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Psychiatrie > TR Schizophrénique 61 > Flashcards

TR Schizophrénique 61 Flashcards

1
Q

Prévalence de la schizophrénie ?

A

0.7% de la population

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2
Q

Terrain typique pour la Schizophrénie ?

A

. Homme jeune entre 15 et 25 ans
. Plus tardif chez la femme

1- Facteurs génétiques
2- Facteur obsétrical
. difficultés périnatales
3- Facteurs environnementaux
. consommation de canabis
. migration
. urbanisation
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3
Q

Quels sont les prodrome du trouble schizophrénique ?

A
  • Altération cognitive

- Difficulté d’apprentissage et de développement

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4
Q

Quels sont les signes positifs de la schizophrénie ?

A

1- Idées délirantes 90%
. altération du contenue de la pensée avec perte de contact de la réalité (conviction inébranlable)

2- Hallucination 75%
. perception sans objets

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5
Q

Comment décrire un délire ?

A

1- Thème
2- Mécanisme
3- Systématisation
4- Adhésion

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6
Q

Quels sont les différents thème possibles ?

A

1- Persécution : sujet attaqué victime d’une conspiration
2- Grandeur : sentiment exagéré de son importance
3- Mystique : thème central religieux
4- Somatique : touche au fctment du corps
5- De référence : “le présentateur TV s’adresse à moi”

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7
Q

En quoi consiste le mécanisme d’un délire ?

A

Processus par lequel une idée délirante s’établie

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8
Q

Quels sont les différents mécanismes de délire ?

A

1- Interprétatif : attribution erroné d’un fait réel
2- Hallucinatoire : idée depuis une hallucination
3- Intuitif : idée fausse admise sans vérification ni logique
4- Imaginatif : imagination au premier plan où le sujet joue un rôle central

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9
Q

Comment est la systématisation dans un délire schizophrénique ?

A

Pas bien systématisé

DD avec le trouble délirant persistant de type persécution

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10
Q

Différence entre adhésion

  • Totale
  • Partielle
A

1- Totale
. conviction inébranlable
2- Partiel
. critique de la part du sujet

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11
Q

Quelles sont les 2 grands types d’hallucination ?

A

1- Psychosensorielle ; relevant de manifestations sensorielles
2- Intra psychique : vécu dans la pensée du patient sans manifestation sensorielle
= perte de l’intimité psychique
= phénomènes d’écho de pensée

Historiquement “intra psychique” séparée en
. Automatisme mental
= impression d’être téléguidé par un intervenant extérieur
. Syndrome d’influence
= conviction délirante d’influer sur la pensée des gens

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12
Q

Différence entre hallucination
. auditives
. acoustico verbales

A

1- Auditives : sons

2- Acoustico verbales : voix

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13
Q

Qu’est ce qui est évocateur d’hallucination auditive ?

A 
1- Attitude d'écoute
2- Mise en place de moyens de protection
. boucher les oreilles
. écouter de la musique
. solliquie
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14
Q

Qu’est ce qu’une hallucination cenesthésique ?

A

Hallucination Psychosensorielle où :
. intéresse la sensibilité interne
. impression de transformation du corps

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15
Q

A quoi correspondent les singes négatifs de la schizophrénie ?

A

Appauvrissement de la vie psychique
1- Affectifs :Emoussement des affects
. Absence d’émotion, anhédonie
2- Cognitif : pauvreté du discours (alogie)
. réponses brèves
3- Comportemental :
a- Avolition = diminution de la motivation
b- Apragmatisme = perte de l’initiative motrice (clinophilie, incurie)
= Retrait social

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16
Q

Quelles sont les 3 grandes lignes de la Schizophrénie ?

A

1- Symptomes positifs
2- Symptomes négatifs
3- Désorganisation

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17
Q

A quoi correspond le syndrome de désorganisation ?

A

Perte de l’unité psychique entre les idées, affectivités et attitudes

Affecte les
. cognitions
. émotions
. comportement

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18
Q

Qu’entend t’on par dissociation aujourd’hui ?

A

Plutôt “troubles dissociatifs”

Ex : dépersonnalisation

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19
Q

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Cognitif ?

A

1- Altération du cours de la pensée
= discours difluent avec barrages et fading

2- Altération du système logique ou illogisme
. Ambivalence : manifestation simultanée de 2 sentiments opposés
. Rationnalisme morbide
. Raisonnement paralogique : reposant sur des intuitions
. Perte des capacité d’abstraction : tout prendre au premier degré

3- Altération du langage
. pauvreté du langage
. néologismùes
. paralogismes

A l’extrème Schizophasie

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20
Q

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Affectif ?

