Tendons-muscles Flashcards
Anatomie muscle squelettique
Description depuis les plus petites structures jusqu’aux plus grosses
- fibre musculaire (= cellule musculaire)
- paquet de fibres musculaires entourées d’endomysium = faisceau (ou fascicule) musculaire
- entourés de périmysium
- le tout (muscle) entouré d’épimysium
Lésions musculaires post-traumatiques
Évolution normale en taille d’une lésion musculaire?
Peu d’évolution en taille, mais transformation!
=> pas de diminution!
Lésions musculaires post-traumatiques
- Dans quel délai minimum doit ê réalisé une échographie musculaire après un trauma?
- pourquoi?
- au plus tôt le lendemain
- risque de faux-négatifs car suffusions hémorragiques et hématomes pas encore formés
Lésions musculaires post-traumatiques
Quelles différences dans le type des lésions occasionnées par un mécanisme extrinsèque vs intrinsèque?
- extrinsèque= contusion
=> dilacération du tissu musculaire - intrinsèque= contraction forcée
=> décollement du tissu musculaire du squelette conjonctif/ ou atteinte unique du tissu conjonctif
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Que regarder pour confirmer la position sous-cutanée ou intra-musculaire d’un hématome?
La forme de l’aponévrose superficielle
- concave= hématome sous-cutané
- convexe= hématome intra-musculaire
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Quels sont les 2 grands éléments à analyser pour la gradation?
- architecture:
Structure fasciculaire
Angle de pennation - surface de muscle lésé en coupe axiale
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
En dehors de la structure musculaire, quels sont les 2 autres éléments à prendre en compte?
- aspect des fascias
- présence d’un hématome
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Classification: citer les 3 grades
- lésion bénigne
- lésion de gravité intermédiaire
- lésion sévère
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Description d’une lésion bénigne
- Tuméfaction
- Hyperéchogène
- Sans désorganisation architecturale
- pas d’atteinte aponévrose, pas d’hématome
- fonction musculaire respectée
(NB ressemble au gde 1 des lésions intrinsèques)
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Description d’une lésion de gravité intermédiaire
- Désorganisation architecturale
<50% surface axiale - Aponévrose possiblement atteinte
- Hématome rare
- sidération musculaire rare
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Description d’une lésion sévère
- désorganisation (svt dilacération) >50%
- hématomes et lésions des aponévroses péri-musculaires fréquentes
OU
- ecchymose de l’aponévrose enserrant le muscle et empêchant sa contraction
- sidération importante
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions extrinsèques
Implications
1 - grosse brèche aponévrotique
Vs
2 - petite “ et lésions partielles apo?
1 - évacuation d’un hématome en péri musculaire ou ss cutané, diminution pression= bien
2 - douleurs++ en aigü comme en chronique (car petites hernies musculaires)= pas bien
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Quel est le mécanisme traumatique le plus fréquent?
Contraction musculaire excentrique
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Décrire le stade 0 de la classification de Durey et Rodineau
- pas d’atteinte du tissu conjonctif de soutien
- atteinte réversible de la fibre musculaire
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Décrire le stade 1 de la classification de Durey et Rodineau
- pas d’atteinte du tissu conjonctif de soutien
- atteinte irréversible de la fibre musculaire
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Décrire le stade 2 de la classification de Durey et Rodineau
- atteinte du tissu conjonctif de soutien
- atteinte irréversible d’un nombre réduit de fibres musculaires
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Décrire le stade 3 de la classification de Durey et Rodineau
- atteinte irréversible du tissu conjonctif + HÉMATOME
- atteinte irréversible d’un grand nombre de fibres musculaires
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Décrire le stade 4 de la classification de Durey et Rodineau
Rupture partielle ou totale d’un muscle
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Qu’est-ce qu’une lésion “M” et un lésion “C”?
- lésion M=
• lésions au départ des éléments musculaires, ou
• lésions situées à la jonction des fibres musculaire et du squelette conjonctif - lésion C
Lésions au départ du squelette conjonctif lui-même
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions M d’origine musculaire au niveau des membres, quels sont les stades de D et R correspondant?
Stades 0 et 1
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions M d’origine musculaire, peut on rencontrer de véritable déchirures? À quel niveau et pourquoi?
