle coupe peut on visualiser le pédicule supra-scapulaire?
Coupe longitudinale du corps musculaire du SE au niveau de la fosse SE
Nom des ligaments coraco-claviculaires et disposition de dh en dd?
Que trouve-t-on en avant de ces L?
- trapézoïde
- conoïde
- A acromiale
Nom et description de la manoeuvre dynamique servant à tester la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire?
- cross-arm
- main épaule-cuisse
On observe les mvmts de la clavicule, le diastasis
Technique d’exploration des ligaments coraco-claviculaire? Repère?
- position du patient?
- on oblique la sonde en ht et en dd afin d’allonger au maxi la coracoïde
- on se place à l’endroit du plus petit espace entre la coracoïde et la clavicule
- sonde oblique= L conoïde
- sonde plus verticale= L trapézoïde
- repère= A acromiale disposé immédiatement en superficie
- rot lat(?)/ Retropulsion main sur la fesse
Décrire 2 manoeuvres de recherche de conflit antéro-supérieur
- N Bureau: sonde sur l’acromion, rotation interne bras tendu, abduction antépulsion 60 degrés (conflit sous-acromial à proprement parler)
- Neer: sonde dans le gd axe du SE, épaule et coude à 90 deg, on réalise des rotations med/ lat
Donner l’ordre d’insertion de dehors en dedans des tendons au niveau de la face antérieur de l’humérus à hauteur de l’insertion du grand pectoral
- grand pec
(LPB) - gd dorsal
- teres major
Quelle manoeuvre peut on réaliser pour sensibiliser la détection d’un épanchement gléno-huméral postérieur?
Que voit-on alors dans l’échancrure spino-glénoïdienne?
- rotation latérale puis médiale
- la veine infra-épineuse qui se dilate
Quelles sont les 3 facettes d’insertion du tubercule majeur et les tendons correspondant s’y insérant?
- facette horizontale: SE
- facette oblique: IE
- facette verticale: TM
Le nerf axillaire passe dans quel espace pour rejoindre la face postérieure du col chirurgical?
Quelles en sont les limites?
- espace axillaire latéral ou espace quadrilatère de Velpeau
- lat: col chir humérus
- med: chef long triceps
- ht: teres minor
- bas: teres major
Donner les 2 signes décrits en cas de rupture de la jonction myotendineuse de l’IE
Et quel est le piège classique
- signe du têtard/ signe de l’oeil noir
- piège= respect du tendon distal au niveau de son insertion sur le tubercule majeur
Donner les territoires moteurs et sensitifs du nerfs axillaire
- moteur= subscapulaire/ teres minor/ deltoïde
- sensitif= face ant et post de la capsule/ moignon de l’épaule
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
- type d’articulation?
- orientation % verticale?
- elle comporte une structure centrale inconstante, laquelle?
- diarthrodie
- 30 deg
- structure fibrocartilagineuse discale inconstante
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Ligaments stabilisateurs?
- L acromio-claviculaire
(Stabilité horizontale) - L coracoclaviculaire
(Stabilité verticale)
2 fx - L conoïde: postéro-médial, triangulaire
- L trapézoïde: antéro-latéral, quadrilatère
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
- Stabilisateurs de l’épaule?
- insertion?
- chape trapézo-deltoïdienne
- épine scapulaire + tiers lat clavicule
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Acromion:
- noyaux d’ossification secondaire?
- os acromial réulte de quoi le plus souvent?
- quel âge?
- pré, méso, méta, basi-acromion
- absence de fusion des noyaux d’ossification secondaires, le plus svt entre le méso-acromion et le méta-acromion
- > 25A
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Incidences radiographiques utiles?
- incidence de face rx ascendant de 15deg
- incidence de Zanca: rx descendent de 30 deg (trauma ou degene)
- profil (déplacement post clavicule trauma)
- clichés en traction: apport limité
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Valeur seuil du diastasis acromio clav pour le considérer comme pathologique sur l’incidence de face?
- 7mm
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Entorse acromio-claviculaire
- Quelle est la classification clinico-radiologique la plus utilisée?
- combien de types?
