Troubles psychiques du sujet âgé 68 Flashcards
Entre quoi faut il faire la part des chose pour la psychologie du sujet âgé ?
1- Trouble psychiatrique caractérisé 2- Dimension de personnalité 3- Affection médicale générale 4- Affection neurodégénérative 4- Effets iatrogènes 5- Inadaptation du sujet à son environnement
Que veut dire EHPAD ?
Etablissement d’hébergement pour Personne Agée Dépendante
Quels sont les 3 grands tirroirs des Troubles psychiques du sujet âgé ?
1- TR de l’HUMEUR et TR ANXIEUX
2- TR Psychotiques vieillis et Tardifs
3- Symptomatologie psychiatrique des pathologies neurodégénératives et cérébrovasculaires
Quels sont les FDR d’EDC qu’on retrouve particulièrement chez les sujets âgés ?
1- PMNP
2- Perte d’autonomie
3- Iatrogénie
4- Événements de vie
L’age n’est PAS un FDR d’EDC en soit
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents du sujet âgé ?
1- Troubles anxieux généralisés
2- Phobies
Particularité de la sémiologie de l’EDC du sujet agé ?
- Même critère DSM en théorie
- Plus de risque de suicide ++ et plus souvent aboutis
- Consultation pour des symptômes en rapport avec une PMNP
Plaintes générale
- troubles du sommeil
- altérations de l’apétit
- plainte mnésique
- troubles cognitifs (maladie neurodégénérative ?)
Qu’est ce que le syndrome de Cotard ?
- EDC
- Idées délirantes à type de négation d’organe ou de sa propre personne
Comment s’orienter chez le sujet âgé entre
- EDC
- Apathie
Les deux font parties des SPCD = symptômes psycho-comportementaux de la démence
1- Apathie
= indifférence émotionnelle aux émotions positives MAIS AUSSI négatives
Quand parle t’on d’EDC à déclaration tardive ?
Après 50-60 ans
Définition et PEC d’une dépression mineure ou subsyndromique ?
- Présence de symptômes dépressifs invalidants
- Nombres insuffisants pour poser le diagnostic d’EDC
= FDR d’EDC
= associé à un mauvais pronostic fonctionnel
PAS de données pour la PEC
(cours de gériatrie = conseillent pas les anti dépreseurs à ce stade).
Quelles sont les 4 questions à poser pour s’orienter vers un EDC du sujet âgé ?
Après le dépistage des signes d’appels atypiques
- tristesse ressentie ?
- idées de découragement et de mort ?
- idées suicidaires ?
- pertes récentes d’intérêt et plaisirs
+ echelles de dépistage
- MADSR
- GDS
Quels sont les antidépresseurs à favoriser chez le vieux ?
1- ISRS
= faible posologie
= augmenté progressivement jusqu’à dose efficace
= 1 ans post rémission des symptomes si 1ier épisode
Définition de la schizophrénie à début tardif ?
Déclaration après 40 ans
Après 60 ans = très tardif
Torubles psychotiques et sujet agé ?
1- Schizophrènes vieillisant 2- Schizophrénie à début tardif 3- Troubles de l'humeur à composante psychotique 4- Psychose post PMNP 5- Trouble délirant persistant
+ Symptômes psycho-comportementaux de la démence
Que ce passe t’il chez un schizophrène qui vieilli ?
- Baisse de la symptomatologie délirante
- Augmentation de la symptomatologie cognitive
Particularité de la schizophrénie à début tardif ?
- Prédomiannce féminine
- D’avantage d’hallucinations
- Moins de symptômes de désorganisation et négatifs
Quels sont les principaux symptômes du cortège des SPCD ?
= symptômes psycho comportementaux de la démence
1- Symptômes de retraits
- apathie 60%
- symptômes dépressifs 50%
2- Symptômes psychotiques
- idée délirantes 20%
- hallucinations 10%
3- Autres SPCD . agitation et agressivité . anxiété . irritabilité . euphorie . déshinibition . comportement moteur aberrant (déambulation) . troubles du sommeil . altération de l'apétit
Evolution des SPCD avec le stade de la maladie ?
