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Psychiatrie > Troubles psychiques du sujet âgé 68 > Flashcards

Troubles psychiques du sujet âgé 68 Flashcards

1
Q

Entre quoi faut il faire la part des chose pour la psychologie du sujet âgé ?

A 
1- Trouble psychiatrique caractérisé
2- Dimension de personnalité
3- Affection médicale générale 
4- Affection neurodégénérative
4- Effets iatrogènes
5- Inadaptation du sujet à son environnement
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2
Q

Que veut dire EHPAD ?

A

Etablissement d’hébergement pour Personne Agée Dépendante

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3
Q

Quels sont les 3 grands tirroirs des Troubles psychiques du sujet âgé ?

A

1- TR de l’HUMEUR et TR ANXIEUX
2- TR Psychotiques vieillis et Tardifs
3- Symptomatologie psychiatrique des pathologies neurodégénératives et cérébrovasculaires

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4
Q

Quels sont les FDR d’EDC qu’on retrouve particulièrement chez les sujets âgés ?

A

1- PMNP
2- Perte d’autonomie
3- Iatrogénie
4- Événements de vie

L’age n’est PAS un FDR d’EDC en soit

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5
Q

Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents du sujet âgé ?

A

1- Troubles anxieux généralisés

2- Phobies

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6
Q

Particularité de la sémiologie de l’EDC du sujet agé ?

A
  • Même critère DSM en théorie
  • Plus de risque de suicide ++ et plus souvent aboutis
  • Consultation pour des symptômes en rapport avec une PMNP

Plaintes générale

  • troubles du sommeil
  • altérations de l’apétit
  • plainte mnésique
  • troubles cognitifs (maladie neurodégénérative ?)
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7
Q

Qu’est ce que le syndrome de Cotard ?

A
  • EDC

- Idées délirantes à type de négation d’organe ou de sa propre personne

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8
Q

Comment s’orienter chez le sujet âgé entre

  • EDC
  • Apathie
A

Les deux font parties des SPCD = symptômes psycho-comportementaux de la démence

1- Apathie
= indifférence émotionnelle aux émotions positives MAIS AUSSI négatives

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9
Q

Quand parle t’on d’EDC à déclaration tardive ?

A

Après 50-60 ans

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10
Q

Définition et PEC d’une dépression mineure ou subsyndromique ?

A
  • Présence de symptômes dépressifs invalidants
  • Nombres insuffisants pour poser le diagnostic d’EDC
    = FDR d’EDC
    = associé à un mauvais pronostic fonctionnel

PAS de données pour la PEC
(cours de gériatrie = conseillent pas les anti dépreseurs à ce stade).

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11
Q

Quelles sont les 4 questions à poser pour s’orienter vers un EDC du sujet âgé ?

A

Après le dépistage des signes d’appels atypiques

  • tristesse ressentie ?
  • idées de découragement et de mort ?
  • idées suicidaires ?
  • pertes récentes d’intérêt et plaisirs

+ echelles de dépistage

  • MADSR
  • GDS
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12
Q

Quels sont les antidépresseurs à favoriser chez le vieux ?

A

1- ISRS
= faible posologie
= augmenté progressivement jusqu’à dose efficace
= 1 ans post rémission des symptomes si 1ier épisode

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13
Q

Définition de la schizophrénie à début tardif ?

A

Déclaration après 40 ans

Après 60 ans = très tardif

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14
Q

Torubles psychotiques et sujet agé ?

A 
1- Schizophrènes vieillisant
2- Schizophrénie à début tardif
3- Troubles de l'humeur à composante psychotique
4- Psychose post PMNP
5- Trouble délirant persistant

+ Symptômes psycho-comportementaux de la démence

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15
Q

Que ce passe t’il chez un schizophrène qui vieilli ?

A
  • Baisse de la symptomatologie délirante

- Augmentation de la symptomatologie cognitive

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16
Q

Particularité de la schizophrénie à début tardif ?

A
  • Prédomiannce féminine
  • D’avantage d’hallucinations
  • Moins de symptômes de désorganisation et négatifs
17
Q

Quels sont les principaux symptômes du cortège des SPCD ?

