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Psychiatrie > TR Schizophrénique 61 > Flashcards

TR Schizophrénique 61 Flashcards

1
Q

Prévalence de la schizophrénie ?

A

0.7% de la population

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2
Q

Terrain typique pour la Schizophrénie ?

A

. Homme jeune entre 15 et 25 ans
. Plus tardif chez la femme

1- Facteurs génétiques
2- Facteur obsétrical
. difficultés périnatales
3- Facteurs environnementaux
. consommation de canabis
. migration
. urbanisation
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3
Q

Quels sont les prodrome du trouble schizophrénique ?

A
  • Altération cognitive

- Difficulté d’apprentissage et de développement

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4
Q

Quels sont les signes positifs de la schizophrénie ?

A

1- Idées délirantes 90%
. altération du contenue de la pensée avec perte de contact de la réalité (conviction inébranlable)

2- Hallucination 75%
. perception sans objets

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5
Q

Comment décrire un délire ?

A

1- Thème
2- Mécanisme
3- Systématisation
4- Adhésion

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6
Q

Quels sont les différents thème possibles ?

A

1- Persécution : sujet attaqué victime d’une conspiration
2- Grandeur : sentiment exagéré de son importance
3- Mystique : thème central religieux
4- Somatique : touche au fctment du corps
5- De référence : “le présentateur TV s’adresse à moi”

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7
Q

En quoi consiste le mécanisme d’un délire ?

A

Processus par lequel une idée délirante s’établie

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8
Q

Quels sont les différents mécanismes de délire ?

A

1- Interprétatif : attribution erroné d’un fait réel
2- Hallucinatoire : idée depuis une hallucination
3- Intuitif : idée fausse admise sans vérification ni logique
4- Imaginatif : imagination au premier plan où le sujet joue un rôle central

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9
Q

Comment est la systématisation dans un délire schizophrénique ?

A

Pas bien systématisé

DD avec le trouble délirant persistant de type persécution

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10
Q

Différence entre adhésion

  • Totale
  • Partielle
A

1- Totale
. conviction inébranlable
2- Partiel
. critique de la part du sujet

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11
Q

Quelles sont les 2 grands types d’hallucination ?

A

1- Psychosensorielle ; relevant de manifestations sensorielles
2- Intra psychique : vécu dans la pensée du patient sans manifestation sensorielle
= perte de l’intimité psychique
= phénomènes d’écho de pensée

Historiquement “intra psychique” séparée en
. Automatisme mental
= impression d’être téléguidé par un intervenant extérieur
. Syndrome d’influence
= conviction délirante d’influer sur la pensée des gens

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12
Q

Différence entre hallucination
. auditives
. acoustico verbales

A

1- Auditives : sons

2- Acoustico verbales : voix

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13
Q

Qu’est ce qui est évocateur d’hallucination auditive ?

A 
1- Attitude d'écoute
2- Mise en place de moyens de protection
. boucher les oreilles
. écouter de la musique
. solliquie
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14
Q

Qu’est ce qu’une hallucination cenesthésique ?

A

Hallucination Psychosensorielle où :
. intéresse la sensibilité interne
. impression de transformation du corps

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15
Q

A quoi correspondent les singes négatifs de la schizophrénie ?

A

Appauvrissement de la vie psychique
1- Affectifs :Emoussement des affects
. Absence d’émotion, anhédonie
2- Cognitif : pauvreté du discours (alogie)
. réponses brèves
3- Comportemental :
a- Avolition = diminution de la motivation
b- Apragmatisme = perte de l’initiative motrice (clinophilie, incurie)
= Retrait social

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16
Q

Quelles sont les 3 grandes lignes de la Schizophrénie ?

A

1- Symptomes positifs
2- Symptomes négatifs
3- Désorganisation

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17
Q

A quoi correspond le syndrome de désorganisation ?

A

Perte de l’unité psychique entre les idées, affectivités et attitudes

Affecte les
. cognitions
. émotions
. comportement

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18
Q

Qu’entend t’on par dissociation aujourd’hui ?

A

Plutôt “troubles dissociatifs”

Ex : dépersonnalisation

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19
Q

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Cognitif ?

A

1- Altération du cours de la pensée
= discours difluent avec barrages et fading

2- Altération du système logique ou illogisme
. Ambivalence : manifestation simultanée de 2 sentiments opposés
. Rationnalisme morbide
. Raisonnement paralogique : reposant sur des intuitions
. Perte des capacité d’abstraction : tout prendre au premier degré

3- Altération du langage
. pauvreté du langage
. néologismùes
. paralogismes

A l’extrème Schizophasie

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20
Q

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Affectif ?

