Anxiolytiques 72 Flashcards
Grande classe des Anxiolytiques ?
Psychotrope psycholeptique
Quels sont les 2 grands groupes d’Anxiolytiques ?
1- Les Benzodiazépines 2- Les non benzodiazépiques a- GABAergiques b- Serotoninergiques c- Adrénergiques d- Histaminergiques
Quelle est la voie moléculaire ciblée par les anxiolytiques ?
Agonistes du récepteurs GABA : facilitateurs de la transmission GABAergique
Ex :
- benzo
- barbituriques
- alcool
- anesthétiques
Contre exemple : Flumazénil, agonistes INVERSE
Quel type de neurotransmetteur est le GABA ?
- Neuro transmetteur inhibiteur
- Boosté par les anxiolytiques pour diminuer l’hyperexcitabilité neuronale que l’on retrouve dans l’anxiété.
Quelle sont les 6 actions des Benzodiazépines ?
GABAergique +++ donc diminution d’excitabilité :
- Anxiolytique
- Sédatif
- Myorelaxant
- Anti convulsivant
- Amnésiant
- Orexigène
Quels sont les anxiolytiques GABAergiques ?
- Etiofixine (STRESAM)
- Carbamates = Méprobamate (plus utilisées)
Quels sont les anxiolytiques Sérotoninergiques ?
- Azapirones (buspirone) : 5HT1A-R
- AD sérotoninergiques
Quels sont les anxiolytiques Adrénergiques ?
- B Bloqueurs
- Clonidine (activation alpha2 présynaptique) = CATAPRESSAN
Action sur la symptomatologie somatique de l’anxiété (chirurgien qui opère sous bêta bloquant quand il n’est plus à l’hopital).
Quels sont les anxiolytiques Histaminergiques ?
- Hydroxyzine : antagoniste H1 = ATARAX
Quelles sont les voies de l’urgence pour les benzo en psychiatrie ?
- IM : action pas plus rapide mais si patient pas compliant
- IR : convulsion en pédiatrie
- IV : quasiment jamais car besoin d’une surveillance respiratoire rapprochée
QUID Benzo Lait et grossesse ?
- PAsse dans le lait
- Passe la barrière hémato placentaire
Quelles sont les 3 grandes cases d’indication des Benzodiazépines ?
1- SYMPTOMATIQUE
- TR anxieux
- TR humeur (adjuvant)
- TR du sommeil associé à l’anxiété
2- PREVENTIF
- sevrage alcoolique
- sevrage barbituriques
- sevrage aux opiacés
3- CURATIF
- anticonvulsivant
- myorelaxant (rhumato, anesthésie)
Définition d’un Barbiturique ?
Famille médicamenteuse agissant comme dépresseur du SNC avec un spectre allant de l’effet sédatif à l’anesthésie
Principales IAM avec les anti histaminiques ?
Autres médicaments anti cholinergiques
IAM des Carbamates ?
Fort inducteurs enzymatiques
NB : quasiment plus utilisés
Quelles sont les CI communes aux benzodiazépines ?
- Insuffisances respiratoires sévères
- Insuffisances hépatiques sévères
- SAOS
- Myasthénie
- ATCD de réaction paradoxale
Relative :
- Grossesse et Allaitement
- IR et IH (préférer l’oxazepam = SERESTA si IH)
- ATCD de toxicomanie
Quels sont les CI absolues des Azapirones ?
Association aux IMAO
Quels sont les CI absolues des anti histaminiques
Le principal EI ?
- Stade précoce de grossesse
- Glaucome à angle fermé (anti cholinergique)
- Adénome prostatique
EI = sédation (potentialisé par OH)
Quels sont les CI absolues des Carbamates
- isuffisance respiratoire
- IH sévère
CI des Beta bloquants ?
1- PNEUMO
- BPCO, Asthme
2- CARDIO
- IC, choc cardiogénique, TD rythme, bradycardie
- Hypotention artérielle
3- ENDOC
- PHEOchromocytome
- Tendance à l’hypoglycémie
- Insuffisance hépatique évoluée (tendance à l’ascite)
Quelles sont les règles du jeu pour prescrire un anxyolytique ?
JAMAIS DE - associer 2 hypnotyques ou 2 anxiolytiques (benzo ou autre) - durée indéerminée . Hypno = 2 à 4S . Anxio = 4 à 12S (1 à 3M)
Quels sont les 6 EI à suivre pour les Benzodiazépines ?
- Souvent potentialisé par l'alcool 1- SEDATION 2- TROUBLES COGNITIFS : - mnésiques - confusion chez le sujet agé 3- TROUBLES DU COMPORTEMENT - effet déshinibiteur - actes automatiques amnésiques 4- REACTION PARADOXALE - agitation et agressivité
5- PHARMACODEPENDANCE - syndrome de sevrage à l'arret - Surtout BZD demi vie courte 6- REBOND D'ANXIETE - anxiété plus intense qu'au début du traitement
Signes d’un syndrome de sevrage aux benzodiazépine ?
- Réactivation anxieuse
- Tension musculaire
- Insomnie, cauchemards
- Labilité thymique
- Délires
Citer les benzodiazépine à demi vie
1- Courte
2- Inter
3- Longue
1- Courte
- Oxazépam = SERESTA
- Lorazepam = TEMESTA
- Alprazolam = XANAX
2- Intermédiaire
- Bromazépam = LEXOMIL
- Clonazépam = RIVOTRIL
3- Longue
- Diazépam = VALIUM
- Clorazépate diK = TRANXENE
- Prazépam = LYSANXIA
Quel est l’effet pratique du Buspirone ?
- Groupe des Azapirone (Seroto)
. action retardée MAIS PAS de dépendance
Quel est l’effet pratique de l’Hydroxyzine ?
- Anxiolyse moins forte que les benzo
- Dépendance moins marquée
- Effet latéraux anticholinergiques
Aspect pratique des bB ?
Pour les manifestation des états émotionnels de façon transitoire.
Quel est l’antidote des benzodiazépine et ses indications ?
Flumazénil (antagoniste des RcGABA)
. Indiqué si intoxication aux benzo
. CI si co intoxication benzo et ADTC car risque épileptogène
