TR Bipolaire 62 Flashcards
Définition d’un trouble bipolaire ?
Changements pathologiques de l’humeur et de l’energie (augmentation = manie, diminution = dépression)
Qu’est ce qu’un TR bipolaire de type I
Alternance d’épisodes
- Maniaques
- EDC
Qu’est ce qu’un TR bipolaire de type II
Alternance de
- Hypomanie
- EDC (plus sévères)
Différence de durée entre un épisode maniaque et hypomaniaque ?
- Hypo = au moins 4 jours
- Maniaque - au moins 7 jours
Comment sont les hallucination d’un épisode maniaque à caractéristiques psychotique ?
Hallucination mégalomanique
Définition de la Catalepsie
Statue = figer un mouvement
Définition de la Catatonie
- Négativisme
- Perte de l’initiative motrice
- Passivité
Qu’est ce qu’un TR bipolaire de type III ?
Virage maniaque sous anti dépresseurs
Définition d’un cycle rapide ?
- Au moins 4 épisodes de l’humeur
- Dans les 12 derniers Mois
Définition d’un caractère saisonier des troubles bipolaire ?
- Au moins 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années
- En l’absence d’épisode non saisonnier
CAT d’un épisode maniaque ?
1- Hospitalisation en urgence en psychiatrie (milieu fermé) 2- SPDT ou SPDRE (rare) si besoin 3- Réhydratation 4- Rechercher systamatiquement - toxiques - contage MST - cause médicale non psychiatrique 5- Chimiothérapie par thymorégulateur
ADJUVENTS au cas par cas
- Ttt symptomatique sédatif
- Contention
- Sauvegarde de Justice
- ALD 30 à 100%
Quels sont les 3 thymorégulateurs à avoir l’AMM en première intention d’un épisode maniaque ?
1- Lithium = TERALITHE (référence) 2- Divalproate de Na = DEPAKOTE 3- Antipsychotiques aytpiques (2ième G) - Olanzapine = ZYPREXA - Rispéridone = RISPERDAL
Quels sont les mesures non médicamenteuses pour un TR bipolaire
- ECT (electroconvulsivothérapie) possible sur les épisodes maniaques
- Psychoéducation
- Psychothérapie (soutient et structurée)
- Remédiation cognitive
- Stratégie de réhabilitation (professionelle)
A partir de quel moment peut on commencer à espacer les surveillances de lithémie ?
Quand elle est dans la fourchette sur 3 prélèvements de suite
Quel est le bilan pré thérapeutique de la DEPAKOTE ?
- NFS, plaquette
- BH
- BHCG
Surveillance = NFS, Plq, BH tous les 6m
Quel est le bilan préthérapeutique des antipsychotiques de 2ième génération ?
- ECG (QTc)
- IMC
- Glycémie
- BH et bilan lipidique
Quel est le bilan pré thérapeutique du lithium ?
CARDIO + THYROIDE + REIN
1- CARDIOV
- NFS et Plq
- ECG
2- REIN et ELIMIANTION (lithémies ..)
- Bilan rénal complet
- BH
3- THYROIDE
- Bilan thyroïdien
+ EEG si atcd de convulsion
+ BHCG (pas CI mais doit être encadré)
Quels sont les médicaments déconseillés avec le Lithium ?
- IEC
- Diurétiques
- AINS
Quel médicament peut induire des épisodes maniaques chez un dépressif ?
Si TR bipolaire
- Anti dépresseur
- Anti Tuberculeux type ISONIAZIDE (premier à faire suspecter les ttt AD)
Quels sont les signes de surdosage en Lithium ?
1- Cardiovasculaires - TR de conduction 2- Neurologique - syndrome cérebelleux (trempblements amples) - trouble de la vigilance - hyper réflexie
Quel est le bilan pré thérapeutique d’une sismothérapie ?
- TDM cérébral
- ECG
- Panoramique dentaire
+ consultation d’anesthésie
Se fait sous AG avec curarisation mais PAS d’IOT (ventilation au masque)
Quels sont les CI de la sismothérapie ?
1- ABSOLUE
- HTIC
2- RELATIVE A- Lié à la curarisation - Myasthénie - IC - I Respiratoire
B- AUTRE
- Décollement de rétine (risque agravation)
- Lésion expensive intracrânienne
OK si
- grossesse
- épilepsie
Quels sont les EI de la sismothérapie
SURTOUT
- TR mnésique antérogrades transitoires
- Céphalées
Parfois
- bradycardie et hypotention
- tachycardie et HTA
- confusion (bilan neuro si plus de 24h)
Quels sont les principaux FDR de TR bipolaire ?
- Dépression du post partum
- Hypomanie sous antiD
- ATCD familliaux de TR bipolaires
Quels sont les CI du Lithium ?
- IR sévère
- Hyponatrémie (et déconseiller les régimes désodés)
- Mauvaise observance prévisible
- GROSSESSE ++ (sd de Ebstein) jusqu’au T2
Quel médicament donner si TR bipolaire et grossesse ?
Chlorpromazine = LARGACTIL
AU T2 on peut reprendre
- Lithium
- DEPAKOTE
Délais pour l’effet anti maniaque du Lithium ?
1 à 3 S
Epidémiologie du trouble bipolaire ?
. Moins de 4%
. 15 à 25 ans, SR à 1
TRIADE symptomatique de la Manie ?
1- Perturbation de l'affectivité . Humeur Gaie (ou irritable) . Ludisme . Contact familier, grande estime de sois . Labilité émotionnelle . HYPERSYNTHONIE
2- Accélération psychomotrice
. Tachypsychie
. Accélération motrice
3- Perturbation des conduites . Insomnie sans fatigue . Anosognosie partielle ou totale . Anorexie, hyperphagie . Hyperlibido . Achats pathologiques
Quels sont les différentes caractéristiques des épisodes maniaques ?
. Psychotique . Mixte . Anxieuse . Du post partum . Catatonique
Comment se manifeste un syndrome Catatonique ?
1- Immobilité motrice = catalepsie = stupeur ou 2- Catatonie agitée (activité motrice excessive apparemment stérile)
3- Négativisme extrême
ou
4= Mutisme
5- Echolalie, Echopraxie