= symptômes psycho comportementaux de la démence

A

1- Symptômes de retraits

  • apathie 60%
  • symptômes dépressifs 50%

2- Symptômes psychotiques

  • idée délirantes 20%
  • hallucinations 10%
3- Autres SPCD
. agitation et agressivité 
. anxiété
. irritabilité
. euphorie
. déshinibition
. comportement moteur aberrant (déambulation)
. troubles du sommeil
. altération de l'apétit
18
Q

Evolution des SPCD avec le stade de la maladie ?

A
  • Tendance à la diminution des idées délirantes

- Augmentation de l’apathie

19
Q

Quels sont les types d’idées délirantes que l’on retrouve dans les SPCD ?

A

1- Idées de persécution
2- Troubles de l’identification

Ex :

  • conviction délirante que le patient se fait voler des objets
  • qu’il occupe un domicile qui n’est pas le sien
  • extrême ; délire de Capgras
20
Q

Qu’est ce que le délire de Capgras ?

A

Délire des sosies
= le patient pense qu’une personne qui lui ai famillière a été remplacée par un sosie identique physiquement mais qui n’est pas la même persone.

21
Q

Quelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes dans la démence ?

A

. Hallucinations visuelles

= majoré par les déficit sensitif

22
Q

Réflexe si hallucination visuelle importante ?

A

Démence à corps de Lewy

23
Q

Particularité de la dépression dans Alzheimer ?

A
  • Rarement un EDC complet

= mais cortèges de symptômes dépressifs

24
Q

Définition de l’apathie ?

A

Perte ou réduction de l’initiation du patient dans les 3 domaines du comportement

  • perte des comportements auto-initiés (entammer une conversation)
  • cognition (diminution de l’intérêt dans les affaires familiales)
  • émotion (indifférence émotionnelle)
25
Q

Description de la déshinibition ?

A
  • tendance à l’impulsivité

- hyperfamiliarité avec perte de convenances

26
Q

Définition de l’aboulie ?

A

. Affaiblissement brutal ou progressif de la volition pouvant aller jusqu’à sa disparition totale, entraînant une inhibition de l’activité tant physique qu’intellectuelle.

27
Q

Que veut dire SPCD ?

A

Symptômes psycho comportementaux de la démence

28
Q

Place des psychotropes dans les SPDC ?

A
  • SPDC avec retentissement sévère
  • Echec des mesures non pharmacologique

PAS SI étiologie

  • médicale
  • iatrogène

PAS indiqué dans les troubles de l’identification
PAS d’antidépresseurs dans l’Apathie

29
Q

Grandes règles de prescription des psychotropes en gériatrie ?

A

1- Débuter par une posologie plus faible que chez l’adulte
2- Start slow, go slow = augmentation progressive
3- UN SEUL psychotrope par classe
4- Eviter au maximum les associations
5- Modifications d’un psychotrope à la fois

6- REEVALUER REGULIEREMENT EFFICACITE TOLERANCE
7- Pas hésiter à arrêter

30
Q

Place des benzodiazépine chez les vieux.

A

. Traitement de référence des sympômes anxieux aigues
= efficaces rapidement et bien tolérées si bien prescrites

MAIS

  • Majorité des TR anxieux les anxiolytiques ne sont pas recommandés en 1ière intention chez le vieux
  • Favoriser les ISRS et IRSNa
31
Q

Que craindre avec l’Hydroxyzine ATARAX chez le vieu ?

A 
. Utilisé dans l'axiété légère
MAIS = utilisation prolongée potentiellement à risque
- effets anticholinergiques
- sédation excessive
= confusion +++
32
Q

Quels sont les antidépresseurs de 1ière intention chez le sujet agé pour un EDC ?

A

ISRS
= Start slow go slow

Ensuite

  • IRSNa
  • Mirtazapine NORSET et Miansérine = SEDATIF

Déconseillés
- ADTC = imipraminiques
= cardiotoxiques
= anticholinergiques

33
Q

Quels sont les EI anticholinergiques périphériques ?

A
  • Bouche sèche
  • Constipation
  • RAU
  • Tachycardie
  • Vision flou
  • Exacerbation des GAFA
34
Q

Quels sont les EI anticholinergiques centraux ?

A
  • Confusion
  • Idée délirante
  • Aggracation des altération cognitives
  • Sédation
  • Hypotension orthostatique
    = Risque de chute et fracture
35
Q

Quel est LE antipsychotique à retenir pour le vieu

A

. 1ière intention dans les troubles psychotiques du sujet agé
= Risperidone RISPERDAL (Benzisoxazole)

Psychiatrie (31 decks)

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