Antidépresseurs Flashcards
Classe générale des anti dépresseurs ?
Psychotrope appartenant au groupe des psychoanaleptiques = EXCITATEURS
Quelles sont les 5 grandes classes d’anti dépresseurs ?
1- Imipraminiques = ADTC ou non TC
2- ISRS
3- IRSN : inihibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline
4- IMAO : inhibiteurs de la monoamine oxydase (sélectifs ou non)
5- “Autres antidépresseurs”
Quelles sont les différentes monoamines ?
- Sérotonine
- Dopamine
- Noradrénaline
= potentiellement toutes impliquées dans la dépression
Mode d’action principale des imipraminiques ?
- Inhibition de la recapture présynaptique de
= la Noradrénaline
ou
= Noradrénaline + Sérotonine
Mode d’action principale des ISRS ?
- Inhibition de la recapture pré synaptique de la sérotonine
Mode d’action principale des IRSN ?
- Inhibition de la recapture présynaptique de la sérotonine + noradrénaline
Mode d’action principale des IMAO
- Inhibition du catabolisme intracellulaire des monoamines
(selectif ou pas)
(réversible ou pas)
Quels sont les 3 mécanismes principaux que l’on retrouve dans les “autres anti dépresseurs” ?
1- Alpha 2 bloquants présynaptiques
- augmentation de la libération synaptique de noradrénaline + sérotonine
= Mirtazapine et Miansérine
2- Modulateur glutamatergique
= Tianeptine
3- Agonistes mélanotoninergique et antagoniste 5HT2
= Agomélatine
Quels sont les 3 grands principaux effets annexes des antidépresseurs à côté de leurs mode d’action ?
1- Anti histaminique
- Sédation
- Prise de POids
2- Alpha adrénolytique
- Sédation
- Hypotensions
- Effets 2aire sexuels (troubles érection, éjaculation)
3- Anticholinergique = effet atropinique
Quels sont les effets annexes propres aux ADTC ?
1- Quinidine like = stabilisateurs de membranes
2- Abaissement du seuil épileptogène
= Attention surtout lors des intoxications !
QUID des anti dépresseurs et
- Grossesses
- Allaitement
- Passage dans le lait
- Passage dans le placenta
= mais pas dans les CI absolues, dans les relattives
Quels sont les 3 anti dépresseurs inhibiteurs enzymatiques ?
- Fluoxétine = PROZAC
- Paroxétine = DEROXAT
- Fluvoxamine = FLOXYFRAL
Quelles sont les 3 type d’activité que l’on peut rechercher avec les antidépresseurs ? (au delàs de leurs classe)
1- Psychostimulants (Fluoxétine = PROZAC)
= lutte contre le ralentissement psychoM
= augmente l’anxiété
2- Sédatifs (Mirtazapine = NORSET)
= Diminue l’anxiété
3- Intermédiaires
- Escitalopram = SEROPLEX
- Paroxétine = DEROXAT
Quel antidépresseur pour une dépression à polarité anxieuse ?
Polarité sédative
= à donner le soir +++
(Mirtazapine = NORSET)
Comment est la posologie des Antidépresseurs dans les TR obsessionnels compulsifs ?
Double Dose souvent
Comment commencer un anti dépresseur chez le sujet agé ?
Moitié de la dose de l’adulte
PUIS augmentation progressive
Comment arreter un antidépresseur ?
1- Pas d'atteinte de l'efficacité (moins de 2S) - arrêt possible d'un coup 2- Si depuis plusieurs semaine - arrêt progressif = éviter le rebond d'anxiété
CAT vis à vis de la levée d’inhibition des antidépresseurs ?
- On peut utiliser hypnotyques ou anxyolytiques dans les premiers jours
= PAS systématiques
Quels sont les anti dépresseurs de 1ière intention ?
- ISRS +++
- IRSN
- “Autre antidépresseurs” : meilleurs tolérance, moins de complications si intoxication volontaire
MONOTHERAPIE à privilégier ++++
Quand arreter un traitement anti dépresseur ?
- A 6 MOIS de la rémission de l’épisode dépressif caractérisé
= diminution progressive
. en qq semaines si moins d’un an
. en qq mois si plus d’un an
Comment se manifeste un syndrome d’arret ?
- Anxiété
- Irritabilité
- Troubles du someil (cauchemards)
- Troubles neurosensoriels (équilibre, vertige)
- Syndrome pseudo grippal
Quelle est l’association interdite pour les antidépresseur ?
Associatin à un IMAO
= risque de syndrome sérotoninergique
NB : l’usage des IMAO est réservé aux spécialistes
Quelles sont les CI absolues des Imipraminiques ? (ADTC)
1- Coeur :
- IDM récent
- IC décompensée
- Troubles du rythme cardiaque
2- Oeuil
- Glaucome à ANGLE FERME
3- Prostate
- Adénome de Prostate
Quelles sont les CI absolues des ISRS ?
