Troubles dépressif 64A

Question 1

Comment définir un épisode dépressif caractérisé selon le DSM 5 ?

Answer 1

A- Au moins 5 symptomes sur 2 semaines (humeur dépressive ou anhédonie) avec un CHANGEMENT par rapport à l’état antérieur
B- Altération du fonctionnement social, professionnel

C- PAS imputable à une affection médicale ou un médicament
D- PAS de critère pour un trouble schizoaffectif, pas de supperposition avec un TR schizophrénique ou TR psychotiques
E- PAS d’ATCD maniaque ou hypomaniaque

Question 2

Prévalence du trouble dépressif en France ?

Answer 2

5%

Sex ration de 1H pour 2F

Question 3

Durée minimum d’un traitement anti dépresseur ?

Answer 3

Au moins 6 Mois à dose efficace

Question 4

Quels sont les diagnostic différentiels à exclure ?

Answer 4

• Trouble bipolaire
• Psychose chronique
• Cause médicale non psychiatrique
  . iatrogène
  . toxique
  . autre (hypothyroïdie …)

Question 5

Quels sont les 9 symptomes diagnostic de l’EDC du DSM V ?

Answer 5

Il faut AU MOINS (1) ou (2) et il en faut 5

A- HUMEUR DEPRESSIVE
(1-) Humeur dépressive
(2-) Diminution des plaisirs (anhédonie)
3- Sentiment de culpabilité, dévalorisation
4- Pensées suicidaires

B- TROUBLE DES COMPORTEMENTS
5- Perte ou gain de poids significatif (5%)
6- Insomnie ou Hypersomnie

C- RALENTISSEMENT PSYCHOM
7- Agitation ou Ralentissement psychomoteur
8- Fatigue
9- Baisse de concentration

Caractère DURABLE :

• (presque) TOUTES les activites
• (presque) TOUS les jours

Question 6

Comment diffférentier un EDC
1- Léger
2- Moyen
3- Sévère

Answer 6

1- Léger
- symptômes pour le diagnnostic mais PEU de retentissements

2- Moyen
- retentissement modéré (1 seul champ)

3- Sévère

• retentissement social majeur (tous les champs)
• mélancolie, suicide, damnation

Question 7

Qu’est ce qu’un syndrome de COTARD ?

Answer 7

Episode dépressif de mélancolie délirante avec :
- vécqus corporel délirant
- négation du temps : notion d'éternité
- négation d'organe
= URGENCE psychiatrique

Question 8

Quel est le mot sémiologique pour
1- Envie de Rien
2- Aucun plaisir dans les activités

Answer 8

1- Aboulique

2- Anhédonique

Question 9

Qu’est ce qui peut aider à différentier un début de Démence et une Dépression ?

Answer 9

Démence = vespéral (fin de journée)
Dépression = la matin au levé (et rarement un premier épisode à 80 ans)

Question 10

Quels sont les options en cas de résistance au ttt antidépressuer

Answer 10

• Augmentation des posologies si petit effet
• Changement d’AD
• RARE : bi thérapie

Question 11

Quelles sont les différentes formes cliniques d’EDC ?

Answer 11

EDC avec :

• caractéristiques mélancoliques
• caractéristiques psychotiques (congruent ou non à l’humeur)
• caractéristiques mixtes
• caractéristiques atypiques
• catatonie
• dépression anxieuse
• début dans le péri partum

Question 12

Caractéristiques de l’EDC avec mélancolie ?

Answer 12

• Intensité sévère
• Risque suicidaire
• Culpabilité excessive et inhapropriée

NB : syndrome de COTARD en est une forme

Question 13

Caractéristiques de l’EDC avec caractéristiques psychotiques ?

Answer 13

EDC avec idées délirantes ou hallucinations
1- Congruant à l’humeur
= délir dans le theme

2- Non Congruant à l’humeur
= délir pas dans le theme (ex : mystique)

Question 14

Caractéristiques de l’EDC avec caractéristiques mixtes ?

