TR du someil 108 Flashcards
Quels sont les 2 processus qui sous tendent l’alternance veille someil ?
1- Circadien : je dors car c’est l’heure de dormir
(NB : un peu supérieur à 24h)
2- Homéostasique : je dors car je suis fatigué (accumulatif au long de la veille).
De plus : rythme ultradien de la vigilance plusq rapide que le circadien (90 min)pour la périodicité entre le someil paradoxal et cycle de someil
Quels sont les 2 grands types de someil ?
1- Lent (de léger à profond)
- EEG se ralentis
2- Paradoxal (25%)
- EEG rapide, mvt oculaires rapides mais abolition du tonus musculaire
Organisation d’un cycle de someil normal ?
- Someil lent (dont la profondeur augmente progressivement)
- Someil paradoxal pour finir
Début de nuit : prédominance du someil lent
Fin de nuit : prédominance du someil paradoxal
Visualisable sur un hypnogramme.
Prévalence de l’insomnie
- Transitoire
- Chronique
- Transitoire : 30%
- Chronique : 10%
Définition de l’insomnie ?
- Difficulté d’endormissement
- etou plusieurs réveils nocturnes avec difficulté pour s’endormir
- etou réveil matinaux précoce avec incapacité de se rendormir
Définition de l’insomnie chronique ?
- 3 fois par semaine pendant plus de 3 mois
Quelle est l’insomnie la plus fréquente ?
Insomnie psychophysiologique (primaire)
Quels sont les 3 types d’insomnie primaire ?
1- Psychophysiologique
2- Paradoxale
3- Idiopathique
Tableau de l’insomnie psychophysiologique ?
- Débute par une insomnie d’ajustement (facteur initial stressant) = aigue transitoire
- Comportements dysfonctionnels face à cette insomnie initiale
- Echec de ces stratégie à la source d’anxiété et “hyperéveil mental”
Cercle vicieux de l’insomnie
PEC d’une insomnie psychophysiologique
. Approche non médicamenteuse +++
- TCC
- Psychoéducation : maintient d’une bonne hygiène du someil.
Tableau et ttt de l’insomnie paradoxale ?
- Tableau : plainte d’une réduction importante de la qualité du someil en dépit de l’absence de perturbation objective de sa qualité
- Ttt : TCC
Tableau de l’insomnie primaire idiopathique ?
- Rare, débutant dans l’enfance sans facteur déclenchant
- Pérénisation et PEC difficile
3 cadre de l’insomnie secondaire ?
1- Psychiatrique
2- Iatrogène
3- Médical non psychiatrique
QUID insomnie et TR psychiatriques ?
1- TR humeur :
. dépression = réveil précoce
. maniaque = insomnie sans fatigue diurne
2- TR anxieux = difficulté d’endormissement
3- Stress post traumatique : cauchemard (reviviscence)
NB : insomnie + TR psyhiatrique = soit c’est 2aire soit peut etre une comorbidité
PEC d’une insomnie dans un trouble psychiatrique ?
1- Ttt étiologique du trouble puis 2- Ttt spécifique de l'insomnie A : non médicamenteux B : médicamenteux
Médicaments à l’origine d’insomnie ?
- Corticoïdes
- Hormones thyroïdiennes
- Ttt psychostimulants
- Antidépresseurs stimulants (Fluoxétine PROZAC)
NB : Anti HTA centraux (alpha2 agonistes : HYPERIUM, CATAPRESSAND …)
Toxique :
- café
- stupéfiants
- alcool
Quels sevrages de médoc donnent des insomnies ?
- Opioïdes
- Psychotropes (hypnotiques ++)
- alcool
Quels sont les 4 critères nécessaires au diagnostic du syndrome des jambes sans repos ?
1- Sensation désagréable au niveau des jambes avec un besoins irrépressible de les mobiliser
2- Aggravé par l’imobilité
3- Amélioré par le mouvement
4- Intensité plus importante le soir (caractère vespéral)
DD entre SJSR et insuffisance veineuse chronique ?
