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Psychiatrie > Antipsychotiques 72 > Flashcards

Antipsychotiques 72 Flashcards

1
Q

Définition d’un antipsychotique ?

A

Anti psychotique = NEUROLEPTIQUE
Psychotrope psycholeptique avec 5 propriétés

1- Création d’un état d’indifférence psychomotrice
2- Diminution de l’agressivité
3- Réduction des psychoses aigue et chroniques
4- EI neurologiques et neurovégétatifs
5- Action SOUS corticale dominante

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2
Q

Différence entre psychotrope et neuroleptique ?

A

1- Psychotrope = tout médicament à tropisme psychologique (soit pouvant changer l’activité mentale)

2- Neuroleptique = psychotrope psycholeptique soit “ralentisseur” du SNC

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3
Q

Quelle est la particularité des neuroleptiques de 2ième génération ?

A

Neuroleptiques atypiques
. moins de propriétés
. MEILLEURS tolérance neurologique

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4
Q

Que fait les amphétamines sur le cerveau ?

A
  • Création d’idée délirante

= sous tendu par une augmentation de sécrétion de dopamine

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5
Q

Comment se conçoit la dysfonction des voies dopaminergiques dans la schizophrénie ?

A

1- Hyperdopaminergie sous corticale
= symptômes positifs
. hallucinations
. idées délirantes

2- Hypodopaminergie Frontale
= symptomes négatifs
. altération motivationnels et exécutif

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6
Q

Quelles sont les grandes voies dopaminergiques ?

A

1- Méso limbique
. mémoire, apprentissage
. voie de la récompense
. contrôle de la motivation

2- Méso corticale
. lobe préF : fonction exécutive
. processus attentionnels

3- Nigro striée
. contrôle de la motricité

4- Tubéro infundibulaire
. inhibition de la sécrétion de prolactine

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7
Q

Pharmacodynamie commune aux anti psychotiques ?

A
  • Antidopaminergiques D2
  • DONC

Action thérapeutique sur les symptomes POSITIFS
. sous cortical
. méso limbique

Effets indésirables
. effets extra pyramidaux : nigro striée
. endocriniens : tubéro infundibulaire
. dysfonctionnement préF : méso corticale

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8
Q

Quel est le récepteur sérotoninergique ?

A

5HT2

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9
Q

PArticularité de l’Aripiprazole ? ABILIFY

A

Agoniste partiel D2
Pharmacodynamie par action régulatrice de l’activité dopaminergique

1- blocage si les D2 sont hyperstimulés
= anti productifs
2- Activation si nécessaire
= peu d’effets extraP et peu d’hyperprolactinémie

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10
Q

Quelle est la particularité pharmacodynamique partagée par les neuroleptiques atypiques ?

A

Inhibiteurs de 5HT2 de la sérotonine
= augmentation des concentration de dopamine qui vont alors entrer en compétition avec l’antipsychotique au niveau de D2
= modulation de l’action du neuroleptique

1- Action antiproductive
. méso limbique
2- Pro cognitive
. préF
3- NigroS
. augmentation de la tolérance
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11
Q

Lait, grossesse et neuroleptiques ?

A

Passage dans le lait ET de la barrière placentaire

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12
Q

Quelles sont les 8 classifications CHIMIQUES des antipsychotiques ?

A 
A- CLASSIQUES
1- Phénothiazines
. alphatique
. pipéridinée
. pipérazinée

2- Butyrophénones
3- Thio xanthènes

(4- Benzamides) : entre 2

B- ATYPIQUES
5- Dibenzo oxazépine
6- Dibenzo diazépine
7- Benzisoxazoles
8- Quinolones
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13
Q

Classification des principaux anti psychotiques selon leurs polarité ?

A

De Sédatif à déshinibiteurs
Effet végétatifs dominants à Neurologiques dominants

Classif DENIKER et GINESTET

1- NeuroL sédatifs
. Lévomépromazine NOZINAN
. Chlorpromazine LARGACTIL
. Cyamémazine TERCIAN
. Loxapine LOXAPAC

2- NL Moyens (effets thérapeutiques et EI modérés)
. Pipotiazine PIPORTIL

3- NL polyvalents
. Halopéridol HALDOL
. Fluphénazine MODECATE

4- NL déshinibiteurs
. Sulpiride DOGMATIL

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14
Q

Modalité d’initiation d’un Neuroleptique ?

A
  • Dépend de
    . indication
    . symptomatologie dominante
    . contre indications
  • Souvent : début par un atypique (car meilleurs rapport bénéfice risque).
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15
Q

Comment arrêter un neuroleptique ?

A
  • Envisageable :
    1- Au bout d’un an après le premier épisode psychotique bref
    2- En fonction de lévolution clinique d’une psychose chronique

TOUJOURS progressif en 6 à 8 semaines

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16
Q

COmment marche le métoclopramide PRIMPERAN ?

A

. Neuroleptique caché car antagoniste dopaminergique

. MArche sur les vomissement par blocage des sites dopaminergiques

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17
Q

Grandes indications CLASSIQUES des Neuroleptiques ?

A

1- Troubles psychotiques
. épisode psychotique bref
. TR schizophrénique et schizo affectif
. TR délirant chronique

2- Troubles de l’humer avec symptomes psychotiques associés
. épisode maniaque sévère avec symptomes psychotiques
. EDC avec symptomes psychotiques
. épisode mixte avec excitation psychoM importante
. ttt préventif des rechute de TR bipolaire

18
Q

CI spécifiques aux benzamides ?

A

Phéochromocytome

19
Q

CI des neuroleptiques anticholinergiques

A
  • GAFA

- RAU (adénome de prostate)

20
Q

CI si ATCD d’agranulocytose toxique ?