- Tendance à la diminution des idées délirantes
- Augmentation de l’apathie
Quels sont les types d’idées délirantes que l’on retrouve dans les SPCD ?
1- Idées de persécution
2- Troubles de l’identification
Ex :
- conviction délirante que le patient se fait voler des objets
- qu’il occupe un domicile qui n’est pas le sien
- extrême ; délire de Capgras
Qu’est ce que le délire de Capgras ?
Délire des sosies
= le patient pense qu’une personne qui lui ai famillière a été remplacée par un sosie identique physiquement mais qui n’est pas la même persone.
Quelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes dans la démence ?
. Hallucinations visuelles
= majoré par les déficit sensitif
Réflexe si hallucination visuelle importante ?
Démence à corps de Lewy
Particularité de la dépression dans Alzheimer ?
- Rarement un EDC complet
= mais cortèges de symptômes dépressifs
Définition de l’apathie ?
Perte ou réduction de l’initiation du patient dans les 3 domaines du comportement
- perte des comportements auto-initiés (entammer une conversation)
- cognition (diminution de l’intérêt dans les affaires familiales)
- émotion (indifférence émotionnelle)
Description de la déshinibition ?
- tendance à l’impulsivité
- hyperfamiliarité avec perte de convenances
Définition de l’aboulie ?
. Affaiblissement brutal ou progressif de la volition pouvant aller jusqu’à sa disparition totale, entraînant une inhibition de l’activité tant physique qu’intellectuelle.
Que veut dire SPCD ?
Symptômes psycho comportementaux de la démence
Place des psychotropes dans les SPDC ?
- SPDC avec retentissement sévère
- Echec des mesures non pharmacologique
PAS SI étiologie
- médicale
- iatrogène
PAS indiqué dans les troubles de l’identification
PAS d’antidépresseurs dans l’Apathie
Grandes règles de prescription des psychotropes en gériatrie ?
1- Débuter par une posologie plus faible que chez l’adulte
2- Start slow, go slow = augmentation progressive
3- UN SEUL psychotrope par classe
4- Eviter au maximum les associations
5- Modifications d’un psychotrope à la fois
6- REEVALUER REGULIEREMENT EFFICACITE TOLERANCE
7- Pas hésiter à arrêter
Place des benzodiazépine chez les vieux.
. Traitement de référence des sympômes anxieux aigues
= efficaces rapidement et bien tolérées si bien prescrites
MAIS
- Majorité des TR anxieux les anxiolytiques ne sont pas recommandés en 1ière intention chez le vieux
- Favoriser les ISRS et IRSNa
Que craindre avec l’Hydroxyzine ATARAX chez le vieu ?
. Utilisé dans l'axiété légère MAIS = utilisation prolongée potentiellement à risque - effets anticholinergiques - sédation excessive = confusion +++
Quels sont les antidépresseurs de 1ière intention chez le sujet agé pour un EDC ?
ISRS
= Start slow go slow
Ensuite
- IRSNa
- Mirtazapine NORSET et Miansérine = SEDATIF
Déconseillés
- ADTC = imipraminiques
= cardiotoxiques
= anticholinergiques
Quels sont les EI anticholinergiques périphériques ?
- Bouche sèche
- Constipation
- RAU
- Tachycardie
- Vision flou
- Exacerbation des GAFA
Quels sont les EI anticholinergiques centraux ?
- Confusion
- Idée délirante
- Aggracation des altération cognitives
- Sédation
- Hypotension orthostatique
= Risque de chute et fracture
Quel est LE antipsychotique à retenir pour le vieu
. 1ière intention dans les troubles psychotiques du sujet agé
= Risperidone RISPERDAL (Benzisoxazole)
