TR Schizophrénique 61 Flashcards
Prévalence de la schizophrénie ?
0.7% de la population
Terrain typique pour la Schizophrénie ?
. Homme jeune entre 15 et 25 ans
. Plus tardif chez la femme
1- Facteurs génétiques 2- Facteur obsétrical . difficultés périnatales 3- Facteurs environnementaux . consommation de canabis . migration . urbanisation
Quels sont les prodrome du trouble schizophrénique ?
- Altération cognitive
- Difficulté d’apprentissage et de développement
Quels sont les signes positifs de la schizophrénie ?
1- Idées délirantes 90%
. altération du contenue de la pensée avec perte de contact de la réalité (conviction inébranlable)
2- Hallucination 75%
. perception sans objets
Comment décrire un délire ?
1- Thème
2- Mécanisme
3- Systématisation
4- Adhésion
Quels sont les différents thème possibles ?
1- Persécution : sujet attaqué victime d’une conspiration
2- Grandeur : sentiment exagéré de son importance
3- Mystique : thème central religieux
4- Somatique : touche au fctment du corps
5- De référence : “le présentateur TV s’adresse à moi”
En quoi consiste le mécanisme d’un délire ?
Processus par lequel une idée délirante s’établie
Quels sont les différents mécanismes de délire ?
1- Interprétatif : attribution erroné d’un fait réel
2- Hallucinatoire : idée depuis une hallucination
3- Intuitif : idée fausse admise sans vérification ni logique
4- Imaginatif : imagination au premier plan où le sujet joue un rôle central
Comment est la systématisation dans un délire schizophrénique ?
Pas bien systématisé
DD avec le trouble délirant persistant de type persécution
Différence entre adhésion
- Totale
- Partielle
1- Totale
. conviction inébranlable
2- Partiel
. critique de la part du sujet
Quelles sont les 2 grands types d’hallucination ?
1- Psychosensorielle ; relevant de manifestations sensorielles
2- Intra psychique : vécu dans la pensée du patient sans manifestation sensorielle
= perte de l’intimité psychique
= phénomènes d’écho de pensée
Historiquement “intra psychique” séparée en
. Automatisme mental
= impression d’être téléguidé par un intervenant extérieur
. Syndrome d’influence
= conviction délirante d’influer sur la pensée des gens
Différence entre hallucination
. auditives
. acoustico verbales
1- Auditives : sons
2- Acoustico verbales : voix
Qu’est ce qui est évocateur d’hallucination auditive ?
1- Attitude d'écoute 2- Mise en place de moyens de protection . boucher les oreilles . écouter de la musique . solliquie
Qu’est ce qu’une hallucination cenesthésique ?
Hallucination Psychosensorielle où :
. intéresse la sensibilité interne
. impression de transformation du corps
A quoi correspondent les singes négatifs de la schizophrénie ?
Appauvrissement de la vie psychique
1- Affectifs :Emoussement des affects
. Absence d’émotion, anhédonie
2- Cognitif : pauvreté du discours (alogie)
. réponses brèves
3- Comportemental :
a- Avolition = diminution de la motivation
b- Apragmatisme = perte de l’initiative motrice (clinophilie, incurie)
= Retrait social
Quelles sont les 3 grandes lignes de la Schizophrénie ?
1- Symptomes positifs
2- Symptomes négatifs
3- Désorganisation
A quoi correspond le syndrome de désorganisation ?
Perte de l’unité psychique entre les idées, affectivités et attitudes
Affecte les
. cognitions
. émotions
. comportement
Qu’entend t’on par dissociation aujourd’hui ?
Plutôt “troubles dissociatifs”
Ex : dépersonnalisation
Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Cognitif ?
1- Altération du cours de la pensée
= discours difluent avec barrages et fading
2- Altération du système logique ou illogisme
. Ambivalence : manifestation simultanée de 2 sentiments opposés
. Rationnalisme morbide
. Raisonnement paralogique : reposant sur des intuitions
. Perte des capacité d’abstraction : tout prendre au premier degré
3- Altération du langage
. pauvreté du langage
. néologismùes
. paralogismes
A l’extrème Schizophasie
Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Affectif ?
