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Psychiatrie > Agitation et délire aigue 346 > Flashcards

Agitation et délire aigue 346 Flashcards

1
Q

Définition de l’agitation ?

A
  • Activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure
    = hyperactivité physique et psychique
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Q

DD entre

  • Agitation
  • Hyperactivité
  • Akathisie
A
  • Hyperactivité : motricité orientée vers un but

- Akathisie : nécessité impérieuse de se déplacer

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Q

Quels sont les signes de gravité face à une agitation ?

A
  • Syndrome confusionnel
  • Signes de déshydratation sévère (troubles hydroélectriques ?)
  • Syndrome de sepsis
  • Choc
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4
Q

Définition d’un syndrome confusionnel ?

A
  • Perturbation de la conscience

- Modification cognitives (mémoire, langage, orientation temporo spatiale)

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5
Q

Quels sont les grandes symptomatologies psychiatriques associées à rechercher pour l’orientation étiologique de l’agitation ?

A

1- Thymique
2- Psychotique
3- Anxieuse

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6
Q

Quel est le bilan biologique minimal face à une agitation ?

A
  • Ionograme avec calcémie
  • Glycémie
  • Hémogramme
  • Hémostase (car parfois nécessité d’IM)
  • ECG (pré neuroleptique sédatif)
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7
Q

Quelles sont les 3 grandes orientations étiologiques face à une agitation ?

A

TERRAIN +++

  • Agitation aigue chez une personne agée
  • Agitation aigue chez un jeune
  • Agitation aigue avec ATCD psychiatriques
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8
Q

Qu’est ce qu’une crise clastique

A

Crise pendant laquelle le sujet devient violent et casse des objets
= dans le cadre d’un TR de la personnalité

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9
Q

Quels sont les médicaments non neuroleptiques à risque d’états d’agitation ?

A
  • Corticoïdes
  • Agonistes dopaminergiques
  • Anticholinergiques

Rarement :
. antipaludéens
. isoniazide (1ier antidépresseur)
. interféron

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10
Q

Tableau clinique d’un syndrome sérotoninergique ?

A

1- Signes neuropsychiatriques
. AGITATION, confusion et-ou Hallucinations
. Tremblements, Myoclonie
. Rigidité musculaire, hyperréflexie

2- Signes su SNVégétatif
. Tachycardie, HTA
. Sueur, hyperthermie
. Nausées, diarrhée

FORME SEVERE
. Acidose métabolique (rhabdomyolyse, IRé sévère)
. Convulsion, Coma, Choc, CIVD

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11
Q 
Quels sont les effets "agitatifs" des psychotropes ?
1- AD
2- Benzo
3- Neuroleptiques
4- Anticholinergiques
A

1- AD
. virage maniaque
. syndrome sérotoninergique

2- Benzo
. effet paradoxal = état d’agitation
. confusion à l’instauration
. sevrage à l’arret

3- Anti psychotiques
. syndrome extra pyramidal (voir sd malin NL)

4- Anticholinergiques (ADTC, NeuroL sédatifs, Anti Hista)
. syndrome confusionnel

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12
Q

Raisonnement étiologique d’un état d’agitation aigue face à un sujet agé ?

A 
1- Eliminer une PMNP
URGENT
A- IATROGENIE
B- TR Hydro électrique
C- Pathologie neurologique
FREQUENT
. infection urinaire (ou pulmonaire)
. globe vésical, fécalome
. OH
. pathologie cardiovasculaire (IDM, EP)
2- Evoquer certaines pathologies psychiatriques
A- THYMIQUE
. EDC avec agitation anxieuse
. Episode maniaque
B- ANXIEUX
. Attaque de panique
C- PSYCHOTIQUE
. TR délirant
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13
Q

Raisonnement étiologique d’un état d’agitation aigue face à un sujet jeune ?

A

1- Eliminer une PMNP
A- TOXIQUE
B- IATROGENE
C- INFECTIEUX

2- Evoquer un TR psychiatrique (agitation = PAS spécifique)
A- ANXIEUX
. Attaque de panique
B- THYMIQUE
. Episode maniaque
. EDC
C- PSYCHOTIQUE
. TR psychotique bref ou chronique débutant
. Crise Clastique

NB : on ne peut pas faire de diagnoistic de TR de la personnalité en aigue

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14
Q

Raisonnement étiologique d’un état d’agitation aigue face à un sujet avec ATCD psychiatrique ?

A

1- TOUJOURS commencer quand même par éliminer une PMNP
= Causes iatrogène des neuroleptiques +++++
= Sd sérotoninergique

2- Puis évoquer une décompensation psychiatrique connue.

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15
Q

CAT face à un état d’agitation ?

A

1- Dimention relationelle
= OBLIGATION médico-légale
- instaurer un climat de confiance
- environnement CALME et chambre éclairée
- prévention du risque d’auto et hétéro agression

2- Dimention chimiothérapeutique
= PAS d'emblée
A- Etiologique et Curatif si PMNP
B- Cause Psychiatrique ou étiologie non retrouvée
= Anxyolytique
= Neuroleptique sédatif
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16
Q

Quelles sont les molécules utilisablent comme anxyolytique et ou sédatif face à un état d’agitation Aigue ?

