Trouble psychique de la grossesse 67 Flashcards
Définition des troubles psychiques de la grossesse et du post partum ?
Tous les états de troubles psychiatriques s’étendant de la CONCEPTION à la PREMIERE ANNEE de vie de l’enfant
Quels sont les FDR de troubles psychiques de la grossesse et du post partum ?
1- Facteurs de vulnérabilité psychique
- ATCD de TR psy personnels ou familliaux
- ATCD d’abus ou maltraitance
- Age (adolescente ou tardive)
- Mère : célibataire, grossesse non désirée …
- Précarité socio économique
2- Facteurs culturels
- Femmes migrantes = représentation culturelle différente de la société autour de maternité et grosesse
3- Facteurs gynéco et obsétricaux
- PRIMIPARITE
- Découverte ou suspicion de malformation foetale
- Accouchement difficile et prématurité
Grossesse sur un terrain de
- Trouble bipolaire
- Dépression récurrente
- Schizophrénie
Grossesse = apaisement des TR préexistant mais le post partum est à risque de décompensation (comme la SEP !)
Grossesse envisageable que si stabilité du trouble sur plusieurs mois.
Action de prévention de décompensation en post partum
QUID psychotrope et grossesse ?
1- Evaluer le bénéfice risque devant la pathologie de la mère et les effets tératogènes
2- Si maintient du psychotrope = posologie EFFICACE (voir augmentation des poso face aux changement de PK durant la grossesse)
3- Attention à l’arret brutal
4- Surveillance des troubles NéoN +++
Quelles sont les anxiolytiques à préférer pendant la grossesse ?
1- Benzo à demi vie courte
- Oxazépam SERESTA
- Lorazepam TEMESTA
2- antiH1 sédatif
- Hydroxyzine ATARAX
Quelles sont les antidépressuers à préférer pendant la grossesse ?
1- OK TOUTE LE GROSSESSE
- ISRS
- IRSNA
- ADTC = clomipramine ANAFRANIL
PAS DE
- Paroxétine DEROXAT au T1
Quelles sont les antipsychotiques à préférer pendant la grossesse ?
- Halopéridol HALDOL (Butyrophénone)
- Chlorpromazine LARGACTIL (Phénothiazine Aliphatique)
- Olanzapine ZYPREXA (Dibenzo OXAzépine)
= ceux pour lesquels il y a le plus de documentation
Quelles sont les thymorégulateurs à préférer pendant la grossesse ?
Les plus documentés sont
- Lamotrigine LAMICTAL
- Olanzapine ZYPREXA (dibenzo Oxazépine)
Place de l’ECT dans la grossesse ?
ECT = electroconvulsivothérapie
Grossesse EST une indication privilégiée de l’ECT si trouble grave de l’humeur
Prévention d’une MAP par tocolyse à M6
MAP = menace d’accouchement prématuré
Prévention par tocolyse
Quels sont les 4 principaux troubles psychiques que l’on retrouve lors de la grossesse ?
1- Nausées et vomissements gravidiques
2- Troubles anxieux
3- Troubles de l’humeur (EDC)
4- Déni de grossesse
CAT si vomissements gravidiques ?
. Fréquent avec 50% au T1 . PEC : - rien SAUF SI retentissement (poids, elctro ...) = hospitalisation = évaluation psychologique
Prédomminance des TR anxiaux pendant la grossesse ?
A quel moment ?
Principal risque ?
- Au T1 et au T3
- Evolution en EDC en post partum
PEC des troubles anxieux de la grossesse ?
- Accompagnement du couple = préparation à l'accouchement - Psychothérapie selon sévérité - Anxiolytiques = en dernier reccours
Prise en charge d’un EDC pendant la grossesse ?
- Ambulatoire
= suivi psychothérapeutique à continuer en post partum - Antidépresseur selon la sévérité
Même critère de l’EDC que hors grossesse
Définition sémiologique du déni de grossesse?
- Refus NON VOLONTAIRE de reconnaître l’état de grossesse pendant les 1iers mois et parfois jusqu’à l’accouchement
Différent d’un phénomène volontaire de dissimulation (adolescante ou environnement hostil)
PEC d’un déni de grossesse ?
1- Attention car gros FDR obsétrical (RCIU, manque de suivi …)
2- Surveillance psychologique de la mère et des interaction précoces mère bébé
Quels sont les principaux troubles psychiques du post partum ?
1- Post partum blues 2- Troubles anxieux 3- Troubles de l'humeur 4- Episodes psychotiques bref du postP = psychose du post P = psychose puerpérale
Définition du post partum blues ?
PAS UN ETAT PATHOLOGIQUE
ou Baby blues
ou Syndrome du 3ième jour
= pas un trouble psychiatrique (30 à 80% des accouchées)
= FDR de trouble psy du post P si trop long
Etat transitoire associant
- anxiété, irritabilité
- labilité émotionnelle, dysphorie
- trouble du sommeil
- fatigue et plaintes somatiques
- crise de larmes, succeptibilité
= PHASE BREVE d’hypersensibilité émotionnelle
Durée d’un post partum blues ?
- Entre J4 et J7 (pic à J3)
- 7 jours maximum
PEC du postP blues ?
- PAS de ttt médicamenteux
- Explication = “variation de la normale”
- Rôle de l’entourage
- Si plus de 7 jours = EDC du post partum ?
QUID TOC et grossesse ?
Le post P est un moment de décompensation
Ex : phobies d’impulsion
= angoisse de passage à l’acte à l’égard du bébé
IMPORTANT : la mère reconnait le caractère déraisonnable de ses pensées
Epidémiologie des troubles de l’humeur du post P ?
10 à 20%
= surtout EDC (intensité légère à modérée)
Chronologie d’un EDC du post P ?
- Dans la contnuité à J7 d’un post partum blues
- Souvent = entre S3 et S6
- Possible = dans l’année suivante
PEC des EDC du post partum ?
- Ne pas perdre de vue ces femmes
1- PEC des difficultés sociales 2- TTT . Psychothérapie (individuelle et mère-bébé) . Antidépresseur et-ou anxiolytiques . Arrêt de l'allaitement conseillé
ECT = si tableau mélancolique
Chronologie de la psychose du post partum ?
Dans les 4 première semaine
= pic à J10
Sémiologie psychiatrique d’un épisode psychotique bref du post partum
- Post partum blues sévère \+ éléments de confusions et bizarreries - Idées délirantes - Agitation - Syndrome confusionnel
RISQUE MAJEUR
= suicide
= infanticide
Quels sont les DD de la psychose du Post P ?
- Thrombophlébite cérébrale
- Rétention placentaire
- Infection
- Prise de toxiques ou médicaments
Evolution d’une psychose du postP ?
1- Accès isolé = 70%
2- Récidivé à une autre grossesse = 20%
3- Evolution vers un TR psychiatrique 10%
PEC d’un épisode psychotique bref du post P ?
- URGENCE THERAPEUTIQUE
= hospitalisation (avec ou sans consentement)
= assurer la sécurité du bébé
= antipsychotiques atypiques et-ou anxiolytiques
= ECT si gravité
= suivi pluri disciplinaire
