Anxiolytiques 72

Question 1

Grande classe des Anxiolytiques ?

Answer 1

Psychotrope psycholeptique

Question 2

Quels sont les 2 grands groupes d’Anxiolytiques ?

Answer 2

1- Les Benzodiazépines
2- Les non benzodiazépiques
a- GABAergiques
b- Serotoninergiques
c- Adrénergiques
d- Histaminergiques

Question 3

Quelle est la voie moléculaire ciblée par les anxiolytiques ?

Answer 3

Agonistes du récepteurs GABA : facilitateurs de la transmission GABAergique

Ex :

• benzo
• barbituriques
• alcool
• anesthétiques

Contre exemple : Flumazénil, agonistes INVERSE

Question 4

Quel type de neurotransmetteur est le GABA ?

Answer 4

• Neuro transmetteur inhibiteur

- Boosté par les anxiolytiques pour diminuer l’hyperexcitabilité neuronale que l’on retrouve dans l’anxiété.

Question 5

Quelle sont les 6 actions des Benzodiazépines ?

Answer 5

GABAergique +++ donc diminution d’excitabilité :

• Anxiolytique
• Sédatif
• Myorelaxant
• Anti convulsivant
• Amnésiant
• Orexigène

Question 6

Quels sont les anxiolytiques GABAergiques ?

Answer 6

• Etiofixine (STRESAM)

- Carbamates = Méprobamate (plus utilisées)

Question 7

Quels sont les anxiolytiques Sérotoninergiques ?

Answer 7

• Azapirones (buspirone) : 5HT1A-R

- AD sérotoninergiques

Question 8

Quels sont les anxiolytiques Adrénergiques ?

Answer 8

• B Bloqueurs
• Clonidine (activation alpha2 présynaptique) = CATAPRESSAN

Action sur la symptomatologie somatique de l’anxiété (chirurgien qui opère sous bêta bloquant quand il n’est plus à l’hopital).

Question 9

Quels sont les anxiolytiques Histaminergiques ?

Answer 9

• Hydroxyzine : antagoniste H1 = ATARAX

Question 10

Quelles sont les voies de l’urgence pour les benzo en psychiatrie ?

Answer 10

• IM : action pas plus rapide mais si patient pas compliant
• IR : convulsion en pédiatrie
• IV : quasiment jamais car besoin d’une surveillance respiratoire rapprochée

Question 11

QUID Benzo Lait et grossesse ?

Answer 11

• PAsse dans le lait

- Passe la barrière hémato placentaire

Question 12

Quelles sont les 3 grandes cases d’indication des Benzodiazépines ?

Answer 12

1- SYMPTOMATIQUE

• TR anxieux
• TR humeur (adjuvant)
• TR du sommeil associé à l’anxiété

2- PREVENTIF

• sevrage alcoolique
• sevrage barbituriques
• sevrage aux opiacés

3- CURATIF

• anticonvulsivant
• myorelaxant (rhumato, anesthésie)

Question 13

Définition d’un Barbiturique ?

Answer 13

Famille médicamenteuse agissant comme dépresseur du SNC avec un spectre allant de l’effet sédatif à l’anesthésie

Question 14

Principales IAM avec les anti histaminiques ?

Answer 14

Autres médicaments anti cholinergiques

Question 15

IAM des Carbamates ?

Answer 15

Fort inducteurs enzymatiques

NB : quasiment plus utilisés

Question 16

Quelles sont les CI communes aux benzodiazépines ?

Answer 16

• Insuffisances respiratoires sévères
• Insuffisances hépatiques sévères
• SAOS
• Myasthénie
• ATCD de réaction paradoxale

Relative :

• Grossesse et Allaitement
• IR et IH (préférer l’oxazepam = SERESTA si IH)
• ATCD de toxicomanie

Question 17

Quels sont les CI absolues des Azapirones ?

Answer 17

Association aux IMAO

Question 18

Quels sont les CI absolues des anti histaminiques

Le principal EI ?

Answer 18

• Stade précoce de grossesse
• Glaucome à angle fermé (anti cholinergique)
• Adénome prostatique

EI = sédation (potentialisé par OH)

Question 19

Quels sont les CI absolues des Carbamates

Answer 19

• isuffisance respiratoire

- IH sévère

Question 20

CI des Beta bloquants ?

Answer 20

1- PNEUMO
- BPCO, Asthme

2- CARDIO

• IC, choc cardiogénique, TD rythme, bradycardie
• Hypotention artérielle

3- ENDOC

• PHEOchromocytome
• Tendance à l’hypoglycémie
• Insuffisance hépatique évoluée (tendance à l’ascite)

Question 21

Quelles sont les règles du jeu pour prescrire un anxyolytique ?

Answer 21

JAMAIS DE
- associer 2 hypnotyques ou 2 anxiolytiques (benzo ou autre)
- durée indéerminée 
. Hypno = 2 à 4S
. Anxio = 4 à 12S (1 à 3M)

Question 22

Quels sont les 6 EI à suivre pour les Benzodiazépines ?

Answer 22

- Souvent potentialisé par l'alcool
1- SEDATION
2- TROUBLES COGNITIFS :
- mnésiques
- confusion chez le sujet agé
3- TROUBLES DU COMPORTEMENT
- effet déshinibiteur
- actes automatiques amnésiques
4- REACTION PARADOXALE
- agitation et agressivité

5- PHARMACODEPENDANCE
- syndrome de sevrage à l'arret
- Surtout BZD demi vie courte
6- REBOND D'ANXIETE 
- anxiété plus intense qu'au début du traitement

Question 23

Signes d’un syndrome de sevrage aux benzodiazépine ?

Answer 23

• Réactivation anxieuse
• Tension musculaire
• Insomnie, cauchemards
• Labilité thymique
• Délires

Question 24

Citer les benzodiazépine à demi vie
1- Courte
2- Inter
3- Longue

Answer 24

1- Courte

• Oxazépam = SERESTA
• Lorazepam = TEMESTA
• Alprazolam = XANAX

2- Intermédiaire

• Bromazépam = LEXOMIL
• Clonazépam = RIVOTRIL

3- Longue

• Diazépam = VALIUM
• Clorazépate diK = TRANXENE
• Prazépam = LYSANXIA

Question 25

Quel est l’effet pratique du Buspirone ?

Answer 25

• Groupe des Azapirone (Seroto)

. action retardée MAIS PAS de dépendance

Question 26

Quel est l’effet pratique de l’Hydroxyzine ?

Answer 26

• Anxiolyse moins forte que les benzo
• Dépendance moins marquée
• Effet latéraux anticholinergiques

Question 27

Aspect pratique des bB ?

Answer 27

Pour les manifestation des états émotionnels de façon transitoire.

Question 28

Quel est l’antidote des benzodiazépine et ses indications ?

Answer 28

Flumazénil (antagoniste des RcGABA)
. Indiqué si intoxication aux benzo
. CI si co intoxication benzo et ADTC car risque épileptogène