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Psychiatrie > Antidépresseurs > Flashcards

Antidépresseurs Flashcards

1
Q

Classe générale des anti dépresseurs ?

A

Psychotrope appartenant au groupe des psychoanaleptiques = EXCITATEURS

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Q

Quelles sont les 5 grandes classes d’anti dépresseurs ?

A

1- Imipraminiques = ADTC ou non TC
2- ISRS
3- IRSN : inihibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline
4- IMAO : inhibiteurs de la monoamine oxydase (sélectifs ou non)
5- “Autres antidépresseurs”

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Q

Quelles sont les différentes monoamines ?

A
  • Sérotonine
  • Dopamine
  • Noradrénaline

= potentiellement toutes impliquées dans la dépression

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4
Q

Mode d’action principale des imipraminiques ?

A
  • Inhibition de la recapture présynaptique de
    = la Noradrénaline
    ou
    = Noradrénaline + Sérotonine
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Q

Mode d’action principale des ISRS ?

A
  • Inhibition de la recapture pré synaptique de la sérotonine
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6
Q

Mode d’action principale des IRSN ?

A
  • Inhibition de la recapture présynaptique de la sérotonine + noradrénaline
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7
Q

Mode d’action principale des IMAO

A
  • Inhibition du catabolisme intracellulaire des monoamines
    (selectif ou pas)
    (réversible ou pas)
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8
Q

Quels sont les 3 mécanismes principaux que l’on retrouve dans les “autres anti dépresseurs” ?

A

1- Alpha 2 bloquants présynaptiques
- augmentation de la libération synaptique de noradrénaline + sérotonine
= Mirtazapine et Miansérine

2- Modulateur glutamatergique
= Tianeptine

3- Agonistes mélanotoninergique et antagoniste 5HT2
= Agomélatine

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9
Q

Quels sont les 3 grands principaux effets annexes des antidépresseurs à côté de leurs mode d’action ?

A

1- Anti histaminique

  • Sédation
  • Prise de POids

2- Alpha adrénolytique

  • Sédation
  • Hypotensions
  • Effets 2aire sexuels (troubles érection, éjaculation)

3- Anticholinergique = effet atropinique

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10
Q

Quels sont les effets annexes propres aux ADTC ?

A

1- Quinidine like = stabilisateurs de membranes
2- Abaissement du seuil épileptogène

= Attention surtout lors des intoxications !

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11
Q

QUID des anti dépresseurs et

  • Grossesses
  • Allaitement
A
  • Passage dans le lait
  • Passage dans le placenta
    = mais pas dans les CI absolues, dans les relattives
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12
Q

Quels sont les 3 anti dépresseurs inhibiteurs enzymatiques ?

A
  • Fluoxétine = PROZAC
  • Paroxétine = DEROXAT
  • Fluvoxamine = FLOXYFRAL
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13
Q

Quelles sont les 3 type d’activité que l’on peut rechercher avec les antidépresseurs ? (au delàs de leurs classe)

A

1- Psychostimulants (Fluoxétine = PROZAC)
= lutte contre le ralentissement psychoM
= augmente l’anxiété

2- Sédatifs (Mirtazapine = NORSET)
= Diminue l’anxiété

3- Intermédiaires

  • Escitalopram = SEROPLEX
  • Paroxétine = DEROXAT
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14
Q

Quel antidépresseur pour une dépression à polarité anxieuse ?

A

Polarité sédative
= à donner le soir +++
(Mirtazapine = NORSET)

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15
Q

Comment est la posologie des Antidépresseurs dans les TR obsessionnels compulsifs ?

A

Double Dose souvent

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16
Q

Comment commencer un anti dépresseur chez le sujet agé ?

A

Moitié de la dose de l’adulte

PUIS augmentation progressive

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17
Q

Comment arreter un antidépresseur ?

A 
1- Pas d'atteinte de l'efficacité (moins de 2S)
- arrêt possible d'un coup
2- Si depuis plusieurs semaine
- arrêt progressif
= éviter le rebond d'anxiété
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18
Q

CAT vis à vis de la levée d’inhibition des antidépresseurs ?

A
  • On peut utiliser hypnotyques ou anxyolytiques dans les premiers jours
    = PAS systématiques
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19
Q

Quels sont les anti dépresseurs de 1ière intention ?

A
  • ISRS +++
  • IRSN
  • “Autre antidépresseurs” : meilleurs tolérance, moins de complications si intoxication volontaire

MONOTHERAPIE à privilégier ++++

20
Q

Quand arreter un traitement anti dépresseur ?

A
  • A 6 MOIS de la rémission de l’épisode dépressif caractérisé
    = diminution progressive
    . en qq semaines si moins d’un an
    . en qq mois si plus d’un an
21
Q

Comment se manifeste un syndrome d’arret ?

A
  • Anxiété
  • Irritabilité
  • Troubles du someil (cauchemards)
  • Troubles neurosensoriels (équilibre, vertige)
  • Syndrome pseudo grippal
22
Q

Quelle est l’association interdite pour les antidépresseur ?

A

Associatin à un IMAO
= risque de syndrome sérotoninergique

NB : l’usage des IMAO est réservé aux spécialistes

23
Q

Quelles sont les CI absolues des Imipraminiques ? (ADTC)

A

1- Coeur :

  • IDM récent
  • IC décompensée
  • Troubles du rythme cardiaque

2- Oeuil
- Glaucome à ANGLE FERME
3- Prostate
- Adénome de Prostate

24
Q

Quelles sont les CI absolues des ISRS ?