. Ambivalence affective = discordance idéo affective
. Soit :
- coexistance d’émotions contradictoires
- affects innadaptés aux situations
Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Comportemental ?
Reflet de l’absence de relation entre la pensée et le comportement :
- Maniérisme gestuel
- Parakinésies
- Syndrome catatonique
Qu’est ce qu’un syndrome catatonique ?
Syndrome associant 1- Catalepsie : - maintient des attitudes imposées 2- Négativisme - attituded'opposition active 3- TR du comportement : stéréotypie, impulsions, echolalies, echopraxies ...
Quels sont les principaux syndromes associés à la schizophrénie ?
1- Altération des fonctions cognitives
. Fonction exécutives
. Mémoire épisodique
. Baisse de la vitesse de traitement de l’info
2- Troubles de l’humeur associés
. symptômes maniaques lors d’épisodes aigue
. trouble schizo affectif ?
Quand parle t’on de trouble schizo affectif ?
Quand les troubles de l’humeur sont présents à toutes les rechutes.
Soit :
. syndromes positifs, néfatifs ou désorganisation en fond
. syndrome dépressif ou maniaque aux rechutes
Quels sont les critères pour poser le diagnostic de schizophrénie ?
1- Au moins 2 critères dans - Syndrome positif - Syndrome négatif - syndrome de Désorganisation 2- Evolution depuis au moins 6 Mois . moins 1M = TR psychotique bref . 1 et 6M = TR schizophréniforme
3- Répercussions fonctionnelles sociales, professionnelles
4- Absence de DD
Quel est le bilan de base pour éliminer les DD à la schizophrénie ?
1- Bilan biologique standard
2- Toxiques urinaires
3- Imagerie cérébrale
Comment classer les différentes formes cliniques de schizophrénie ?
1- Mode de début
- aigue 50% (épisode psychotique aigue)
- insidueux 50% (retrait social progressif au premier plan)
2- Forme clinique symptomatique
3- Age de début (N = 18 à 35)
. avant 18 = précoce
. avant 13 = très précoce
. après 40 = tardif (femmes)
Quels sont les évênements stressant pouvant déclancher une schizophrénie ?
- Examen
- Problème de santé
- Consomation de canabis
Quelles sont les différentes formes cliniques symptomatiques de schizophrénie ?
De quoi part cette classification ?
. Définit par la symptomatologie prédominante rencontrée
1- Schizophrénie paranoïde :
- prédominance de Sd Positif
2- Schizophrénie désorganisée (ou hébéphrénique)
- prédominance de désorganisation
3- Schizophrénie catatonique
- prédominance du syndrome catatonique associé (désorganisation comportementale)
Autres causes de syndrome catatonique ?
1- Psychiatire . TR de l'humeur 2- PMNP . encéphalite . pathologie (neuro) inflammatoire . Addison . déficit en vitB12
Quels sont les principaux DD de la schizophrénie ?
1- Causes MNP . Neurologique . Endocrinien . Métabolique . INfectio
2- Toxique
. Intoxication aigue ou chronique au Canabis
.Amphétamines
3- Causes psychiatriques
. TR de l’humeur
. TR délirant chronique
. TR envahissant du développement
DD entre trouble schizoaffectif et épisode thymique à caractéristique psychotique ?
1- Schizoaffectifs
. persistance des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques
2- Episode thymique à caractéristique psychotique ?
. disparition des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques
DD entre schizophrénie et TR délirant chronique ?
TR délirant chronique quand syndromes positifs sabns bizzareries
NE SONT pas au premier plan
. hallucination
. désorganisation
. syndrome négatif
Qu’est ce qu’un peut favoriser une rechute chez un schizophrène ?
Facteur de stress :
. Deuil
. Rupture
. Drogue
Quels sont les facteurs de bon pronostics de la schizophrénie ?
- Sex féminin
- Environnement favorable
- Bon fonctionnement pré morbide
- Début tardif
- Bon insight = reconnaissance de ses propres troubles
- Ttt antipsychotique précoce et bien suivi
Psychoéducation importante pour ces 2 derniers.
Quel est le taux de guérison de la schizophrénie ?
25% des cas = UN QUART
Quelles sont les Comorbidités du trouble schizophrénique ?
