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RADIOLOGIE > Tendons-muscles > Flashcards

Tendons-muscles Flashcards

1
Q

Anatomie muscle squelettique

Description depuis les plus petites structures jusqu’aux plus grosses

A
  • fibre musculaire (= cellule musculaire)
  • paquet de fibres musculaires entourées d’endomysium = faisceau (ou fascicule) musculaire
  • entourés de périmysium
  • le tout (muscle) entouré d’épimysium
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2
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Évolution normale en taille d’une lésion musculaire?

A

Peu d’évolution en taille, mais transformation!

=> pas de diminution!

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3
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

  • Dans quel délai minimum doit ê réalisé une échographie musculaire après un trauma?
  • pourquoi?
A
  • au plus tôt le lendemain

- risque de faux-négatifs car suffusions hémorragiques et hématomes pas encore formés

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4
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Quelles différences dans le type des lésions occasionnées par un mécanisme extrinsèque vs intrinsèque?

A
  • extrinsèque= contusion
    => dilacération du tissu musculaire
  • intrinsèque= contraction forcée
    => décollement du tissu musculaire du squelette conjonctif/ ou atteinte unique du tissu conjonctif
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5
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Que regarder pour confirmer la position sous-cutanée ou intra-musculaire d’un hématome?

A

La forme de l’aponévrose superficielle

  • concave= hématome sous-cutané
  • convexe= hématome intra-musculaire
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6
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Quels sont les 2 grands éléments à analyser pour la gradation?

A
  • architecture:
    Structure fasciculaire
    Angle de pennation
  • surface de muscle lésé en coupe axiale
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7
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

En dehors de la structure musculaire, quels sont les 2 autres éléments à prendre en compte?

A
  • aspect des fascias

- présence d’un hématome

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8
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Classification: citer les 3 grades

A
  • lésion bénigne
  • lésion de gravité intermédiaire
  • lésion sévère
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9
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Description d’une lésion bénigne

A
  • Tuméfaction
  • Hyperéchogène
  • Sans désorganisation architecturale
  • pas d’atteinte aponévrose, pas d’hématome
  • fonction musculaire respectée

(NB ressemble au gde 1 des lésions intrinsèques)

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10
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Description d’une lésion de gravité intermédiaire

A
  • Désorganisation architecturale
    <50% surface axiale
  • Aponévrose possiblement atteinte
  • Hématome rare
  • sidération musculaire rare
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11
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Description d’une lésion sévère

A
  • désorganisation (svt dilacération) >50%
  • hématomes et lésions des aponévroses péri-musculaires fréquentes

OU
- ecchymose de l’aponévrose enserrant le muscle et empêchant sa contraction

  • sidération importante
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12
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions extrinsèques

Implications
1 - grosse brèche aponévrotique
Vs
2 - petite “ et lésions partielles apo?

A

1 - évacuation d’un hématome en péri musculaire ou ss cutané, diminution pression= bien

2 - douleurs++ en aigü comme en chronique (car petites hernies musculaires)= pas bien

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13
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Quel est le mécanisme traumatique le plus fréquent?

A

Contraction musculaire excentrique

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14
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Décrire le stade 0 de la classification de Durey et Rodineau

A
  • pas d’atteinte du tissu conjonctif de soutien

- atteinte réversible de la fibre musculaire

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15
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Décrire le stade 1 de la classification de Durey et Rodineau

A
  • pas d’atteinte du tissu conjonctif de soutien

- atteinte irréversible de la fibre musculaire

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16
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Décrire le stade 2 de la classification de Durey et Rodineau

A
  • atteinte du tissu conjonctif de soutien

- atteinte irréversible d’un nombre réduit de fibres musculaires

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17
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Décrire le stade 3 de la classification de Durey et Rodineau

A
  • atteinte irréversible du tissu conjonctif + HÉMATOME

- atteinte irréversible d’un grand nombre de fibres musculaires

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18
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Décrire le stade 4 de la classification de Durey et Rodineau

A

Rupture partielle ou totale d’un muscle

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19
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Qu’est-ce qu’une lésion “M” et un lésion “C”?

A
  • lésion M=
    • lésions au départ des éléments musculaires, ou
    • lésions situées à la jonction des fibres musculaire et du squelette conjonctif
  • lésion C
    Lésions au départ du squelette conjonctif lui-même
20
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions M d’origine musculaire au niveau des membres, quels sont les stades de D et R correspondant?

A

Stades 0 et 1

21
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions M d’origine musculaire, peut on rencontrer de véritable déchirures? À quel niveau et pourquoi?

