Rachis Traumato Flashcards
Rachis traumatique
Généralités
Définition de l’instabilité vertébrale
Perte de la cohérence normale des segments rachidiens
Dans les conditions physiologiques de mise en charge
Rachis traumatique
Généralités
Quels sont les mécanismes lésionnels les plus fréquents?
Flexion (compression colonne antérieure/ traction colonne postérieure)
Extension
Rachis traumatique
Généralités
ART: angulation régionale traumatique
- que prend elle en compte?
- mode de calcul?
- angulation physiologique AP (qui est une angulation régionale) T11 = 9 degrés T12 = 7 L1 = 1 L2 = -8 L3= -18 L4 = -33 L5 = -36
- ART=CR (cyphose régionale) - AP
NB: par convention l’angulation est positive pour une cyphose et négative pour une lordose
Rachis traumatique
Généralités
En termes de mesures, quand faut il évoquer systématiquement une atteinte de la colonne postérieure?
- ART>30 degrés
- CR»CV (cyphose vertébrale)
Rachis traumatique
Généralités
- considérant la colonne antérieure, où s’exercent principalement les forces de traction?
- pourquoi?
- coins vertébraux antérieurs
- car insertion des fibres du LLA
Rachis traumatique
Généralités
Traduction au niveau de la colonne antérieure d’une luxation postérieure par extension?
Arrachement d’une fine lamelle horizontale, plus large que haute, du plateau vertébral supérieur
Rachis traumatique
Généralités
- Conséquence sur l’arc neural d’une lésion par compression avec éclatement transversal du corps vertébral?
- risque?
- augmentation de la distance interpédiculaire
=> fracture verticale de l’arc neural - risque si diastasis >2 mm = brèche dure mère et incarcération des racines de la queue de cheval
Rachis traumatique
Généralités
Conséquences sur l’arc neural des lésions en flexion?
- traction sur l’arc post
- lésions ligamentaires (L supra-épineux, interépineux, jaunes)
- lésions art post
- fracture de Chance
Rachis traumatique
Généralités
Fracture de Chance
- mécanisme
- description
- signe en radio
- traction sur l’arc post
- fracrure horizontale de l’arc post irradiant au corps vertébral
- signe de la cupule
Rachis traumatique
Généralités
Mécanisme en extension: sur quel terrain habituellement?
Rachis ankylosé
= spondyliarthrite, Forestier, Rotès-Quérol
Rachis traumatique
Généralités
Dans le cadre d’une compression médullaire, quel tableau constitue une indication de décompression en urgence?
Paralysie non flasque et incomplète
Rachis traumatique
Généralités
- Les lésions vasculaires intéressent quelle artère principalement?
- Dans quelles circonstances?
- artère vertébrale
- fracture foramen transversaire, luxation
Rachis traumatique
Généralités
- que signifie “SCIWORA”?
- fréquent dans quelle population en particulier?
- Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality
- population pédiatrique
Rachis traumatique
Généralités
Syndrome médullaire
- quel score américain est volontiers utilisé?
- notation sur combien?
- infos obtenues?
- score ASIA (American Spinal Injury Association)
=> score moteur sur 100
=> score sensitif sur 112 - niveau de l’atteinte en hateur
+ importance de l’atteinte transversalement = caractère partiel ou complet (atteinte antérieure, postérieure, centromédullaire ou de l’hémi-moelle)
Rachis traumatique
Généralités
Quel score est utilisé pour résumer l’état neurologique?
Score de Frankel
Cotation de A à E (normal)
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
Quelles sont les lignes radiologiques les plus importantes sur l’incidence de profil?
- ligne spinale postérieure
- ligne spinolamaire
Car la ligne spinale antérieure et la ligne des épineuse sont possiblement irrégulières (dégénératif, variantes)
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- Valeurs normales de l’espace atlanto-odontoïdien (C1-C2)?
- signification d’un diastasis?
- <3mm adulte
<5mm enfant - distasis= rupture ligament transverse ou fracture du processus odontoïde ou de l’atlas
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
Où doit se projeter l’apex du processus odontoïde?
Un peu en dessous de l’intersection des lignes de Chamberlain et de Wackenheim
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- définition ligne de Chamberlain?
- situation du sommet du processus odontoïde et de l’arc ant de C1?
- ligne entre le bord post du palais osseux et le bord post du foramen occipital
- en dessous de cette ligne
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- définition ligne de McGregor?
