Troubles conduites alimentaires 69 Flashcards
Quels sont les 3 grands TCA ?
1- Anorexie mentale
2- Boulimie
3- Hyperphagie boulimique
Epidémiologie de l’anorexie mentale ?
. 1H pour 8 femmes
. Débute entre 15 et 25 ans
= 0.6% de la population caucasienne
2 phases évolutives de l’anorexie mentale ?
1- D’abord RESTRICTIF
= restriction alimentaire
= casune hyperactivité physique
2- PURGATIVE
= crises de boulimie régulières
= recours au vomissements provoqués et laxatifs
Quels sont les traits associés à l’annorexie mentale ?
- Traits obsessionnels
- Difficulté dans la gestion des émotions
- Troubles de l’estime de soi
- Surinvestissement intellectuel (au détriment des autres champs relationnels et affectifs)
- Altérations de la sexualités
Grandes lignes de l’anorexie mentale ?
1- Stratégies de contrôle du poids
2- Distortions cognitives
3- Aménorrhée
4- Retentissement médical non psychiatrique notable
Quels sont les retentissement médicaux non psychiatirques de l’anorexie ?
1- Locomoteur
- Ostéoporose
- Amyotrophie
2- Biologie
- Oedèmes
- Troubles hydro-elctrolytique
- IR fonctionnelle
- Hypoglycémie
- Anémie carentielle
3- Cardiovasculaire
- troubles du rythme
- hypotention
4- Troubles digestifs
- brûlures oesophagiennes
- hypertrophie des glandes salivaires (mâchoire carrée)
- érosions dentaires
Forme de l’anorexie mentale chez l’homme ?
. Rechercher d’un corps musclé sans graisse
. Rare mais plus grave
. Troubles de la personnalité associés +++
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie mentale ?
- Début tardif
- Vomissements associés
- Sexe masculin
- Mauvaise qualité de vie relationelle
Les autres FDR sont logiques
Quel est le questionnaire de dépistage de l’anorexie ?
Questionnaire Scoff-F
Quel est le bilan biologique face à une anorexie ?
1- Hémato . NFS, Plq 2- Biochimie . Iono, BR, calcémie, 25-OHD3 . BH . Albumine et préalbumine . CRP . TSH à discuter
Réflexe anorexie ?
ECG = hypokaliémie !
PEC d’une anorexie mentale ?
1- Hospitalisation si risque vital (ou pb entourage)
2- Psychothérapie
. TCC
. Soutient, familiale …
= maintient au moins 1 ans après amélioration clinique
3- PAS de médicaments
. utilisation dangeureuse des psychotropes par allongement du QT dans ce contexte
= que si autres troubles (dépression, TOC …)
Quel est l’ion à surveiller lors de la reprise de poids
Phosphore
Epidémiologie de la Boulimie ?
. 1%
. SR de 1H pour 3F
. Plutôt entre 10 et 19 ans
. Plutôt zonne urbaine
Description de la crise de boulimie ?
1- Début
= “craving” (compulsion irrépressible et angoissante de FAIM)
2- Absorption
= quantité énromes en temps reccord
= difficile à contrôler
= aliments plutôt hypercaloriques
3- Vomissement proloqué avec sensation de soulagement
TRILOGIE : tension avant - perte de contrôle - culpabilité après soulagement
Tableau de la Boulimie ? (DSM)
1- Survenue récurrente d’hyperphagies incontrôlées
2- Comportements compensatoires pour éviter la prise de poids
3- Fréquence à 2 fois par semaine pdt 3M
4- Estime de soi perturbée
5- PAS exclusivement dans un contexte d’anorexie mentale
NB : on retrouve aussi des distortions cognitives dans la boulimie
Quels sont les traits associés à la boulimie ?
1- Symptômes anxio-dépressifs 2- Addictions 3- Borderline 4- Impulsivité 5- Dysfonction sexuelle 6- Difficulté à l'adaptation sociale
DD entre Boulimie et Hyperphagie boulimique ?
Pas de comportements compensateurs dans l’hyperphagie boulimie
= surpoids systématiquement associés
PEC d’une boulimie ?
1- TCC
2- AD sérotoninergiques (FLuoxétine PROZAC)
3- Psychothérapie familliale
Epidémiologie de l’hyperphagie boulimie ?
. Autours de 4%
. 1H pour 2F
. CoM obésité +++ (30% des obèses !)
Quelles sont les distorsions cognitives
. Dans la boulimie
. Dans l’hyperphagie boulimieque ?
1- Boulimie
= préoccupation concernant le poids (peur de prendre)
2- Hyperphagie boulimique
= Illusion de contrôle
= alternance de phases d’hypercontrôle avec des phases de transgression et compulsions
PEC de l’hyperphagie boulimique ?
1- Nutritionelle 2- Psychiatrique = Psychothérapies = AD sérotoninergiques = Peut etre = Sibutramine et Topiramate (EPITOMAX)
Qu’est ce qu’un PICA ?
Ingestion répétée de substances non nutritives
Qu’est ce que le mérycisme ?
Régurgitation répétée de nourriture
Plutôt les garçons (plutôt nourisson)
Définition Orthorexie ?
Forme particulière de restriction : règles rigide autour des aliments supposés “sains”
Quels sont les critères d’hospitalisation médicaux NON psychiatriques anamnestiques d’hospitalisation d’une anorexie ?
1- Perte de poids de plus de 20% en 3M (ou plus de 2kg par semaine) 2- Malaise, chute, PDC 3- Vomissements incoercibles 4- Restrictions extrêmes = refus de manger ou boire
Quels sont les critères d’hospitalisation médicaux NON psychiatriques Cliniques de l’anorexie ?
1- Amyotrophie avec hypotonie axiale
2- Signes de déshydratation (confusion, ralentissement)
3- Hypothermie (moins de 35°) ou hyperthermie
4- HypoPA (90-60mmHg, 80-50 en pédiatrie) et HypOPA ortho
5- FC à moins de 40 ou plus de 60 bpm si IMC à moins de 13 kg par m2
NB : de toute façon CONFUSION = HOSPITALISATION
Quels sont les critères médicaux NON psychiatriques PARACliniques de l’anorexie ?
1- Anomalies ECG 2- Hypoglycémie importante = si moins de 0,6 gL et symptomatique = si moins de 0,3 gL et asymptomatique 3- ASAT ou ALAT à 10N (4N en ped) 4- Troubles hydroelectro ou métaboliques 5- Insuffisance rénale 6- Leucopénie (thrombopénie chez l'enfant)
Quels sont les critères d’hospitalisaiton médicaux psychiatriques de l’anorexie ?
1- Risque suicidaire
2- Comorbidités
3- Anorexie mentale
= incapacité de contrôle des pensées obsédantes
= incapacité de contrôle des conduites compensatoires
4- Echec de PEC ambulatoire
Critères environnementaux d’hospitalisation d’une anorexie ?
1- Disponibilité de l’entourage
2- Stress environnemntale (isolement, critique)
3- Disponibilité des soins (pas de ttt ambu possible)