- oui
- muscles de la paroi+++
- car tissu conjonctif pauvre, contrairement aux muscles des membres
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions M à la jonction entre le muscle et le squelette conjonctif
Citer les 3 zones potentielles
Et le nom générique de ces lésions
Jonction
- myo-tendineuse
- myo-aponévrotique périphérique
- ” centrale
- plus rarement la jonction myo-osseuse
“Désinsertion”
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions M à la jonction entre le muscle et le squelette conjonctif
L’importance de la réaction hématique dépend de quoi?
- proportionnelle au nbre de structures conj lésées et leur importance
=> vx de calibre plus imp en proximal!
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions C
Quels sont les différents types de lésions possibles?
- désinsertion conjonctive distale
(Gastroc médial, long biceps fem)
• partielle le plus svt (+_ comblement hématique, lecplus svt cailloté)
• parfois complète avec rétraction - lésion d’un prolongement tendineux ou d’une cloison aponévrotique intramusculaire
• interruption: gap, avec ou sans rétraction du fragment
• lésion partielle: pas de gap
• désorganisation - rupture d’une aponévrose périmusculaire
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions C
- Particularité de la désinsertion des fascicules musculaires dans le cas des lésions C vs désinsertion myo-apo centromusculaires?
- Pourquoi?
- symétrie par rapport à l’élément conjonctif vs asymétrie
- car insertion fasciculaire souvent bipennée
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions C
Lésion partielle d’un prolongement tendineux ou d’une cloison aponévrotique: aspects possibles en écho?
- épaississement qui devient hétérogène, voire hypoéchogène
- disparition de l’élément conjonctif!
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions C
Désorganisation d’un prolongement tendineux ou d’une aponévrose musculaire:
- traduction en écho?
- facile à voir?
- et en irm?
- épaississement irrégulier et flou des contours de la cloison
- difficile à voire, examen bilat et comparatif
- parfois non visible en irm!
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions C
Lésion de l’aponévrose périmusculaire: différences avec les désinsertions myo-aponévrotiques périphériques?
- interruption du fascia péri-musculaire
- passage des suffusions hémorragiques du côté opposé à l’attache des fibres musculaires
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques
Lésions C
Décollement interaponévrotique
- localisation préférentielle?
- 3 éléments favorisants?
- pb sur le lg terme?
- entre le gastocnémien médial et le soléaire
- 3 facteurs:
• contraction du plantaire (=corde)
• contraction différente entre ces muscles
¥ muscle bi-articulaire vs uni-articulaire
¥ fibre rapides pour le gastrocnémien vs lentes pour le soléaire - parfois importants épaississements aponévrotiques séquellaires à l’origine de dl chroniques du mollet
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
À quoi correspond le stade 1C en échographie?
Épaississement à contours flous d’un prolongement tendineux ou d’une cloison conjonctive intra-musculaire
= LÉSION BÉNIGNE
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
À quoi correspond le stade 2C en échographie?
- rupture aponévrose musculaire périphérique
• atteinte limitée fascicules musculaires de voisinage
• pas d’hématome collecté - décollement interaponévrotique
• svt gastroc med/soléaire - rupture partielle d’un élément conjonctif proximal
• sans hématome de voisinage - rupture d’une cloison conjonctive intramusculaire distale
= LÉSION DE GRAVITÉ INTERMÉDIAIRE
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
À quoi correspond le stade 3C en échographie?
- rupture d’un élément conjonctif proximal
• avec modification de l’architecture des fascicules de voisinage
• sans rétraction - désinsertion conjonctive distale partielle
• sans rétraction en contraction
= LÉSIONS GRAVES
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
À quoi correspond le stade 4C en échographie?
- rupture conjonctive proximale avec “gap” interfragmentaire, rétraction, aspect détendu
• modif architecture des fascicules
• fusées hématiques ou véritables hématomes périlésionnels - désinsertion conjonctive distale avec rétraction
= LÉSIONS LES PLUS GRAVES
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
À quoi correspond le stade 0 en échographie (lésion M n’entreprenant que les fibres musculaires)?
- nom ?
- apparition et disparition?
- description us/mr?
- atteinte du conjonctif?
- langage courant?
- DOMS: delayed onset muscle soreness
- à distance (J2+) d’un exercice inhabituel en course excentrique; dure qq J; spontanément résolutif
- hypertrophie diffuse Hécho/ H T2 mr
- non
- “courbature”
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
À quoi correspond le stade 1 en échographie (lésion M, n’entreprenant que les fibres musculaire, sans saignement)?
- localisation classique?
- aspect us/ mr? Plus sensible en us ou mr?
- quelles structures sont touchées?