- décrire le type 3
- Rockwood
- 6
- rupture L acromioclav + coracoclaviculaire/ instabilité verticale en “touche de piano”/ distasis verticale de 50 à 100% des surfaces articulaires
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Entorse acromio-claviculaire
PEC thérapeutiaque selon le type de Rockwood
- 1-2= orthopédique
- 4-6= chir
- 3= chir chez le sportif de ht niveau et le travailleur de force
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Fracture 1/3 lat de la clavicule
- Quelle classif? Décrire
- quels types sont stables?
Yn
I et III
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Que faut il rechercher d’utile en cas d’arthrose AC?
Ostéophyte agressif sur le SE
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Qu’est ce que le signe du Geyser?
Volumineux épanchement AC témoignant d’une communication entre l’articulation gléno hum et l’AC au travers d’une rupture ancienne large de la CDR
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Ostéolyse de l’extrémité distale de la clavicule
- contexte classique?
- que peut on voir à un stade précoce en irm, avant les animalies radio?
- DD?
- ttt?
- complication des luxations acromio-claviculaires ou microtrauma répétés (haltérophilie)
- oedème étendu à l’acromion et aux pm
- arthrite septique: ponction si nécessaire
- le + svt spontanémeng résolutif/ si dl R= résection du quart latéral de la clavicule
Anatomie
Insertion humérale du LGHS?
Au dessus du tubercule mineur
Anatomie
Insertion humérale du LGHM?
Partie basse du tubercule mineur, en fusionnant avec la face profonde du tendon subscapulaire
Anatomie
Qu’appelle-t-on exactement le complexe de Buford?
Association:
- absence de labrum dans le territoire antéro-supérieur
- hypertrophie du LGHM
Anatomie
Variantes du LGHS?
- absent (jusque dans 30% cas)
- épaissi (notamment Buford)
- bifide
Anatomie
- Insertion humérale du LGHI?
- tendu dans quelle position?
- col anatomique de l’humérus
- position ABER (= position de la plupart des traumatismes de l’épaule)
Anatomie
Quel est le principal stabilisateur passif de l’épaule?
LGHI
Épaule instable
Élément physiopathologique distinguant les lésions de Bankart des variantes de Bankart?
- Bankart (osseux ou fibreux) = rupture du périoste
- variantes du Bankart = périoste continu
Perthes, ALPSA
Instabilité épaule
- Décrire la lésion de Perthes
- quelle position sensibilise sa détection?
- désinsertion labrale isolée (périoste continu, attaché)
- ABER
Instabilité épaule
ALPSA
- qu’est ce que ça veut dire?
- description
- décrire l’ALPSA chronique
- Anterior Labrum Periosteal Sleeve Avulsion
- désinsertion labral avec soulèvement périosté (alpsa aigu)
- déplacement médial du labrum et fibrose
Anatomie épaule
Description insertion grand pectoral, grand dorsal et teres major par rapport au sillon intertuberculaire
- sur le versant latéral= gd pec
- versant médial
Gd dorsal
Teres major en dedans
Anatomie épaule
Muscle coraco-brachial
- position par rapport au court biceps?
- est traversé par quel nerf?
- en profondeur du court biceps
- nerf musculo-cutané
Anatomie épaule
Petit pectoral: insertions distales?
Sur les 3, 4 et 5è côtes
Longue portion du biceps
Taylor sépare le tunnel bicipital en 3 étages, de quelle façon?
- zone 1: entre la poulie et le bord inférieur du subscapulaire
- zone 2: jusqu’au bord supérieur du tendon grand pectoral
- zone 3: jusqu’à la jonction myotendineuse
Longue portion du biceps
dans quelles zones du tunnel bicipital le tendon est t il entouré de synoviale?
Zones 1 et 2
Longue portion du biceps
Comment est fermée la coulisse ou tunnel bicipital dans les différentes zones?
- 1: ligament huméral transverse = expansion aponévrotique du tendon subscapulaire
- 2: expansion des fibres du latissimi dorsi (gd dorsal)
- 3: prolongement des fibres du chef sternocostal du pectoralis major
Longue portion du biceps
Qu’est ce que le ligament falciforme au niveau du tunnel bicipital?
Expansion fibreuse du pectoralis major
Trajet longitudinal ascendant
Présent surtout en zone 1