- Association aux IMAO
Quelle est l’effet du tabac et de l’alcool sur les antidépresseurs ?
- Diminution des concentrations d’antidépresseurs
Quelles sont les CI absolues des ISRSN ?
- Association aux IMAO
Quelles sont les CI absolues des IMAO
Sutout pour les non sélectifs :
- HTA
- Phéochromocytome
- AVC
- Polynévrite
Quelles sont les indications des antidépresseurs ?
1- Principales
2- Secondaires
1- Principales : - TR de l'humeur . EDC (sauf intensité légère en première intention et TR bipolaire) . TR dépressifs récurrents - TR anxieux
2- Autres :
- Certains TR du sommeils
- Algies neurosensorielles rebelles (ADTC, IRSN)
- Céphalées rebelles et migraines (ADTC, IMAO)
Comment introduire un antidépresseur chez un alcoolique ?
Attendre le sevrage
Mise en place que si dépression persistante après sevrage.
Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques pour les imipraminiques ?
- ECG
- Bilan ophtalmologique
- Bilan rénal
- Bilan Hépatique
(-EEG si notion d’épilepsie)
Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques de l’Agomélatine (VALDOXAN)
“Autre AD mélanotoninergique”
= Bilan hépatique
Quel est le délais d’action des antidépresseurs pour leurs différents effets ?
1- Anxiété et sommeil = quelques jours
2- Ralentissement psychomoteur et idées suicidiare = 1 à 2S
3- Amélioration de l’humeur = 2 à 4S
NB : délais à POSOLOGIE EFFICACE
Interval des consultations post AD en ambulatoire ?
. S1, S2, M1 puis mensuel si innéficacité
. Voir avec le patient lors de la phase de consolidation
Quels sont les effets indésirables communs à tous les anti dépresseurs ?
1- Levée d’inhibition psychomotrice AVANT amélioration de l’humeur = risque suicidaire
2- Virage Maniaque de l’humeur (ADTC +++)
Quels sont les effets indésirables des Imipraminiques ?
1- EFFETS ANTICHOLINERGIQUES A- CENTRAUX - TR du sommeil - Confusion B- PERIPHERIQUES - Bouche sèche - Troubles de l'accomodation - Constipation, Rétention d'urine
2- EFFETS ADRENOLYTIQUES A- CENTRAUX - Sédation, somnolence diurne - Prise de poids B- PERIPHERIQUE - Hypotension orthostatique
3- Effets neurologiques
- Tremblements
- Dysarthrie
- Epilepsie à haute dose
4- Effet Neurovégétatif
- Troubles de la conduction, et repolarisation
- TR sexuels
- Sueurs Nocturnes
Description du syndrome sérotoninergique ?
1- NEUROVEGETATIF
- Hyperthermie, sueurs
- HTA, Tachycardie
- Nausées, diarrhée
2- Neurologique
- Tremblements, Myoclonie
- Rigidité avec hyperréflexie
- Agitation (Hallucinations) = Confusion
RISQUE :
- choc
- acidose
- coma
- CIVD
EI communs aux ISRS et aux ISRN ?
1- Effets digestifs
- nausées, diarrhée, constipation
- anorexie
- sécheresse
- hépatotoxicité
2- Neuropsy
- céphalée
- irritabilité
- tremblements
+ Syndrome sérotoninergique
EI propre aux ISRS ?
Hyponatrémie
EI propre aux ISRSN
Hypertention artérielle
EI des IMAO non sélectifs ?
- Crise HTA et DCD par hémorragie cérébrale
- Signes anticholinergiques
- Hépatotoxicité
- Intéraction avec les aliments
. Riches en tyramine (fromages fermentés, chianti, biere, foie de volaille)
. Café et autres stimulants à risque d’HTA
Quels sont les médicaments ISRS ?
- Citalopram = SEROPRAM
- Escitalopram = SEROPLEX
- Fluvoxamine = FLOXYFRAL
- Paroxétine = DEROXAT
- Sertaline = ZOLOFT
- Fluoxétine = PROZAC (seul à effet clinique stimulant)
Particularité thérapetique des formes à caractéristique psychotique ?
Possible association d’un anti psychotique de 2nd génération
Quelles sont les situations faisant appel aux ECT = electroconvulsivo thérapie ?
- Caractéristique Mélancolique
- Caractéristique Psychotique
- Résistance et CI au ttt médicamenteux
Au moins 12 séances à raison de 3 par semaine
Quels sont les principaux EI de l’ECT ?
- Troubles mnésiques antérogrades (transitoires)
- Céphalées²
Quel est le traitement qu’on retrouve tout le temps dans ‘EDC ?
- Psychothérapie de soutient
- Psychothérapie structurée (parfois aidé par les médicaments)