IVC :
. sensation de jambes lourdes
. lors de la station debout prolongée
. soulagée par la position assise
Soit quasiment l’inverse du SJSR
DD entre SJSR et neuropathie
Neuropathie : sensation désagréable NON associée à un besoin de bouger les jambes
DD entre SJSR et akathisie
Akathisie :
. besoins irrépressible de bouger, qu’on soit en position debout OU assise
. contexte de prise de neuroleptique ou antipsychotique
Qu’est ce que l’Akathisie ?
Impossibilité de s’assoir ou de rester dans une position assise.
DD entre SJSR et AOMI ?
AOMI : symptomes survenants lors de la marche.
Quels sont les grands cadres étiologiques du SJSR ?
1- Idiopathique ++ 2- Secondaire . carence martiale . insuffisance rénale sévère . Parkinson . Iatrogène : antidépresseurs, neuroleptiques antipsy
Quel est le traitement du SJSR ?
1- Etiologique si besoin 2- Agonistes dopaminergiques FAIBLE POSO . pramipexole SIFROL . Ropinirole ADARTEL . rotigotine NEUPRO
Définition de l’insomnie d’ajustement ?
. SOIT : insomnie aigue transitoire
- Moins de 3 MOIS
- associée à un facteur stressant (psychologique, environnemental, physique ou psychosocial)
- elle cesse avec l’éviction du facteur causal ou s’il y a adaptation
Quelle est la seule grande indication des hypnotiques ?
- Insomnie d’ajustement.
Quelles sont les 2 grandes classes d’Hypnotiques ?
1- “Z Drugs” apparentées aux benzo +++
. Zolpidem STILNOX
. Zopiclone IMOVANE
= demi vie courte
2- Benzo hypnotiques
. Lormétazépam NOCTAMIDE
. Loprazolam HAVLANE
Prescription maximale d’un hypnotique N
4 semaines
Effets indésirables des hypnotiques ?
1- Dépendance
. Tolérance
. Syndrome de sevrage
2- Cognitif
. somnolence diurne résiduelle
. troubles mnésiques
. confusion
3- Physique
. Risque de chute ++
. Dépresseur respiratoire
SAOS : CI aux benzo et apparentés
Quels sont les alternatives aux hypnotiques conventionnels ?
1- Antidépresseurs sédatifs . Mirtazapine NORSET 2- Anti histaminiques . Hydroxyzine ATARAX 3- Mélatonine
NB : si les ADP sont à visé hypnotique des doses plus faibles peuvent être respectée
Quel est le rôle de la mélatonine dans le someil ?
Initie la phase de someil
= la lumière inhibe la mélatonine (écrants)
Durée du cycle circadien ?
Plus de 24H
D’où un décallage physiologique
Rôle de la sérotonine dans le sommeil ?
Pic pour l’endormissement
Puis baisse pendant le sommeil
A quoi faire attention avec les agoniste dopaminergiques ?
Peut booster les conduites addictives par stimulation de la voie de la récompense.
Définition d’un retard de phase ?
Coucher tardif
Lever tardif
Tout le monde a une facilité pour le retard de phase vu que le cycle circadien dure plus de 24H
Comment évaluer la somnolence diurne ?
Questionnaire de Epworth (autoQ)
. Plus de 10 sur 24 : SDE
. SDR sévère si plus de 15 sur 24
Quelles sont les 2 mesures objectives de la somnolence ?
1- TILE
= TEST itératif de latence à l’endormissement
= somnolence pathologique si latente en moyenne à moins de 8 minutes
2- TME
= TEst de maintient de l’éveil
= somnolence pathologique si latente moyenne à l’endormissement à moins de 19 minutes
2 DD de la SDE ?
1- Fatigue
= aidée par le sommeil
2- Clinophilie
= resté allongé en étant eveillé
Définition d’une apnée en polysomnographie ?