A

. Ambivalence affective = discordance idéo affective
. Soit :
- coexistance d’émotions contradictoires
- affects innadaptés aux situations

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21
Q

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Comportemental ?

A

Reflet de l’absence de relation entre la pensée et le comportement :

  • Maniérisme gestuel
  • Parakinésies
  • Syndrome catatonique
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22
Q

Qu’est ce qu’un syndrome catatonique ?

A 
Syndrome associant
1- Catalepsie : 
- maintient des attitudes imposées
2- Négativisme
- attituded'opposition active
3- TR du comportement : stéréotypie, impulsions, echolalies, echopraxies ...
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23
Q

Quels sont les principaux syndromes associés à la schizophrénie ?

A

1- Altération des fonctions cognitives
. Fonction exécutives
. Mémoire épisodique
. Baisse de la vitesse de traitement de l’info

2- Troubles de l’humeur associés
. symptômes maniaques lors d’épisodes aigue
. trouble schizo affectif ?

24
Q

Quand parle t’on de trouble schizo affectif ?

A

Quand les troubles de l’humeur sont présents à toutes les rechutes.

Soit :
. syndromes positifs, néfatifs ou désorganisation en fond
. syndrome dépressif ou maniaque aux rechutes

25
Quels sont les critères pour poser le diagnostic de schizophrénie ?
``` 1- Au moins 2 critères dans - Syndrome positif - Syndrome négatif - syndrome de Désorganisation 2- Evolution depuis au moins 6 Mois . moins 1M = TR psychotique bref . 1 et 6M = TR schizophréniforme ``` 3- Répercussions fonctionnelles sociales, professionnelles 4- Absence de DD
26
Quel est le bilan de base pour éliminer les DD à la schizophrénie ?
1- Bilan biologique standard 2- Toxiques urinaires 3- Imagerie cérébrale
27
Comment classer les différentes formes cliniques de schizophrénie ?
1- Mode de début - aigue 50% (épisode psychotique aigue) - insidueux 50% (retrait social progressif au premier plan) 2- Forme clinique symptomatique 3- Age de début (N = 18 à 35) . avant 18 = précoce . avant 13 = très précoce . après 40 = tardif (femmes)
28
Quels sont les évênements stressant pouvant déclancher une schizophrénie ?
- Examen - Problème de santé - Consomation de canabis
29
Quelles sont les différentes formes cliniques symptomatiques de schizophrénie ? De quoi part cette classification ?
. Définit par la symptomatologie prédominante rencontrée 1- Schizophrénie paranoïde : - prédominance de Sd Positif 2- Schizophrénie désorganisée (ou hébéphrénique) - prédominance de désorganisation 3- Schizophrénie catatonique - prédominance du syndrome catatonique associé (désorganisation comportementale)
30
Autres causes de syndrome catatonique ?
``` 1- Psychiatire . TR de l'humeur 2- PMNP . encéphalite . pathologie (neuro) inflammatoire . Addison . déficit en vitB12 ```
31
Quels sont les principaux DD de la schizophrénie ?
``` 1- Causes MNP . Neurologique . Endocrinien . Métabolique . INfectio ``` 2- Toxique . Intoxication aigue ou chronique au Canabis .Amphétamines 3- Causes psychiatriques . TR de l'humeur . TR délirant chronique . TR envahissant du développement
32
DD entre trouble schizoaffectif et épisode thymique à caractéristique psychotique ?
1- Schizoaffectifs . persistance des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques 2- Episode thymique à caractéristique psychotique ? . disparition des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques
33
DD entre schizophrénie et TR délirant chronique ?
TR délirant chronique quand syndromes positifs sabns bizzareries NE SONT pas au premier plan . hallucination . désorganisation . syndrome négatif
34
Qu'est ce qu'un peut favoriser une rechute chez un schizophrène ?
Facteur de stress : . Deuil . Rupture . Drogue
35
Quels sont les facteurs de bon pronostics de la schizophrénie ?
