TR Bipolaire 62

Question 1

Définition d’un trouble bipolaire ?

Answer 1

Changements pathologiques de l’humeur et de l’energie (augmentation = manie, diminution = dépression)

Question 2

Qu’est ce qu’un TR bipolaire de type I

Answer 2

Alternance d’épisodes

• Maniaques
• EDC

Question 3

Qu’est ce qu’un TR bipolaire de type II

Answer 3

Alternance de

• Hypomanie
• EDC (plus sévères)

Question 4

Différence de durée entre un épisode maniaque et hypomaniaque ?

Answer 4

• Hypo = au moins 4 jours

- Maniaque - au moins 7 jours

Question 5

Comment sont les hallucination d’un épisode maniaque à caractéristiques psychotique ?

Answer 5

Hallucination mégalomanique

Question 6

Définition de la Catalepsie

Answer 6

Statue = figer un mouvement

Question 7

Définition de la Catatonie

Answer 7

• Négativisme
• Perte de l’initiative motrice
• Passivité

Question 8

Qu’est ce qu’un TR bipolaire de type III ?

Answer 8

Virage maniaque sous anti dépresseurs

Question 9

Définition d’un cycle rapide ?

Answer 9

• Au moins 4 épisodes de l’humeur

- Dans les 12 derniers Mois

Question 10

Définition d’un caractère saisonier des troubles bipolaire ?

Answer 10

• Au moins 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années
• En l’absence d’épisode non saisonnier

Question 11

CAT d’un épisode maniaque ?

Answer 11

1- Hospitalisation en urgence en psychiatrie (milieu fermé)
2- SPDT ou SPDRE (rare) si besoin
3- Réhydratation
4- Rechercher systamatiquement
- toxiques
- contage MST
- cause médicale non psychiatrique
5- Chimiothérapie par thymorégulateur

ADJUVENTS au cas par cas

• Ttt symptomatique sédatif
• Contention
• Sauvegarde de Justice
• ALD 30 à 100%

Question 12

Quels sont les 3 thymorégulateurs à avoir l’AMM en première intention d’un épisode maniaque ?

Answer 12

1- Lithium = TERALITHE (référence)
2- Divalproate de Na = DEPAKOTE
3- Antipsychotiques aytpiques (2ième G)
- Olanzapine = ZYPREXA
- Rispéridone = RISPERDAL

Question 13

Quels sont les mesures non médicamenteuses pour un TR bipolaire

Answer 13

• ECT (electroconvulsivothérapie) possible sur les épisodes maniaques
• Psychoéducation
• Psychothérapie (soutient et structurée)
• Remédiation cognitive
• Stratégie de réhabilitation (professionelle)

Question 14

A partir de quel moment peut on commencer à espacer les surveillances de lithémie ?

Answer 14

Quand elle est dans la fourchette sur 3 prélèvements de suite

Question 15

Quel est le bilan pré thérapeutique de la DEPAKOTE ?

Answer 15

• NFS, plaquette
• BH
• BHCG

Surveillance = NFS, Plq, BH tous les 6m

Question 16

Quel est le bilan préthérapeutique des antipsychotiques de 2ième génération ?

Answer 16

• ECG (QTc)
• IMC
• Glycémie
• BH et bilan lipidique

Question 17

Quel est le bilan pré thérapeutique du lithium ?

Answer 17

CARDIO + THYROIDE + REIN

1- CARDIOV

• NFS et Plq
• ECG

2- REIN et ELIMIANTION (lithémies ..)

• Bilan rénal complet
• BH

3- THYROIDE
- Bilan thyroïdien

+ EEG si atcd de convulsion
+ BHCG (pas CI mais doit être encadré)

Question 18

Quels sont les médicaments déconseillés avec le Lithium ?

Answer 18

• IEC
• Diurétiques
• AINS

Question 19

Quel médicament peut induire des épisodes maniaques chez un dépressif ?

Answer 19

Si TR bipolaire

• Anti dépresseur
• Anti Tuberculeux type ISONIAZIDE (premier à faire suspecter les ttt AD)

Question 20

Quels sont les signes de surdosage en Lithium ?

Answer 20

1- Cardiovasculaires
- TR de conduction
2- Neurologique
- syndrome cérebelleux (trempblements amples)
- trouble de la vigilance
- hyper réflexie

Question 21

Quel est le bilan pré thérapeutique d’une sismothérapie ?

Answer 21

• TDM cérébral
• ECG
• Panoramique dentaire
  + consultation d’anesthésie

Se fait sous AG avec curarisation mais PAS d’IOT (ventilation au masque)

Question 22

Quels sont les CI de la sismothérapie ?

Answer 22

1- ABSOLUE
- HTIC

2- RELATIVE
A- Lié à la curarisation
- Myasthénie
- IC
- I Respiratoire

B- AUTRE

• Décollement de rétine (risque agravation)
• Lésion expensive intracrânienne

OK si

• grossesse
• épilepsie

Question 23

Quels sont les EI de la sismothérapie

Answer 23

SURTOUT

• TR mnésique antérogrades transitoires
• Céphalées

Parfois

• bradycardie et hypotention
• tachycardie et HTA
• confusion (bilan neuro si plus de 24h)

Question 24

Quels sont les principaux FDR de TR bipolaire ?

Answer 24

• Dépression du post partum
• Hypomanie sous antiD
• ATCD familliaux de TR bipolaires

Question 25

Quels sont les CI du Lithium ?

Answer 25

• IR sévère
• Hyponatrémie (et déconseiller les régimes désodés)
• Mauvaise observance prévisible
• GROSSESSE ++ (sd de Ebstein) jusqu’au T2

Question 26

Quel médicament donner si TR bipolaire et grossesse ?

Answer 26

Chlorpromazine = LARGACTIL

AU T2 on peut reprendre

• Lithium
• DEPAKOTE

Question 27

Délais pour l’effet anti maniaque du Lithium ?

Answer 27

1 à 3 S

Question 28

Epidémiologie du trouble bipolaire ?

Answer 28

. Moins de 4%

. 15 à 25 ans, SR à 1

Question 29

TRIADE symptomatique de la Manie ?

Answer 29

1- Perturbation de l'affectivité
. Humeur Gaie (ou irritable)
. Ludisme
. Contact familier, grande estime de sois
. Labilité émotionnelle
. HYPERSYNTHONIE

2- Accélération psychomotrice
. Tachypsychie
. Accélération motrice

3- Perturbation des conduites
. Insomnie sans fatigue
. Anosognosie partielle ou totale
. Anorexie, hyperphagie
. Hyperlibido
. Achats pathologiques

Question 30

Quels sont les différentes caractéristiques des épisodes maniaques ?

Answer 30

. Psychotique
. Mixte
. Anxieuse
. Du post partum
. Catatonique

Question 31

Comment se manifeste un syndrome Catatonique ?

Answer 31

1- Immobilité motrice
= catalepsie
= stupeur
ou 
2- Catatonie agitée (activité motrice excessive apparemment stérile)

3- Négativisme extrême
ou
4= Mutisme

5- Echolalie, Echopraxie