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Psychiatrie > Trouble psychique de la grossesse 67 > Flashcards

Trouble psychique de la grossesse 67 Flashcards

1
Q

Définition des troubles psychiques de la grossesse et du post partum ?

A

Tous les états de troubles psychiatriques s’étendant de la CONCEPTION à la PREMIERE ANNEE de vie de l’enfant

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2
Q

Quels sont les FDR de troubles psychiques de la grossesse et du post partum ?

A

1- Facteurs de vulnérabilité psychique

  • ATCD de TR psy personnels ou familliaux
  • ATCD d’abus ou maltraitance
  • Age (adolescente ou tardive)
  • Mère : célibataire, grossesse non désirée …
  • Précarité socio économique

2- Facteurs culturels
- Femmes migrantes = représentation culturelle différente de la société autour de maternité et grosesse

3- Facteurs gynéco et obsétricaux

  • PRIMIPARITE
  • Découverte ou suspicion de malformation foetale
  • Accouchement difficile et prématurité
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3
Q

Grossesse sur un terrain de

  • Trouble bipolaire
  • Dépression récurrente
  • Schizophrénie
A

Grossesse = apaisement des TR préexistant mais le post partum est à risque de décompensation (comme la SEP !)

Grossesse envisageable que si stabilité du trouble sur plusieurs mois.

Action de prévention de décompensation en post partum

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4
Q

QUID psychotrope et grossesse ?

A

1- Evaluer le bénéfice risque devant la pathologie de la mère et les effets tératogènes
2- Si maintient du psychotrope = posologie EFFICACE (voir augmentation des poso face aux changement de PK durant la grossesse)

3- Attention à l’arret brutal
4- Surveillance des troubles NéoN +++

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5
Q

Quelles sont les anxiolytiques à préférer pendant la grossesse ?

A

1- Benzo à demi vie courte

  • Oxazépam SERESTA
  • Lorazepam TEMESTA

2- antiH1 sédatif
- Hydroxyzine ATARAX

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6
Q

Quelles sont les antidépressuers à préférer pendant la grossesse ?

A

1- OK TOUTE LE GROSSESSE

  • ISRS
  • IRSNA
  • ADTC = clomipramine ANAFRANIL

PAS DE
- Paroxétine DEROXAT au T1

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7
Q

Quelles sont les antipsychotiques à préférer pendant la grossesse ?

A
  • Halopéridol HALDOL (Butyrophénone)
  • Chlorpromazine LARGACTIL (Phénothiazine Aliphatique)
  • Olanzapine ZYPREXA (Dibenzo OXAzépine)

= ceux pour lesquels il y a le plus de documentation

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8
Q

Quelles sont les thymorégulateurs à préférer pendant la grossesse ?

A

Les plus documentés sont

  • Lamotrigine LAMICTAL
  • Olanzapine ZYPREXA (dibenzo Oxazépine)
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9
Q

Place de l’ECT dans la grossesse ?

A

ECT = electroconvulsivothérapie
Grossesse EST une indication privilégiée de l’ECT si trouble grave de l’humeur

Prévention d’une MAP par tocolyse à M6

MAP = menace d’accouchement prématuré
Prévention par tocolyse

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10
Q

Quels sont les 4 principaux troubles psychiques que l’on retrouve lors de la grossesse ?

A

1- Nausées et vomissements gravidiques
2- Troubles anxieux
3- Troubles de l’humeur (EDC)
4- Déni de grossesse

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11
Q

CAT si vomissements gravidiques ?

A 
. Fréquent avec 50% au T1
. PEC : 
- rien SAUF SI retentissement (poids, elctro ...)
= hospitalisation
= évaluation psychologique
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12
Q

Prédomminance des TR anxiaux pendant la grossesse ?
A quel moment ?
Principal risque ?

A
  • Au T1 et au T3

- Evolution en EDC en post partum

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13
Q

PEC des troubles anxieux de la grossesse ?