A
  • Association aux IMAO
25
Q

Quelle est l’effet du tabac et de l’alcool sur les antidépresseurs ?

A
  • Diminution des concentrations d’antidépresseurs
26
Q

Quelles sont les CI absolues des ISRSN ?

A
  • Association aux IMAO
27
Q

Quelles sont les CI absolues des IMAO

A

Sutout pour les non sélectifs :

  • HTA
  • Phéochromocytome
  • AVC
  • Polynévrite
28
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs ?
1- Principales
2- Secondaires

A 
1- Principales :
- TR de l'humeur
. EDC (sauf intensité légère en première intention et TR bipolaire)
. TR dépressifs récurrents
- TR anxieux

2- Autres :

  • Certains TR du sommeils
  • Algies neurosensorielles rebelles (ADTC, IRSN)
  • Céphalées rebelles et migraines (ADTC, IMAO)
29
Q

Comment introduire un antidépresseur chez un alcoolique ?

A

Attendre le sevrage

Mise en place que si dépression persistante après sevrage.

30
Q

Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques pour les imipraminiques ?

A
  • ECG
  • Bilan ophtalmologique
  • Bilan rénal
  • Bilan Hépatique
    (-EEG si notion d’épilepsie)
31
Q

Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques de l’Agomélatine (VALDOXAN)

A

“Autre AD mélanotoninergique”

= Bilan hépatique

32
Q

Quel est le délais d’action des antidépresseurs pour leurs différents effets ?

A

1- Anxiété et sommeil = quelques jours
2- Ralentissement psychomoteur et idées suicidiare = 1 à 2S
3- Amélioration de l’humeur = 2 à 4S

NB : délais à POSOLOGIE EFFICACE

33
Q

Interval des consultations post AD en ambulatoire ?

A

. S1, S2, M1 puis mensuel si innéficacité

. Voir avec le patient lors de la phase de consolidation

34
Q

Quels sont les effets indésirables communs à tous les anti dépresseurs ?

A

1- Levée d’inhibition psychomotrice AVANT amélioration de l’humeur = risque suicidaire
2- Virage Maniaque de l’humeur (ADTC +++)

35
Q

Quels sont les effets indésirables des Imipraminiques ?

A 
1- EFFETS ANTICHOLINERGIQUES
A- CENTRAUX
- TR du sommeil
- Confusion
B- PERIPHERIQUES
- Bouche sèche
- Troubles de l'accomodation
- Constipation, Rétention d'urine
2- EFFETS ADRENOLYTIQUES
A- CENTRAUX
- Sédation, somnolence diurne
- Prise de poids
B- PERIPHERIQUE
- Hypotension orthostatique

3- Effets neurologiques

  • Tremblements
  • Dysarthrie
  • Epilepsie à haute dose

4- Effet Neurovégétatif

  • Troubles de la conduction, et repolarisation
  • TR sexuels
  • Sueurs Nocturnes
36
Q

Description du syndrome sérotoninergique ?

A

1- NEUROVEGETATIF

  • Hyperthermie, sueurs
  • HTA, Tachycardie
  • Nausées, diarrhée

2- Neurologique

  • Tremblements, Myoclonie
  • Rigidité avec hyperréflexie
  • Agitation (Hallucinations) = Confusion

RISQUE :

  • choc
  • acidose
  • coma
  • CIVD
37
Q

EI communs aux ISRS et aux ISRN ?

A

1- Effets digestifs

  • nausées, diarrhée, constipation
  • anorexie
  • sécheresse
  • hépatotoxicité

2- Neuropsy

  • céphalée
  • irritabilité
  • tremblements

+ Syndrome sérotoninergique

38
Q

EI propre aux ISRS ?

A

Hyponatrémie

39
Q

EI propre aux ISRSN

A

Hypertention artérielle

40
Q

EI des IMAO non sélectifs ?

A
  • Crise HTA et DCD par hémorragie cérébrale
  • Signes anticholinergiques
  • Hépatotoxicité
  • Intéraction avec les aliments
    . Riches en tyramine (fromages fermentés, chianti, biere, foie de volaille)
    . Café et autres stimulants à risque d’HTA
41
Q

Quels sont les médicaments ISRS ?

A
  • Citalopram = SEROPRAM
  • Escitalopram = SEROPLEX
  • Fluvoxamine = FLOXYFRAL
  • Paroxétine = DEROXAT
  • Sertaline = ZOLOFT
  • Fluoxétine = PROZAC (seul à effet clinique stimulant)
42
Q

Particularité thérapetique des formes à caractéristique psychotique ?

A

Possible association d’un anti psychotique de 2nd génération

43
Q

Quelles sont les situations faisant appel aux ECT = electroconvulsivo thérapie ?

A
  • Caractéristique Mélancolique
  • Caractéristique Psychotique
  • Résistance et CI au ttt médicamenteux

Au moins 12 séances à raison de 3 par semaine

44
Q

Quels sont les principaux EI de l’ECT ?

A
  • Troubles mnésiques antérogrades (transitoires)

- Céphalées²

45
Q

Quel est le traitement qu’on retrouve tout le temps dans ‘EDC ?

A
  • Psychothérapie de soutient

- Psychothérapie structurée (parfois aidé par les médicaments)

Psychiatrie (31 decks)

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