Agitation et délire aigue 346 Flashcards
Définition de l’agitation ?
- Activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure
= hyperactivité physique et psychique
DD entre
- Agitation
- Hyperactivité
- Akathisie
- Hyperactivité : motricité orientée vers un but
- Akathisie : nécessité impérieuse de se déplacer
Quels sont les signes de gravité face à une agitation ?
- Syndrome confusionnel
- Signes de déshydratation sévère (troubles hydroélectriques ?)
- Syndrome de sepsis
- Choc
Définition d’un syndrome confusionnel ?
- Perturbation de la conscience
- Modification cognitives (mémoire, langage, orientation temporo spatiale)
Quels sont les grandes symptomatologies psychiatriques associées à rechercher pour l’orientation étiologique de l’agitation ?
1- Thymique
2- Psychotique
3- Anxieuse
Quel est le bilan biologique minimal face à une agitation ?
- Ionograme avec calcémie
- Glycémie
- Hémogramme
- Hémostase (car parfois nécessité d’IM)
- ECG (pré neuroleptique sédatif)
Quelles sont les 3 grandes orientations étiologiques face à une agitation ?
TERRAIN +++
- Agitation aigue chez une personne agée
- Agitation aigue chez un jeune
- Agitation aigue avec ATCD psychiatriques
Qu’est ce qu’une crise clastique
Crise pendant laquelle le sujet devient violent et casse des objets
= dans le cadre d’un TR de la personnalité
Quels sont les médicaments non neuroleptiques à risque d’états d’agitation ?
- Corticoïdes
- Agonistes dopaminergiques
- Anticholinergiques
Rarement :
. antipaludéens
. isoniazide (1ier antidépresseur)
. interféron
Tableau clinique d’un syndrome sérotoninergique ?
1- Signes neuropsychiatriques
. AGITATION, confusion et-ou Hallucinations
. Tremblements, Myoclonie
. Rigidité musculaire, hyperréflexie
2- Signes su SNVégétatif
. Tachycardie, HTA
. Sueur, hyperthermie
. Nausées, diarrhée
FORME SEVERE
. Acidose métabolique (rhabdomyolyse, IRé sévère)
. Convulsion, Coma, Choc, CIVD
Quels sont les effets "agitatifs" des psychotropes ? 1- AD 2- Benzo 3- Neuroleptiques 4- Anticholinergiques
1- AD
. virage maniaque
. syndrome sérotoninergique
2- Benzo
. effet paradoxal = état d’agitation
. confusion à l’instauration
. sevrage à l’arret
3- Anti psychotiques
. syndrome extra pyramidal (voir sd malin NL)
4- Anticholinergiques (ADTC, NeuroL sédatifs, Anti Hista)
. syndrome confusionnel
Raisonnement étiologique d’un état d’agitation aigue face à un sujet agé ?
1- Eliminer une PMNP URGENT A- IATROGENIE B- TR Hydro électrique C- Pathologie neurologique
FREQUENT . infection urinaire (ou pulmonaire) . globe vésical, fécalome . OH . pathologie cardiovasculaire (IDM, EP)
2- Evoquer certaines pathologies psychiatriques A- THYMIQUE . EDC avec agitation anxieuse . Episode maniaque B- ANXIEUX . Attaque de panique C- PSYCHOTIQUE . TR délirant
Raisonnement étiologique d’un état d’agitation aigue face à un sujet jeune ?
1- Eliminer une PMNP
A- TOXIQUE
B- IATROGENE
C- INFECTIEUX
2- Evoquer un TR psychiatrique (agitation = PAS spécifique) A- ANXIEUX . Attaque de panique B- THYMIQUE . Episode maniaque . EDC C- PSYCHOTIQUE . TR psychotique bref ou chronique débutant . Crise Clastique
NB : on ne peut pas faire de diagnoistic de TR de la personnalité en aigue
Raisonnement étiologique d’un état d’agitation aigue face à un sujet avec ATCD psychiatrique ?
1- TOUJOURS commencer quand même par éliminer une PMNP
= Causes iatrogène des neuroleptiques +++++
= Sd sérotoninergique
2- Puis évoquer une décompensation psychiatrique connue.
CAT face à un état d’agitation ?
1- Dimention relationelle
= OBLIGATION médico-légale
- instaurer un climat de confiance
- environnement CALME et chambre éclairée
- prévention du risque d’auto et hétéro agression
2- Dimention chimiothérapeutique = PAS d'emblée A- Etiologique et Curatif si PMNP B- Cause Psychiatrique ou étiologie non retrouvée = Anxyolytique = Neuroleptique sédatif
Quelles sont les molécules utilisablent comme anxyolytique et ou sédatif face à un état d’agitation Aigue ?