A 
- Accompagnement du couple
= préparation à l'accouchement
- Psychothérapie selon sévérité
- Anxiolytiques 
= en dernier reccours
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14
Q

Prise en charge d’un EDC pendant la grossesse ?

A
  • Ambulatoire
    = suivi psychothérapeutique à continuer en post partum
  • Antidépresseur selon la sévérité

Même critère de l’EDC que hors grossesse

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15
Q

Définition sémiologique du déni de grossesse?

A
  • Refus NON VOLONTAIRE de reconnaître l’état de grossesse pendant les 1iers mois et parfois jusqu’à l’accouchement

Différent d’un phénomène volontaire de dissimulation (adolescante ou environnement hostil)

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16
Q

PEC d’un déni de grossesse ?

A

1- Attention car gros FDR obsétrical (RCIU, manque de suivi …)

2- Surveillance psychologique de la mère et des interaction précoces mère bébé

17
Q

Quels sont les principaux troubles psychiques du post partum ?

A 
1- Post partum blues
2- Troubles anxieux
3- Troubles de l'humeur
4- Episodes psychotiques bref du postP
= psychose du post P
= psychose puerpérale
18
Q

Définition du post partum blues ?

A

PAS UN ETAT PATHOLOGIQUE
ou Baby blues
ou Syndrome du 3ième jour
= pas un trouble psychiatrique (30 à 80% des accouchées)
= FDR de trouble psy du post P si trop long

Etat transitoire associant

  • anxiété, irritabilité
  • labilité émotionnelle, dysphorie
  • trouble du sommeil
  • fatigue et plaintes somatiques
  • crise de larmes, succeptibilité

= PHASE BREVE d’hypersensibilité émotionnelle

19
Q

Durée d’un post partum blues ?

A
  • Entre J4 et J7 (pic à J3)

- 7 jours maximum

20
Q

PEC du postP blues ?

A
  • PAS de ttt médicamenteux
  • Explication = “variation de la normale”
  • Rôle de l’entourage
  • Si plus de 7 jours = EDC du post partum ?
21
Q

QUID TOC et grossesse ?

A

Le post P est un moment de décompensation
Ex : phobies d’impulsion
= angoisse de passage à l’acte à l’égard du bébé

IMPORTANT : la mère reconnait le caractère déraisonnable de ses pensées

22
Q

Epidémiologie des troubles de l’humeur du post P ?

A

10 à 20%

= surtout EDC (intensité légère à modérée)

23
Q

Chronologie d’un EDC du post P ?

A
  • Dans la contnuité à J7 d’un post partum blues
  • Souvent = entre S3 et S6
  • Possible = dans l’année suivante
24
Q

PEC des EDC du post partum ?

A
  • Ne pas perdre de vue ces femmes
1- PEC des difficultés sociales
2- TTT
. Psychothérapie (individuelle et mère-bébé)
. Antidépresseur et-ou anxiolytiques
. Arrêt de l'allaitement conseillé

ECT = si tableau mélancolique

25
Q

Chronologie de la psychose du post partum ?

A

Dans les 4 première semaine

= pic à J10

26
Q

Sémiologie psychiatrique d’un épisode psychotique bref du post partum

A 
- Post partum blues sévère
\+ éléments de confusions et bizarreries
- Idées délirantes
- Agitation
- Syndrome confusionnel

RISQUE MAJEUR
= suicide
= infanticide

27
Q

Quels sont les DD de la psychose du Post P ?

A
  • Thrombophlébite cérébrale
  • Rétention placentaire
  • Infection
  • Prise de toxiques ou médicaments
28
Q

Evolution d’une psychose du postP ?

A

1- Accès isolé = 70%
2- Récidivé à une autre grossesse = 20%
3- Evolution vers un TR psychiatrique 10%

29
Q

PEC d’un épisode psychotique bref du post P ?

A
  • URGENCE THERAPEUTIQUE
    = hospitalisation (avec ou sans consentement)
    = assurer la sécurité du bébé
    = antipsychotiques atypiques et-ou anxiolytiques

= ECT si gravité
= suivi pluri disciplinaire

Psychiatrie (31 decks)

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