A

1- TTT PO
- Benzodiazépines à demi vie courte
= Oxazépam SERESTA
- Hydroxyzine ATARAX

CI en Urgence : insuffisance respiratoire, myasthénie

2- IM si nécessaire
- Eviter les benzo (mauvaise BD IM)
- Neuroleptiques Sédatifs +++
. Cyamémazine TERCIAN (antipsychotique)
. Lévomépromazine NOZINAN (antipsychotique)
. Loxapine LOXAPAC (antipsychotique)
17
Q

Mode d’emplois des Neuroleptique sédatifs ?

A
  • QUE si nécessaire (risque d’agravation de l’état de vigilance)
  • EN théorie jamais sans ECG (rechercher un QT long)
  • Favoriser la monothérapie
  • Surveillance rapprochée +++

CI ABSOLUES (cf anticholinergiques)
. glaucome à angle fermé
. adénome de prostate
. syndrome du QT long

NB : si trouble psychiatrique associé ne mettre en place un traitement étiologique du trouble qu’à distance

18
Q

Tableau clinique du syndrome malin des Neuroleptiques ?

A

1- NEUROVEGETATIF

  • Hyperthermie (plus de 38-40)
  • Sueurs
  • COLLAPSUS

+ Dysautonomie = Pâleur, tachycardie, hypersudation, Sialorrhée, tachypnée

2- NEUROLOGIQUE
. Crampe, rigidité extra pyramidale
= Augmentation des CPK
. Troubles de la conscience (COMA)

19
Q

PEC d’un syndrome malin des neuroleptiques ?

A
  • Réanimation
  • Antipyrétiques
  • Myorelaxant (Dantrolène DANTRIUM)
  • AGONISTES Dopaminergiques
    = Bromocriptine PARLODEL
    = Amantadine MANTADIX

+ arrêt du NL en cause et CI A VIE +++
+ déclaration à la pharmacovigilance

20
Q

Définition d’une idée délirante ?

A
  • Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure
  • Fermement soutenue
  • En dépit de l’opinion très généralement partagée de tout ce qui constitue une PREUVE incontestable du contraire

NB : il ne sagit PAS d’une croyance habituellement partagé par d’autres membres d’un sous groupe culturel (ex : pas la religion)

21
Q

Quand définition une idée délirante comme aigue ?

A

Apparition il y a moins d’un mois

22
Q

Comment caractériser une idée délirante ?

A 
1- Thème
2- Mécanisme
3- Systémisation
4- Adhésion
5- Retentissement comportemental
23
Q

Quelle est la thématique délirante la plus fréquente ?

A

La persécution

24
Q

Qu’est ce que le thème d’un délire ?

A

Sujet principal sur lequel porte le délire

25
Q

Quels sont les 4 types de mécanismes d’organisation d’un délire ?

A

1- Interprétatif
2- Hallucinatoire
3- Intuitif
4- Imaginatif

26
Q

Qu’est ce que la systémisation d’un délire ?

A

1- Non systématisé = paranoïde
. thème multiple
. pas de cohérence ni lien logique

2- Systématisé = paranoïaque
. thème unique
. organisation interne respectant une logique même si le postulat de base est faux

27
Q

Que définit l’adhésion aux idées délirantes ?

A

Degré de conviction attaché aux idées délirantes.
Spectre :
. inébranlable = totale
. partielle : le patient critique son propre délire

Ex : hallucination sous agoniste dopaminergique avec une certaine critique en théorie

28
Q

Que doit évaluer le retentissement émotionnel et comportemental d’un délire ?

A
  • Risque suicidaire
  • Risque hétéroagressif
    = parfois la conséquence directe des idées délirantes
29
Q

Définition d’une hallucination ?

A

Perception sans objets

30
Q

Quels sont les symptomes psychiatriques associés à un délire à rechercher ?

A
  • Hallucination
  • Syndrome de Désorganisation
  • Syndrome négatif
  • Symptomes thymiques
31
Q

CAT étiologique face à un délire aigue ?

A

Comme pour l’état d’agitation aigue

32
Q

Evolution après un délire aigue ?

A

1- 1 tier = pas de récidive
2- 1 tier = récidivera
3- 1 tier = entré dans la maladie psychotique

33
Q

DD entre délire et confusion ?

A

Confusion = désorientation temporo spatiale (avec une composante neurologique)

Il n’y a pas “d’idée” dans une confusion. (Le patient ne soutient rien)

34
Q

Différence entre

  • Paranoïaque
  • Paranide
A
  • Paranoïaque : très construit, passe presque dans une conversation “normale”. Les faits ne sont juste pas vérifiables
  • Paranoïdes : pas grand chose à retenir de logique dans ce que le patient dit
35
Q

Différence entre

  • Barrage
  • Fadisme
A
  • Barrage : arrêt brutal de la parole
  • Fadisme : arrêt progressif de la parole

Dans les 2 cas témoins que le cerveau change d’activité
= attitude d’écoute

36
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un délire ?

A

1- Pas de facteur déclenchant
2- Début progressif
3- Présence de syndrome négatifs

37
Q

Réflexe délire bien criard et caricatural ?

A

Prise de toxique

38
Q

SPDT

Comment est définit un tiers ?

A
  • Toute personne pouvant prouver une relation ANTERIEUR avec le patient et succeptible d’agir dans son intérêt

Psychiatrie (31 decks)

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