- évolution?
- langage courant?
- au contact d’une cloison conjonctive centromusculaire
- nuage échogène respectant l’architecture “pennée”‘des fibres sous-jacentes/ plage H T2 sans modif T1
• plus sensible en mr++ - petit groupe de fascicule (lésion irréversible)+ endomysium, mais pas périmysium (donc pas les vaisseaux, donc pas de saignement)
- disparition en général en 1 semaine
- contracture voire “minime élongation”
= LÉSION BÉNIGNE
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
Lésion de stade 2M:
- localisation anatomique?
- localisation histologique?
- saignement? Hématome?
- aspect en écho?
- poche de décollement? Sidération musculaire en contraction?
- différence avec une lésion 2C?
- durée évolution?
- langage courant?
- jonction musculo-aponévrotique
- jonction fascicules/ périmysium
- oui, non= suffusions hémorragiques
- désorganisation hyperéchogène hétérogène et à contours flous de l’architecture musculaire, avec flammèches H (suffusions Hr)
- non/ non
- 2C: remaniement centré sur le squelette conj/ 2M: en regard de l’un des versants
- 3 semaines
- “élongation importante”
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
Lésion de stade 3M:
- quel est l’élément physiopathologique clé de ce stade?
- citer les 4 localisations possibles dans le muscle
- aspect de la cloison
- délai de constitution?
- CAT à court terme?
- sidération musculaire présente dans l’épreuve de contraction?
- durée de l’arrêt sportif?
- désinsertion myoconjonctive, décollement, poche=> hématome très fréquent
- jonction myotendineuse/ enveloppe périmusculaire/ insertion myoosseuse/ cloison intramusculaire
- disparait souvent (surtout en écho), mais l’hématome ne la traverse pas
- constitution retardée: attendre 2 jours pour l’évaluer
- ponction évacuation strappage quand phase liquidienne + suivi à 1 semaine
- oui généralement
- 6 semaines
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
Lésion de stade 3M:
Risque de l’irm?
- surestimation de la taille de la lésion (hématome) du fait de l’oedème périphérique
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
Lésion de stade 4M:
- caractéristiques
- localisation dans le muscle?
- aspect en imagerie?
- manoeuvre de sensibilisation de ces lésion?
- désinsertion complète avec rétraction d’un faisceau musculaire
- jonction myotendineuse proximale ou distale
- rétraction du muscle en battant de cloche baignant dans l’hématome
- épreuve de contraction en écho+++
NB: Affirmation 4M <=> rétraction en contraction
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
Lésion de stade 4M:
- explication des ecchymoses sous-cutanées + ex
- présence d’une sidération musculaire?
- devenir possible du muscle?
Toujours visible? - terme clinique sportif employable?
Durée de l’arrêt de l’activité sportive?
- brèche de l’aponévrose périmusculaire et issue de sans en région ss cut, à distance du siège de l’atteinte
Ex: creux pop pour l’atteinte prox des ischio - toujours, lors de l’épreuve de contraction
- dégénérescence graisseuse
Non car hypertrophie classique des muscles de voisinage - “claquage”
>8 semaines
Lésions musculaires post-traumatiques
Lésions intrinsèques, classification
Lésions de grade 2 et plus (2M, 3M, 4M):
- où sont situées les lésions à point de départ musculaire (lésions intra-musculaires “vraies”)?
- pourquoi?
- quels muscles en particulier sont le siège des lésions 4M?
- quasi-systématiquement aux muscles des parois (abdo et thoracique)
- car squelette conjonctif réduit
+ fascicules musculaires longs - grand pec/ gd dorsal/ droit abdomen
Lésions musculaires post-traumatiques
Indications principales de l’IRM?
- discordance clinico-échographique
- suspicion de lésion très sévère
=> en particulier lésion de l’insertion des muscles ischio-jambiers
Lésions musculaires post-traumatiques
Pourquoi est-t-il préférable de ne réaliser l’échographie que 48h après le trauma?
- car possibilité de lésion hypoéchogène et ainsi de faux négatif
Lésions musculaires post-traumatiques
Quand le doppler est-t-il positif?
- à partir du 3è jour
- jusqu’à la fin de la cicatrisation
Lésions musculaires post-traumatiques
Où siège la majorité des lésions du gastrocnémien distal?
Au niveau de la partie distale de l’aponévrose périmusculaire anterieur du gastrocnémien distal
Avec possible saignement et hématome interaponévrotique adjacent