Answer 14

Au moins 3 symptomes maniaques ou hypomaniaques lors des jours d’EDC

Question 15

Définition des troubles dépressifs
1- Isolé
2- Récurrents
3- Persistant
4- Prémenstruel

Answer 15

1- Isolé = un seul EDC
2- Récurrents = au moins 2 EDC en moins de 2M consécutifs
3- Persistant = au moins 2 ans (TR dysthymique)
4- Prémenstruel = labilité émotionnelle au moment des règles

Question 16

Quels sont les médicaments à pister en cas de symptomes dépressifs ?

Answer 16

• Corticoïdes
• Interféron
• Bêta bloquant
• LDOPA

+ Toxiques

Question 17

Quels sont les DD psychiatriques de la dépression ?

Answer 17

1- TR de l’humeur

• TR bipolaire de type I ou II
• TR cyclothymique

2- Psychose chroniques

• TR sckizoaffectif
• Schizophrénie
• Psychose chroniques non dissociatives

Question 18

Quand parle t’on de dépression résistante ?

Answer 18

Echec à 2 ttt AD bien conduits (poso et durée)

Question 19

Quels sont les FDR de mauvais pronostic et prédictif de rechute d’un EDC ?

Answer 19

1- NON MODIFIABLES

• Sexe féminin
• Histoire familiale de TR de l’humeur
• Age de début précoce
• Nombre d’EDC passé
• Durée plus longue que l’épisode index

2- POSSINLE PEC ANNEXE

• CoM psy (PEC)
• Persistance de symptomes résiduels dépressifs (dépistage)

Question 20

Quelles sont les indication d’hospitalisation en psychiatrie dans la dépression ?

Answer 20

PRIMUM : Risque suicidaire (tjr)

1- LIE A EDC

• EDC Sévère
• Forme mélancolique, psychotique ou atypique
• Résistance au ttt

2- LIE AU TERRAIN

• CoM psychiatriques ou état médical préoccupant
• Isolement sociofamilial
• Altération des capacité d’autonomie et observance

+ Ages extrêmes de la vie (cumul les risque du terrain)

Question 21

TRIADE sémiologique de l’EDC ?

Answer 21

1- PERTURBATION DE L’AFFECTIVITE
. de l’humeur
. psychologie de culpabilité
. anhédonie (perte des plaisirs)

2- RALENTISSEMENT PSYCHOM (ou agitation)

3- TROUBLES DES COMPORTEMENTS
. idéation suicidaire
. troubles du sommeil
. modification appétit et poids

+ Symptomes cognitifs

Question 22

A partir de quand le traitement médicamenteux est recommandé ?

Answer 22

Formes modérées à sévères

= ISRS en 1ière intention

Question 23

Quels sont les traitement “adjuvents” possibles avec un antiudépresseurs ?

Answer 23

1- Neuroleptique
= si caractéristiques psychotiques

2- Benzodiazépine
= si anxiété (risque suicidaire)

3- Hypnotique
= si trouble du sommeil

Question 24

Quand discuter l’arrêt du ttt après un premier EDC ?

Answer 24

6M à 1A après la fin des symtomes

Question 25

Définition d’un trouble dépressif résistant ?

Answer 25

. Echec successif de 2 AD à dose efficace pendant au moins 6S

Question 26

Indication de l’électroconvulsivothérapie ?

Answer 26

. Formes sévères EDC (caractéristiques psychotiques ou mélancoliques)
. Résistance au ttt médicamenteux
. CI aux médicaments

Modalité = 12 scéances en 2 ou 3 par Semaine

Question 27

EI des ECT ?

Answer 27

. Troubles mnésiques

. Céphalées

Question 28

Places des psychothérapies dans l’EDC ?

Answer 28

1- PsychoT de soutient toujours indiquée
2- PsychoT structurée
= monothérapie si EDC léger
= en association au ttt médical si EDC modéré à sévère

L’orientation de la psychothérapie structurée doit être adapté aux préférences du patient