1- CoM psychiatriques
. TR de l’humeur
- phase aigue
- post psychotique (mauvais prono)
2- CoM addictologiques
- 70% tabac
- 50% canabis
- 20% alcool
3- CoM Médicales - cardiométabolique (diabète, obésité, HTA, dyslipidémie) = syndrome métabolique 50% Causes . FDR tabac et addictions . Neuroleptiques
+ Morbimortalité = réduction de l’espérance de vie
Indication de l’hospitalisation d’un sujet schizophrénique ?
1- Episode aigue avec troubles du comportement
2- Risque suicidaire
3- Risque hétéro agressif
Neuroleptique de première intention ?
Neuroleptique atypique.
Quelles sont les 4 voies cérébrales sur lesquelles joue les neuroleptiques ?
1- Méso limbique
- Hyperactivée = symptomatologie psychotique
2- Méso corticale
- Hypoactivée = symptomatologie négative
- Agravé par les NL de première génération
3- Nigrostriée (contrôle des mouvements) - symptomatologie extra pyramidale . dyskinésie aigue . akathisie . dyskinésie tardive
4- Tubéro infundibulaire
- NL : diminution de l’inhibition de la prolactine
Quel est le récepteur dopaminergique cible des NL atypiques ?
5HT2A
D’où vient l’augmentation de l’apétit avec les NL ?
Effet sur la voie histaminergique.
Modalités générales de la PEC d’un schizophrénique ?
1- PEC de l’épisode aigue
2- Mise en place d’un ttt de fond
3- PEC au long court
Quelles sont les possibilités chimiothérapeutiques lors d’un épisode aigue psychotique ?
1- Axiété prédominante = Benzodiazépines
ANXIOLYTIQUES
. Diazépam VALIUM
. Oxazépam SERESTA
2- Neuroleptique “sédatifs”
. Cyamémazine TERCIAN
. Lévomépromazine NOZINAN
Comment se fait le choix du traitement de fond dans la schizophrénie ?
- Tolérance
- Observance des ttt déjà reçu
- Antipsychotiques atypiques en première intention (sauf Clozapine LEPONEX)
CAT en cas de résistance aux autipsychotiques de fond ?
. SI résitance après 2 lignes d’antipsychotiques atypiques bien conduites
= Clozapine LEPONEX
Sauf si observaznce difficile : AntiPsy à action retard
. Risperidone ou Olanzapine (1IM toutes les 2S)
La schizophrénie bénéficie t’elle d’une PEC à 100% ?
Oui
Durée de traitement du neuroleptique de fond ?
1- Episode unique
= 2 ans après rémission des symptômes psychotiques
2- Rechute
= au moins 5 ans
Arret progressif = baisse de 10% par mois sous surveillance
Quels sont les EI dopaminergiques des NL ?
- Syndrome Parkinsonien
- Dyskinésie aiguë
- Dyskinésie tardive
- Akathisie
Quels sont les EI adrénergiques des NL ?
- Hypotention orthostatique
- Allongement du QT
- Troubles du rythme
Quels sont les EI cholinergiques des nL ?
- Sécheresse buccale
- Constipation
- RAU
Quels sont les EI hiustaminergiques des NL ?
- Sédation
- Baisse de vigilance
Quelle est la surveillance clinique pré traitement par un NL ?
- Poids et IMC
- Périmètre abdominal
- Glycémie à Jeun
- Bilan lipidique
- Tension arterielle
Quel est le rythme de surveillance en routine des effets métaboliques post neuroloeptiques ?
1- Tous les ans
. Périmètre abdominal
. Glycémie à jeun
. Tension arterielle
2- Tous les 5 ans
. Bilan lipidique
Comment traiter les troubles thymiques associés à la schizophrénie ?
1- EDC = anti dépresseurs
2- TR schizoaffectifs = thymorégulateurs
Place de l’ECT dans la schizophrénie ?
ECT = électro convulsion thérapie (sismothérapie)
. Schizophrénie CATATONIQUE
. Forme résistantes .. (peu en France)
Quelles sont les grandes lignes de la réhabilitation psycho sociale ?
1- Psychoéducation
2- Psychothérapie CC
3- Remédiation cognitive
4- Entrainement aux habiletés sociales
Favorisé le fonctionnement autonome optimal dans son milieu