- Sex féminin - Environnement favorable - Bon fonctionnement pré morbide - Début tardif - Bon insight = reconnaissance de ses propres troubles - Ttt antipsychotique précoce et bien suivi Psychoéducation importante pour ces 2 derniers.
36
Quel est le taux de guérison de la schizophrénie ?
25% des cas = UN QUART
37
Quelles sont les Comorbidités du trouble schizophrénique ?
1- CoM psychiatriques . TR de l'humeur - phase aigue - post psychotique (mauvais prono) 2- CoM addictologiques - 70% tabac - 50% canabis - 20% alcool ``` 3- CoM Médicales - cardiométabolique (diabète, obésité, HTA, dyslipidémie) = syndrome métabolique 50% Causes . FDR tabac et addictions . Neuroleptiques ``` + Morbimortalité = réduction de l'espérance de vie
38
Indication de l'hospitalisation d'un sujet schizophrénique ?
1- Episode aigue avec troubles du comportement 2- Risque suicidaire 3- Risque hétéro agressif
39
Neuroleptique de première intention ?
Neuroleptique atypique.
40
Quelles sont les 4 voies cérébrales sur lesquelles joue les neuroleptiques ?
1- Méso limbique - Hyperactivée = symptomatologie psychotique 2- Méso corticale - Hypoactivée = symptomatologie négative - Agravé par les NL de première génération ``` 3- Nigrostriée (contrôle des mouvements) - symptomatologie extra pyramidale . dyskinésie aigue . akathisie . dyskinésie tardive ``` 4- Tubéro infundibulaire - NL : diminution de l'inhibition de la prolactine
41
Quel est le récepteur dopaminergique cible des NL atypiques ?
5HT2A
42
D'où vient l'augmentation de l'apétit avec les NL ?
Effet sur la voie histaminergique.
43
Modalités générales de la PEC d'un schizophrénique ?
1- PEC de l'épisode aigue 2- Mise en place d'un ttt de fond 3- PEC au long court
44
Quelles sont les possibilités chimiothérapeutiques lors d'un épisode aigue psychotique ?
1- Axiété prédominante = Benzodiazépines ANXIOLYTIQUES . Diazépam VALIUM . Oxazépam SERESTA 2- Neuroleptique "sédatifs" . Cyamémazine TERCIAN . Lévomépromazine NOZINAN
45
Comment se fait le choix du traitement de fond dans la schizophrénie ?
- Tolérance - Observance des ttt déjà reçu - Antipsychotiques atypiques en première intention (sauf Clozapine LEPONEX)
46
CAT en cas de résistance aux autipsychotiques de fond ?
. SI résitance après 2 lignes d'antipsychotiques atypiques bien conduites = Clozapine LEPONEX Sauf si observaznce difficile : AntiPsy à action retard . Risperidone ou Olanzapine (1IM toutes les 2S)
47
La schizophrénie bénéficie t'elle d'une PEC à 100% ?
Oui
48
Durée de traitement du neuroleptique de fond ?
1- Episode unique = 2 ans après rémission des symptômes psychotiques 2- Rechute = au moins 5 ans Arret progressif = baisse de 10% par mois sous surveillance
49
Quels sont les EI dopaminergiques des NL ?
- Syndrome Parkinsonien - Dyskinésie aiguë - Dyskinésie tardive - Akathisie
50
Quels sont les EI adrénergiques des NL ?
- Hypotention orthostatique - Allongement du QT - Troubles du rythme
51
Quels sont les EI cholinergiques des nL ?
- Sécheresse buccale - Constipation - RAU
52
Quels sont les EI hiustaminergiques des NL ?
- Sédation | - Baisse de vigilance
53
Quelle est la surveillance clinique pré traitement par un NL ?
- Poids et IMC - Périmètre abdominal - Glycémie à Jeun - Bilan lipidique - Tension arterielle
54
Quel est le rythme de surveillance en routine des effets métaboliques post neuroloeptiques ?
1- Tous les ans . Périmètre abdominal . Glycémie à jeun . Tension arterielle 2- Tous les 5 ans . Bilan lipidique
55
Comment traiter les troubles thymiques associés à la schizophrénie ?
1- EDC = anti dépresseurs | 2- TR schizoaffectifs = thymorégulateurs
56
Place de l'ECT dans la schizophrénie ?
ECT = électro convulsion thérapie (sismothérapie) . Schizophrénie CATATONIQUE . Forme résistantes .. (peu en France)
57
Quelles sont les grandes lignes de la réhabilitation psycho sociale ?
1- Psychoéducation 2- Psychothérapie CC 3- Remédiation cognitive 4- Entrainement aux habiletés sociales Favorisé le fonctionnement autonome optimal dans son milieu

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