Troubles dépressif 64A Flashcards
Comment définir un épisode dépressif caractérisé selon le DSM 5 ?
A- Au moins 5 symptomes sur 2 semaines (humeur dépressive ou anhédonie) avec un CHANGEMENT par rapport à l’état antérieur
B- Altération du fonctionnement social, professionnel
C- PAS imputable à une affection médicale ou un médicament
D- PAS de critère pour un trouble schizoaffectif, pas de supperposition avec un TR schizophrénique ou TR psychotiques
E- PAS d’ATCD maniaque ou hypomaniaque
Prévalence du trouble dépressif en France ?
5%
Sex ration de 1H pour 2F
Durée minimum d’un traitement anti dépresseur ?
Au moins 6 Mois à dose efficace
Quels sont les diagnostic différentiels à exclure ?
- Trouble bipolaire
- Psychose chronique
- Cause médicale non psychiatrique
. iatrogène
. toxique
. autre (hypothyroïdie …)
Quels sont les 9 symptomes diagnostic de l’EDC du DSM V ?
Il faut AU MOINS (1) ou (2) et il en faut 5
A- HUMEUR DEPRESSIVE (1-) Humeur dépressive (2-) Diminution des plaisirs (anhédonie) 3- Sentiment de culpabilité, dévalorisation 4- Pensées suicidaires
B- TROUBLE DES COMPORTEMENTS
5- Perte ou gain de poids significatif (5%)
6- Insomnie ou Hypersomnie
C- RALENTISSEMENT PSYCHOM
7- Agitation ou Ralentissement psychomoteur
8- Fatigue
9- Baisse de concentration
Caractère DURABLE :
- (presque) TOUTES les activites
- (presque) TOUS les jours
Comment diffférentier un EDC
1- Léger
2- Moyen
3- Sévère
1- Léger
- symptômes pour le diagnnostic mais PEU de retentissements
2- Moyen
- retentissement modéré (1 seul champ)
3- Sévère
- retentissement social majeur (tous les champs)
- mélancolie, suicide, damnation
Qu’est ce qu’un syndrome de COTARD ?
Episode dépressif de mélancolie délirante avec : - vécqus corporel délirant - négation du temps : notion d'éternité - négation d'organe = URGENCE psychiatrique
Quel est le mot sémiologique pour
1- Envie de Rien
2- Aucun plaisir dans les activités
1- Aboulique
2- Anhédonique
Qu’est ce qui peut aider à différentier un début de Démence et une Dépression ?
Démence = vespéral (fin de journée) Dépression = la matin au levé (et rarement un premier épisode à 80 ans)
Quels sont les options en cas de résistance au ttt antidépressuer
- Augmentation des posologies si petit effet
- Changement d’AD
- RARE : bi thérapie
Quelles sont les différentes formes cliniques d’EDC ?
EDC avec :
- caractéristiques mélancoliques
- caractéristiques psychotiques (congruent ou non à l’humeur)
- caractéristiques mixtes
- caractéristiques atypiques
- catatonie
- dépression anxieuse
- début dans le péri partum
Caractéristiques de l’EDC avec mélancolie ?
- Intensité sévère
- Risque suicidaire
- Culpabilité excessive et inhapropriée
NB : syndrome de COTARD en est une forme
Caractéristiques de l’EDC avec caractéristiques psychotiques ?
EDC avec idées délirantes ou hallucinations
1- Congruant à l’humeur
= délir dans le theme
2- Non Congruant à l’humeur
= délir pas dans le theme (ex : mystique)
Caractéristiques de l’EDC avec caractéristiques mixtes ?
Au moins 3 symptomes maniaques ou hypomaniaques lors des jours d’EDC
Définition des troubles dépressifs 1- Isolé 2- Récurrents 3- Persistant 4- Prémenstruel
1- Isolé = un seul EDC
2- Récurrents = au moins 2 EDC en moins de 2M consécutifs
3- Persistant = au moins 2 ans (TR dysthymique)
4- Prémenstruel = labilité émotionnelle au moment des règles
Quels sont les médicaments à pister en cas de symptomes dépressifs ?
- Corticoïdes
- Interféron
- Bêta bloquant
- LDOPA
+ Toxiques
Quels sont les DD psychiatriques de la dépression ?
1- TR de l’humeur
- TR bipolaire de type I ou II
- TR cyclothymique
2- Psychose chroniques
- TR sckizoaffectif
- Schizophrénie
- Psychose chroniques non dissociatives
Quand parle t’on de dépression résistante ?
Echec à 2 ttt AD bien conduits (poso et durée)
Quels sont les FDR de mauvais pronostic et prédictif de rechute d’un EDC ?
1- NON MODIFIABLES
- Sexe féminin
- Histoire familiale de TR de l’humeur
- Age de début précoce
- Nombre d’EDC passé
- Durée plus longue que l’épisode index
2- POSSINLE PEC ANNEXE
- CoM psy (PEC)
- Persistance de symptomes résiduels dépressifs (dépistage)
Quelles sont les indication d’hospitalisation en psychiatrie dans la dépression ?
PRIMUM : Risque suicidaire (tjr)
1- LIE A EDC
- EDC Sévère
- Forme mélancolique, psychotique ou atypique
- Résistance au ttt
2- LIE AU TERRAIN
- CoM psychiatriques ou état médical préoccupant
- Isolement sociofamilial
- Altération des capacité d’autonomie et observance
+ Ages extrêmes de la vie (cumul les risque du terrain)
TRIADE sémiologique de l’EDC ?
1- PERTURBATION DE L’AFFECTIVITE
. de l’humeur
. psychologie de culpabilité
. anhédonie (perte des plaisirs)
2- RALENTISSEMENT PSYCHOM (ou agitation)
3- TROUBLES DES COMPORTEMENTS
. idéation suicidaire
. troubles du sommeil
. modification appétit et poids
+ Symptomes cognitifs
A partir de quand le traitement médicamenteux est recommandé ?
Formes modérées à sévères
= ISRS en 1ière intention
Quels sont les traitement “adjuvents” possibles avec un antiudépresseurs ?
1- Neuroleptique
= si caractéristiques psychotiques
2- Benzodiazépine
= si anxiété (risque suicidaire)
3- Hypnotique
= si trouble du sommeil
Quand discuter l’arrêt du ttt après un premier EDC ?
6M à 1A après la fin des symtomes
Définition d’un trouble dépressif résistant ?
. Echec successif de 2 AD à dose efficace pendant au moins 6S
Indication de l’électroconvulsivothérapie ?
. Formes sévères EDC (caractéristiques psychotiques ou mélancoliques)
. Résistance au ttt médicamenteux
. CI aux médicaments
Modalité = 12 scéances en 2 ou 3 par Semaine
EI des ECT ?
. Troubles mnésiques
. Céphalées
Places des psychothérapies dans l’EDC ?
1- PsychoT de soutient toujours indiquée
2- PsychoT structurée
= monothérapie si EDC léger
= en association au ttt médical si EDC modéré à sévère
L’orientation de la psychothérapie structurée doit être adapté aux préférences du patient