A

. Ambivalence affective = discordance idéo affective
. Soit :
- coexistance d’émotions contradictoires
- affects innadaptés aux situations

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21
Q

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Comportemental ?

A

Reflet de l’absence de relation entre la pensée et le comportement :

  • Maniérisme gestuel
  • Parakinésies
  • Syndrome catatonique
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22
Q

Qu’est ce qu’un syndrome catatonique ?

A 
Syndrome associant
1- Catalepsie : 
- maintient des attitudes imposées
2- Négativisme
- attituded'opposition active
3- TR du comportement : stéréotypie, impulsions, echolalies, echopraxies ...
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23
Q

Quels sont les principaux syndromes associés à la schizophrénie ?

A

1- Altération des fonctions cognitives
. Fonction exécutives
. Mémoire épisodique
. Baisse de la vitesse de traitement de l’info

2- Troubles de l’humeur associés
. symptômes maniaques lors d’épisodes aigue
. trouble schizo affectif ?

24
Q

Quand parle t’on de trouble schizo affectif ?

A

Quand les troubles de l’humeur sont présents à toutes les rechutes.

Soit :
. syndromes positifs, néfatifs ou désorganisation en fond
. syndrome dépressif ou maniaque aux rechutes

25
Q

Quels sont les critères pour poser le diagnostic de schizophrénie ?

A 
1- Au moins 2 critères dans
- Syndrome positif
- Syndrome négatif
- syndrome de Désorganisation
2- Evolution depuis au moins 6 Mois
. moins 1M = TR psychotique bref
. 1 et 6M = TR schizophréniforme

3- Répercussions fonctionnelles sociales, professionnelles
4- Absence de DD

26
Q

Quel est le bilan de base pour éliminer les DD à la schizophrénie ?

A

1- Bilan biologique standard
2- Toxiques urinaires
3- Imagerie cérébrale

27
Q

Comment classer les différentes formes cliniques de schizophrénie ?

A

1- Mode de début

  • aigue 50% (épisode psychotique aigue)
  • insidueux 50% (retrait social progressif au premier plan)

2- Forme clinique symptomatique

3- Age de début (N = 18 à 35)
. avant 18 = précoce
. avant 13 = très précoce
. après 40 = tardif (femmes)

28
Q

Quels sont les évênements stressant pouvant déclancher une schizophrénie ?

A
  • Examen
  • Problème de santé
  • Consomation de canabis
29
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques symptomatiques de schizophrénie ?
De quoi part cette classification ?

A

. Définit par la symptomatologie prédominante rencontrée
1- Schizophrénie paranoïde :
- prédominance de Sd Positif
2- Schizophrénie désorganisée (ou hébéphrénique)
- prédominance de désorganisation
3- Schizophrénie catatonique
- prédominance du syndrome catatonique associé (désorganisation comportementale)

30
Q

Autres causes de syndrome catatonique ?

A 
1- Psychiatire
. TR de l'humeur
2- PMNP
. encéphalite
. pathologie (neuro) inflammatoire
. Addison
. déficit en vitB12
31
Q

Quels sont les principaux DD de la schizophrénie ?

A 
1- Causes MNP
. Neurologique
. Endocrinien
. Métabolique
. INfectio

2- Toxique
. Intoxication aigue ou chronique au Canabis
.Amphétamines

3- Causes psychiatriques
. TR de l’humeur
. TR délirant chronique
. TR envahissant du développement

32
Q

DD entre trouble schizoaffectif et épisode thymique à caractéristique psychotique ?

A

1- Schizoaffectifs
. persistance des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques

2- Episode thymique à caractéristique psychotique ?
. disparition des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques

33
Q

DD entre schizophrénie et TR délirant chronique ?

A

TR délirant chronique quand syndromes positifs sabns bizzareries

NE SONT pas au premier plan
. hallucination
. désorganisation
. syndrome négatif

34
Q

Qu’est ce qu’un peut favoriser une rechute chez un schizophrène ?

A

Facteur de stress :
. Deuil
. Rupture
. Drogue

35
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostics de la schizophrénie ?

A
  • Sex féminin
  • Environnement favorable
  • Bon fonctionnement pré morbide
  • Début tardif
  • Bon insight = reconnaissance de ses propres troubles
  • Ttt antipsychotique précoce et bien suivi

Psychoéducation importante pour ces 2 derniers.

36
Q

Quel est le taux de guérison de la schizophrénie ?

A

25% des cas = UN QUART

37
Q

Quelles sont les Comorbidités du trouble schizophrénique ?