1- TTT PO
- Benzodiazépines à demi vie courte
= Oxazépam SERESTA
- Hydroxyzine ATARAX
CI en Urgence : insuffisance respiratoire, myasthénie
2- IM si nécessaire - Eviter les benzo (mauvaise BD IM) - Neuroleptiques Sédatifs +++ . Cyamémazine TERCIAN (antipsychotique) . Lévomépromazine NOZINAN (antipsychotique) . Loxapine LOXAPAC (antipsychotique)
Mode d’emplois des Neuroleptique sédatifs ?
- QUE si nécessaire (risque d’agravation de l’état de vigilance)
- EN théorie jamais sans ECG (rechercher un QT long)
- Favoriser la monothérapie
- Surveillance rapprochée +++
CI ABSOLUES (cf anticholinergiques)
. glaucome à angle fermé
. adénome de prostate
. syndrome du QT long
NB : si trouble psychiatrique associé ne mettre en place un traitement étiologique du trouble qu’à distance
Tableau clinique du syndrome malin des Neuroleptiques ?
1- NEUROVEGETATIF
- Hyperthermie (plus de 38-40)
- Sueurs
- COLLAPSUS
+ Dysautonomie = Pâleur, tachycardie, hypersudation, Sialorrhée, tachypnée
2- NEUROLOGIQUE
. Crampe, rigidité extra pyramidale
= Augmentation des CPK
. Troubles de la conscience (COMA)
PEC d’un syndrome malin des neuroleptiques ?
- Réanimation
- Antipyrétiques
- Myorelaxant (Dantrolène DANTRIUM)
- AGONISTES Dopaminergiques
= Bromocriptine PARLODEL
= Amantadine MANTADIX
+ arrêt du NL en cause et CI A VIE +++
+ déclaration à la pharmacovigilance
Définition d’une idée délirante ?
- Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure
- Fermement soutenue
- En dépit de l’opinion très généralement partagée de tout ce qui constitue une PREUVE incontestable du contraire
NB : il ne sagit PAS d’une croyance habituellement partagé par d’autres membres d’un sous groupe culturel (ex : pas la religion)
Quand définition une idée délirante comme aigue ?
Apparition il y a moins d’un mois
Comment caractériser une idée délirante ?
1- Thème 2- Mécanisme 3- Systémisation 4- Adhésion 5- Retentissement comportemental
Quelle est la thématique délirante la plus fréquente ?
La persécution
Qu’est ce que le thème d’un délire ?
Sujet principal sur lequel porte le délire
Quels sont les 4 types de mécanismes d’organisation d’un délire ?
1- Interprétatif
2- Hallucinatoire
3- Intuitif
4- Imaginatif
Qu’est ce que la systémisation d’un délire ?
1- Non systématisé = paranoïde
. thème multiple
. pas de cohérence ni lien logique
2- Systématisé = paranoïaque
. thème unique
. organisation interne respectant une logique même si le postulat de base est faux
Que définit l’adhésion aux idées délirantes ?
Degré de conviction attaché aux idées délirantes.
Spectre :
. inébranlable = totale
. partielle : le patient critique son propre délire
Ex : hallucination sous agoniste dopaminergique avec une certaine critique en théorie
Que doit évaluer le retentissement émotionnel et comportemental d’un délire ?
- Risque suicidaire
- Risque hétéroagressif
= parfois la conséquence directe des idées délirantes
Définition d’une hallucination ?
Perception sans objets
Quels sont les symptomes psychiatriques associés à un délire à rechercher ?
- Hallucination
- Syndrome de Désorganisation
- Syndrome négatif
- Symptomes thymiques
CAT étiologique face à un délire aigue ?
Comme pour l’état d’agitation aigue
Evolution après un délire aigue ?
1- 1 tier = pas de récidive
2- 1 tier = récidivera
3- 1 tier = entré dans la maladie psychotique
DD entre délire et confusion ?
Confusion = désorientation temporo spatiale (avec une composante neurologique)
Il n’y a pas “d’idée” dans une confusion. (Le patient ne soutient rien)
Différence entre
- Paranoïaque
- Paranide
- Paranoïaque : très construit, passe presque dans une conversation “normale”. Les faits ne sont juste pas vérifiables
- Paranoïdes : pas grand chose à retenir de logique dans ce que le patient dit
Différence entre
- Barrage
- Fadisme
- Barrage : arrêt brutal de la parole
- Fadisme : arrêt progressif de la parole
Dans les 2 cas témoins que le cerveau change d’activité
= attitude d’écoute
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un délire ?
1- Pas de facteur déclenchant
2- Début progressif
3- Présence de syndrome négatifs
Réflexe délire bien criard et caricatural ?
Prise de toxique
SPDT
Comment est définit un tiers ?
- Toute personne pouvant prouver une relation ANTERIEUR avec le patient et succeptible d’agir dans son intérêt