A
  • oui
  • muscles de la paroi+++
  • car tissu conjonctif pauvre, contrairement aux muscles des membres
22
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions M à la jonction entre le muscle et le squelette conjonctif

Citer les 3 zones potentielles

Et le nom générique de ces lésions

A

Jonction

  • myo-tendineuse
  • myo-aponévrotique périphérique
  • ” centrale
  • plus rarement la jonction myo-osseuse

“Désinsertion”

23
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions M à la jonction entre le muscle et le squelette conjonctif

L’importance de la réaction hématique dépend de quoi?

A
  • proportionnelle au nbre de structures conj lésées et leur importance
    => vx de calibre plus imp en proximal!
24
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions C

Quels sont les différents types de lésions possibles?

A
  • désinsertion conjonctive distale
    (Gastroc médial, long biceps fem)
    • partielle le plus svt (+_ comblement hématique, lecplus svt cailloté)
    • parfois complète avec rétraction
  • lésion d’un prolongement tendineux ou d’une cloison aponévrotique intramusculaire
    • interruption: gap, avec ou sans rétraction du fragment
    • lésion partielle: pas de gap
    • désorganisation
  • rupture d’une aponévrose périmusculaire
25
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions C

  • Particularité de la désinsertion des fascicules musculaires dans le cas des lésions C vs désinsertion myo-apo centromusculaires?
  • Pourquoi?
A
  • symétrie par rapport à l’élément conjonctif vs asymétrie

- car insertion fasciculaire souvent bipennée

26
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions C

Lésion partielle d’un prolongement tendineux ou d’une cloison aponévrotique: aspects possibles en écho?

A
  • épaississement qui devient hétérogène, voire hypoéchogène

- disparition de l’élément conjonctif!

27
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions C

Désorganisation d’un prolongement tendineux ou d’une aponévrose musculaire:

  • traduction en écho?
  • facile à voir?
  • et en irm?
A
  • épaississement irrégulier et flou des contours de la cloison
  • difficile à voire, examen bilat et comparatif
  • parfois non visible en irm!
28
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions C

Lésion de l’aponévrose périmusculaire: différences avec les désinsertions myo-aponévrotiques périphériques?

A
  • interruption du fascia péri-musculaire

- passage des suffusions hémorragiques du côté opposé à l’attache des fibres musculaires

29
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques

Lésions C

Décollement interaponévrotique

  • localisation préférentielle?
  • 3 éléments favorisants?
  • pb sur le lg terme?
A
  • entre le gastocnémien médial et le soléaire
  • 3 facteurs:
    • contraction du plantaire (=corde)
    • contraction différente entre ces muscles
    ¥ muscle bi-articulaire vs uni-articulaire
    ¥ fibre rapides pour le gastrocnémien vs lentes pour le soléaire
  • parfois importants épaississements aponévrotiques séquellaires à l’origine de dl chroniques du mollet
30
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

À quoi correspond le stade 1C en échographie?

A

Épaississement à contours flous d’un prolongement tendineux ou d’une cloison conjonctive intra-musculaire

= LÉSION BÉNIGNE

31
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

À quoi correspond le stade 2C en échographie?

A
  • rupture aponévrose musculaire périphérique
    • atteinte limitée fascicules musculaires de voisinage
    • pas d’hématome collecté
  • décollement interaponévrotique
    • svt gastroc med/soléaire
  • rupture partielle d’un élément conjonctif proximal
    • sans hématome de voisinage
  • rupture d’une cloison conjonctive intramusculaire distale

= LÉSION DE GRAVITÉ INTERMÉDIAIRE

32
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

À quoi correspond le stade 3C en échographie?

A
  • rupture d’un élément conjonctif proximal
    • avec modification de l’architecture des fascicules de voisinage
    • sans rétraction
  • désinsertion conjonctive distale partielle
    • sans rétraction en contraction

= LÉSIONS GRAVES

33
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

À quoi correspond le stade 4C en échographie?

A
  • rupture conjonctive proximale avec “gap” interfragmentaire, rétraction, aspect détendu
    • modif architecture des fascicules
    • fusées hématiques ou véritables hématomes périlésionnels
  • désinsertion conjonctive distale avec rétraction

= LÉSIONS LES PLUS GRAVES

34
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

À quoi correspond le stade 0 en échographie (lésion M n’entreprenant que les fibres musculaires)?

  • nom ?
  • apparition et disparition?
  • description us/mr?
  • atteinte du conjonctif?
  • langage courant?
A
  • DOMS: delayed onset muscle soreness
  • à distance (J2+) d’un exercice inhabituel en course excentrique; dure qq J; spontanément résolutif
  • hypertrophie diffuse Hécho/ H T2 mr
  • non
  • “courbature”
35
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

À quoi correspond le stade 1 en échographie (lésion M, n’entreprenant que les fibres musculaire, sans saignement)?