- situation du sommet du processus odontoïde
- comme la ligne de Chamberlain mais utilise le point le plus déclive de l’écaille occipitale
- ne doit pas dépasser cette ligne vers le haut de plus de 5mm
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- définition ligne basilaire de Wackenheim?
- situation du sommet du processus odontoïde
- ligne prolongeant vers le bas la tangente au clivus
- la ligne affleure le bord sup de l’odontoïde
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- À quoi correspond l’anneau de Harris?
- signification d’une interruption de sa partie supérieure?
- ” postérieure?
- À la projection des pédicules sur le corps de C2
- fracture de la base du processus odontoïde
- fracture des isthmes de C2
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- comment suspecter une fracture du corps de C2?
Diamètre antéropostérieur de C2 > C3
Doivent ê =
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- signification d’un épaississement des parties molles pré-rachidiennes?
- mécanisme classique?
- valeurs normales
- hématome lié à une lésion osseuse ou ligamentaire
- extension
- valeurs
<4mm en regard du coin antéro-inf de C2
<7-10mm en regard de C3 et C4 (étage sus-glottique)
<21mm (adulte) <14mm (enfant) en dessous de C4 (étage sous-glottique)
NB: épaississement physio en expi chez le nourrisson
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
- quels sont les foramens visibles à l’état N?
- et s’il y en a d’autres?
- C2-C3 et C7-T1 (voire C6-C7)
- suggère une luxation intervertébrale rotatoire
Rachis cervical traumatique
Incidence de profil
Comment suspecter un canal étroit ou rétréci?
- diamètre antéro postérieur du canal sensiblement identique à celui du corps vertébral
=> visuel, ou - indice de Torg:
Diamètre canalaire/ diam vertébral = 0,8
Rachis cervical traumatique
Incidence de face
C1-C2 BO
- Critères d’évaluation des masses latérales?
- alignement de l’épineuse C2?
- somme des débords latéraux
Si >7mm:
Fracture de C1, ou
Déchirure ligament transverse - processus épineux centré et aligné sur l’odontoïde
Rachis cervical traumatique
Incidence de face d’ensemble
- quelle différence de distance interépineuse est considérée comme pathologique?
- signification?
- > 2mm
= lésion ligamentaire en flexion
Rachis cervical traumatique
Incidences obliques
- Quel est l’élément principal à vérifier?
- aspect pathologique?
- signification?
- espace uncovertébral
- bâillement
- atteinte du segment mobile rachidien
• unilatéral= instabilité rotatoire (luxation unilatérale, fractures du massif articulaire)
• bilatéral= atteinte globale (entorse grave, luxation intervertébrale)
Rachis cervical traumatique
Pièges radiographies
Image en projection du corps de C6?
Glotte
Rachis cervical traumatique
Pièges radiographies
Chez l’enfant en C2 et C3?
- aspect cunéiforme de C3
- pseudoluxation antérieure de C2 sur C3
=> truc= ligne de Swischuk, tangente au bord ant des arcs post de C1 et C3, reste tangente à celui de C2
Rachis cervical traumatique
Pièges radiographies
Valeur de la “rectitude du rachis”?
Nulle: pas plus que chez les sujets asp
Rachis cervical traumatique
Quels sont les critères de haut risque justifiant un scanner du rachis cervical en première intention?
- circonstances
AVP>55km/h
Décès d’un tiers
Chute>3m - clinique
Lésion intracrânienne
Symptomes neuro orientant vers une atteinte cervicale
Fractures multiples du bassin
Rachis cervical traumatique
Hernies discales traumatiques:
- circonstances de survenue et localisation?
- particularité possible?
- quel problème dans la prise en charge?
- classiquement associées aux luxations articulaires bilatérales et lésions en hyperextension rachis cervical et thoracique
- signal de type liquidien à ne pas confondre avec une collection!
- source d’échec ou de complication de la réduction ortho
Rachis cervical traumatique
Qu’est-ce que la ballonisation discale?
Augmentation de signal et épaississement discal contigus à une fracture du corps vertébral
Rachis cervical traumatique
Quels sont les 6 signes d’entorse grave en scanner?
Combien en faut-il pour affirmer le diag?
- bâillement interépineux
- fracture horizontale d’un processus épineux
- perte de parallélisme des facettes articulaires
- découverture du processus articulaire supérieur >50%
- cyphose locale >11deg
- antérolisthésis >3,5mm au dessus de C4
>2,5mm en dessous
DEUX