A
  • Phénothiazines

- Clozapine LEPONEX (Dibenzo Diazépine)

21
Q

CI si porphyrie

A

Phénothiazines

22
Q

CI si allongement du QT ?

A

Tous les antipsychotiques

23
Q

IAM pharmacocinétique des Neuroleptiques ?

A
  • Inducteurs enzymatiques = augmentent leurs catabolisme

- Inhibiteurs enzymatique

24
Q

IAM pharmacodynamiques des Neuroleptiques ?

A
  • Potentialisation par synergie des effets anti cholinergiques
    . anti parkinsonien
    . tricyclique
  • Potentialisation sédative par les autres dépresseurs du SNC
  • Potentialisation hypotensive avec les anti hypertenseurs
25
Q

Bilan préthérapeutique à la prescription d’un Neuroleptique ?

A

1- Examen clinique
. poids, IMC, périmètre abdo, PA +++
. recherche de CI

2- Paraclinique
. NFS et plaquettes, ionogramme, bilan rénal et hépatique complet
. glycémie veineuse
. exploration lipidique
. prolactinémie
. BHCG pour les femmes

3- ECG
. TR du rythme
. Allongement du QT
. ECG sous traitement pour vérifier l’absence de modification

Discuter EEG si
. atcd comitialité
. NL pro convulsivant (Clozapine LEPONEX)

26
Q

Quelle est la triade du syndrome parkinsonien ?

A
  • Akinésie
  • Hypertonie
  • Tremblement
27
Q

Quelle est la pharmacodynamie de la Tropateptine ?

A

Tropateptine = LEPTICUR

Effet anticholinergiques CENTRALES (peu d’effet parasympatholytiques en périphérie)

28
Q

CI de la Tropateptine ?

A

Tropateprine = LEPTICUR CI :
. Risque de GAFA
. Risque de RUA (troubles urétroprostatiques)
. Cardiopathie décompensée

29
Q

Qu’est ce qu’un syndrome hyperkinétique ?

A

Association de
1- Akathisie = incapacité à garder une position avec une sensation d’impatience angoissante
2- Tachikinésie = déambulation anxieuse avec besoin incoercibles de mouvements

30
Q

Quels sont les EI psychiatriques et leurs PEC des neuroleptiques ?

A 
1- Indifférence psychomotrice
. baisser les posologie ou SWITCH
2- EDC post psychotique
. AD seulement prescrits par un spécialiste
3- Sédation
. baisser les doses
4- Confusion
31
Q

Quels sont les EI Neurologiques et leurs PEC des neuroleptiques ?

A 
1- Dystonies aigues
. correcteurs anticholinergiques (Tropatepine)
2- Syndrome parkinsoniens
. baisser les posologies
. switch atypique
. tropatepine
3- Syndrome hyperkinétique
. BB non cardiosélectifs
. Benzo
= pas de tropatepine

4- Dyskinésies tardives
. SWITCH atypique (parfois ne suffi pas)
. CI à la Tropatépine

+ Epilepsie iatrogène = diag d’élimination
+ AVC

NB : on ne prescrit JAMAIS d’emblé la Tropatépine en association avec le neuroleptique

32
Q

Quels sont les EI Endocriniens et leurs PEC des neuroleptiques ?

A 
1- Prise de poids
. augmentation de l'appétie
. baisse des dépence
. diminution du métabolisme basal
. PEC = surveillance
2- Diabète
. PEC = switch NL en cause
3- Troubles lipidiques
. PEC = surveillance
4- Hyperprolactinémie
33
Q

SF de l’hyperprolactinémie ?

A
  • Gynécomastie
  • Galactorrhée
  • Aménorrhée chez la femme
  • Baisse de la libido
34
Q

Quels sont les effet neurovégétatifs des neuroleptiques ?

A

1- Anticholinergiques

  • sécheresse buccale
  • constipation
  • RGO, fausses routes
  • RAU
  • Tachycardie
  • troubles de l’accomodation
  • confusion

2- Adrénolytiques
- hypotention orthostatique

35
Q

Définition d’un QT long ?

A

QTC
. plus de 450 chez l’homme
. plus de 470 chez la femme

36
Q

Particularité de la surveillance de la Clozapine ?

A

Clozapine LEPONEX
= Dibenzo diazépine

Surveillance hématologique
. hebdomadaire pedant 18 premières semaies
. mensuelle pendant toute la durée

37
Q

Quelles sont les mesures de prévention du Syndrome malin des neuroleptiques ?

A
  • PAS DE
    . neuroleptiques retards en première intention
    . neuroleptiques retards si ATCD de sd malin des neuroleptiques
    . CI à vie du neuroleptique incriminé
38
Q

Quelle est la modalité pour envisager le passage à un neuroleptique puissant ?
Lequel est il ?

A

Clozapine LEPONEX

- 2 lignes de ttt bien conduites en échec

39
Q

Quels sont les EI un peu spécifiques de la Clozapine LEPONEX par rapport aux autres NL ?

A
  • Agranulocytose : NFS hébdomatoire les 4 premiers mois
  • Baisse du seuil épileptogène
  • Myocardite et péricardite
40
Q

Différence entre

  • dystonie aigue
  • dyskinésie chronique
A

1- Dystonie aigue
. ex : trismus 1H après la prise

2- Dyskinésie tardive
. Ex dyskinésie bucco linguo faciale

41
Q

PEC d’une hypotension orthostatique sous Neuroleptique ?

A

Médoc possible
= Heptaminol (HEPT A MYL)

NB : utilisable plus largement avec les psychotropes

Psychiatrie (31 decks)

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