  • localisation classique?
  • aspect us/ mr? Plus sensible en us ou mr?
  • quelles structures sont touchées?
  • évolution?
  • langage courant?
A
  • au contact d’une cloison conjonctive centromusculaire
  • nuage échogène respectant l’architecture “pennée”‘des fibres sous-jacentes/ plage H T2 sans modif T1
    • plus sensible en mr++
  • petit groupe de fascicule (lésion irréversible)+ endomysium, mais pas périmysium (donc pas les vaisseaux, donc pas de saignement)
  • disparition en général en 1 semaine
  • contracture voire “minime élongation”

= LÉSION BÉNIGNE

36
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

Lésion de stade 2M:

  • localisation anatomique?
  • localisation histologique?
  • saignement? Hématome?
  • aspect en écho?
  • poche de décollement? Sidération musculaire en contraction?
  • différence avec une lésion 2C?
  • durée évolution?
  • langage courant?
A
  • jonction musculo-aponévrotique
  • jonction fascicules/ périmysium
  • oui, non= suffusions hémorragiques
  • désorganisation hyperéchogène hétérogène et à contours flous de l’architecture musculaire, avec flammèches H (suffusions Hr)
  • non/ non
  • 2C: remaniement centré sur le squelette conj/ 2M: en regard de l’un des versants
  • 3 semaines
  • “élongation importante”
37
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

Lésion de stade 3M:

  • quel est l’élément physiopathologique clé de ce stade?
  • citer les 4 localisations possibles dans le muscle
  • aspect de la cloison
  • délai de constitution?
  • CAT à court terme?
  • sidération musculaire présente dans l’épreuve de contraction?
  • durée de l’arrêt sportif?
A
  • désinsertion myoconjonctive, décollement, poche=> hématome très fréquent
  • jonction myotendineuse/ enveloppe périmusculaire/ insertion myoosseuse/ cloison intramusculaire
  • disparait souvent (surtout en écho), mais l’hématome ne la traverse pas
  • constitution retardée: attendre 2 jours pour l’évaluer
  • ponction évacuation strappage quand phase liquidienne + suivi à 1 semaine
  • oui généralement
  • 6 semaines
38
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

Lésion de stade 3M:

Risque de l’irm?

A
  • surestimation de la taille de la lésion (hématome) du fait de l’oedème périphérique
39
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

Lésion de stade 4M:

  • caractéristiques
  • localisation dans le muscle?
  • aspect en imagerie?
  • manoeuvre de sensibilisation de ces lésion?
A
  • désinsertion complète avec rétraction d’un faisceau musculaire
  • jonction myotendineuse proximale ou distale
  • rétraction du muscle en battant de cloche baignant dans l’hématome
  • épreuve de contraction en écho+++
    NB: Affirmation 4M <=> rétraction en contraction
40
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

Lésion de stade 4M:

  • explication des ecchymoses sous-cutanées + ex
  • présence d’une sidération musculaire?
  • devenir possible du muscle?
    Toujours visible?
  • terme clinique sportif employable?
    Durée de l’arrêt de l’activité sportive?
A
  • brèche de l’aponévrose périmusculaire et issue de sans en région ss cut, à distance du siège de l’atteinte
    Ex: creux pop pour l’atteinte prox des ischio
  • toujours, lors de l’épreuve de contraction
  • dégénérescence graisseuse
    Non car hypertrophie classique des muscles de voisinage
  • “claquage”
    >8 semaines
41
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Lésions intrinsèques, classification

Lésions de grade 2 et plus (2M, 3M, 4M):
- où sont situées les lésions à point de départ musculaire (lésions intra-musculaires “vraies”)?

  • pourquoi?
  • quels muscles en particulier sont le siège des lésions 4M?
A
  • quasi-systématiquement aux muscles des parois (abdo et thoracique)
  • car squelette conjonctif réduit
    + fascicules musculaires longs
  • grand pec/ gd dorsal/ droit abdomen
42
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Indications principales de l’IRM?

A
  • discordance clinico-échographique
  • suspicion de lésion très sévère
    => en particulier lésion de l’insertion des muscles ischio-jambiers
43
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Pourquoi est-t-il préférable de ne réaliser l’échographie que 48h après le trauma?

A
  • car possibilité de lésion hypoéchogène et ainsi de faux négatif
44
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Quand le doppler est-t-il positif?

A
  • à partir du 3è jour

- jusqu’à la fin de la cicatrisation

45
Q

Lésions musculaires post-traumatiques

Où siège la majorité des lésions du gastrocnémien distal?

A

Au niveau de la partie distale de l’aponévrose périmusculaire anterieur du gastrocnémien distal
Avec possible saignement et hématome interaponévrotique adjacent

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