A

1- CoM psychiatriques
. TR de l’humeur
- phase aigue
- post psychotique (mauvais prono)

2- CoM addictologiques

  • 70% tabac
  • 50% canabis
  • 20% alcool
3- CoM Médicales
- cardiométabolique (diabète, obésité, HTA, dyslipidémie)
= syndrome métabolique 50%
Causes
. FDR tabac et addictions
. Neuroleptiques

+ Morbimortalité = réduction de l’espérance de vie

38
Q

Indication de l’hospitalisation d’un sujet schizophrénique ?

A

1- Episode aigue avec troubles du comportement
2- Risque suicidaire
3- Risque hétéro agressif

39
Q

Neuroleptique de première intention ?

A

Neuroleptique atypique.

40
Q

Quelles sont les 4 voies cérébrales sur lesquelles joue les neuroleptiques ?

A

1- Méso limbique
- Hyperactivée = symptomatologie psychotique

2- Méso corticale

  • Hypoactivée = symptomatologie négative
  • Agravé par les NL de première génération
3- Nigrostriée (contrôle des mouvements)
- symptomatologie extra pyramidale
. dyskinésie aigue
. akathisie
. dyskinésie tardive

4- Tubéro infundibulaire
- NL : diminution de l’inhibition de la prolactine

41
Q

Quel est le récepteur dopaminergique cible des NL atypiques ?

A

5HT2A

42
Q

D’où vient l’augmentation de l’apétit avec les NL ?

A

Effet sur la voie histaminergique.

43
Q

Modalités générales de la PEC d’un schizophrénique ?

A

1- PEC de l’épisode aigue
2- Mise en place d’un ttt de fond
3- PEC au long court

44
Q

Quelles sont les possibilités chimiothérapeutiques lors d’un épisode aigue psychotique ?

A

1- Axiété prédominante = Benzodiazépines
ANXIOLYTIQUES
. Diazépam VALIUM
. Oxazépam SERESTA

2- Neuroleptique “sédatifs”
. Cyamémazine TERCIAN
. Lévomépromazine NOZINAN

45
Q

Comment se fait le choix du traitement de fond dans la schizophrénie ?

A
  • Tolérance
  • Observance des ttt déjà reçu
  • Antipsychotiques atypiques en première intention (sauf Clozapine LEPONEX)
46
Q

CAT en cas de résistance aux autipsychotiques de fond ?

A

. SI résitance après 2 lignes d’antipsychotiques atypiques bien conduites
= Clozapine LEPONEX

Sauf si observaznce difficile : AntiPsy à action retard
. Risperidone ou Olanzapine (1IM toutes les 2S)

47
Q

La schizophrénie bénéficie t’elle d’une PEC à 100% ?

A

Oui

48
Q

Durée de traitement du neuroleptique de fond ?

A

1- Episode unique
= 2 ans après rémission des symptômes psychotiques

2- Rechute
= au moins 5 ans

Arret progressif = baisse de 10% par mois sous surveillance

49
Q

Quels sont les EI dopaminergiques des NL ?

A
  • Syndrome Parkinsonien
  • Dyskinésie aiguë
  • Dyskinésie tardive
  • Akathisie
50
Q

Quels sont les EI adrénergiques des NL ?

A
  • Hypotention orthostatique
  • Allongement du QT
  • Troubles du rythme
51
Q

Quels sont les EI cholinergiques des nL ?

A
  • Sécheresse buccale
  • Constipation
  • RAU
52
Q

Quels sont les EI hiustaminergiques des NL ?

A
  • Sédation

- Baisse de vigilance

53
Q

Quelle est la surveillance clinique pré traitement par un NL ?

A
  • Poids et IMC
  • Périmètre abdominal
  • Glycémie à Jeun
  • Bilan lipidique
  • Tension arterielle
54
Q

Quel est le rythme de surveillance en routine des effets métaboliques post neuroloeptiques ?

A

1- Tous les ans
. Périmètre abdominal
. Glycémie à jeun
. Tension arterielle

2- Tous les 5 ans
. Bilan lipidique

55
Q

Comment traiter les troubles thymiques associés à la schizophrénie ?

A

1- EDC = anti dépresseurs

2- TR schizoaffectifs = thymorégulateurs

56
Q

Place de l’ECT dans la schizophrénie ?

A

ECT = électro convulsion thérapie (sismothérapie)
. Schizophrénie CATATONIQUE
. Forme résistantes .. (peu en France)

57
Q

Quelles sont les grandes lignes de la réhabilitation psycho sociale ?

A

1- Psychoéducation
2- Psychothérapie CC
3- Remédiation cognitive
4- Entrainement aux habiletés sociales

Favorisé le fonctionnement autonome optimal dans son milieu

Psychiatrie (31 decks)

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