. Interruption COMPLETE de la respiration pendant plus de 10 secondes
Définition d’une hypopnée
. Diminution partielle de la respiration de plus de 10s associée à une Désaturation OU un microréveil
Définition polysomnographique d’un SAS ?
Idex apnée,hypopnée à plus de 5 par heure
Classification du SAS ?
- Léger : IAH entre 5 et 15 par H
- Modéré IAH entre 15 et 30 par H
- Sévère IAH à plus de 30 par H
Pédiatrie :
- Plus de 1 = définit le SAS
- Modéré entre 1,5 et 5 IAH
- Sévère à plus de 5 IAH
Quels sont les 2 grands mécanismes du SAS ?
1- Obstructif = SAOS
2- Central = dysfonction de la commande respiratoire
Quels sont les FDR de SAOS ?
SAOS
- Sexe (homme ou femme ménopausée)
- Age (50 à 70 ans)
- Obésité abdominale (plus de 102cm ou plus de 88cm)
- Signes ORL : réduction de la filière
Critères diagnostics d’un SAS ?
(A ou B) + C
. A = Epworth à plus de 11 sur 24
. B = au moins 2 facteurs de So FRENCH
. C = polyG ou polysomnoG
Quels sont les critères So FRENCH ?
- So : sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Ronflements sévères et quotidien
- Eveils répétés
- Nycturie (au moins 2 par nuità
- Concentration difficile
- HypoV avec sensation d’étouffment lors du sommeil
Quelles sont les possibilités thérapeutiques d’un SAOS ?
1- Mesures hygiénoD . perte de poids . éviction alcool, psychoéducation 2- Orthèse d'avancée mandibulaire 3- Appareillage nocturne (IAH à plus de 30 par H) 4- Chirurgie d'ouverture de fillière
+ passage devant la comission du permis de conduire en cas de SDE
Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une SDE ?
- Neuroleptiques
- Opioïdes
- Anti histaminiques
- Anti épileptiques
Quels sont les 2 pics de prévalence de la Narcolepsie Catalplexie ?
- 15 ans
- 35 ans
Quelle est la tétrade de la Narcolepsie Cateplexie
1- SDE sévère avec accès de sommeil diurnes multiples, courts, incohercibles, rafraîchissant
2- Cataplexie : abolition brève du tonus musculaire
3- Hallucinations nocturnes
4- Paralysies du sommeil
Pas confondre avec catalepsie : mvt figé dans la position imposée dans le syndrome catatonique (schyzophrénie, épisode maniaque)
Quel HLA est associé à la Cataplexie Narcolepsie ?
HLA DQB1
- pas diagnostic mais là dans 97% des cas
Quel est le diagnostic formel de Narcolepsie Cataplexie ?
- Dosage bas dans le LCR de
. orexine
. hypocrétine
Quel est la PEC d’une NArcolepsie cataplexie ?
1- Ttt de la somnolence . aménagement de sieste . ttt stimulant de l'éveil = Modafinil MODIODAL = Méthylphénidate RITALINE
2- Ttt des Cataplexie
- ADP inhibiteur de la recapture de Se ET Nr = Venlafaxine EFFEXOR
ET
- Sodium d’oxybate XYREM
Tableau d’une hypersomnie idiopathique ?
- Adulte jeune
- Accès de sommeil diurne LONG et non restaurateurs
- Inertie au réveil
Modalité médico légale pour SDE et permit de conduire ?
1- Permis type légers
. Examen clinique et paraclinique à l’appréciation du médecin
. Interruption temporaire de la conduite
. Réévaluation à 1 mois pour juger de l’efficacité thérapeutique
2- Permis lourd
. TME : test de maintient à l’éveil
. Interruption temporaire de la conduite
. Réévaluation à 1 mois pour juger de l’efficacité thérapeutique
= pour une compatibilité temporaire de 6 MOIS
Incompatibilité maintenue tant que somnolence malgré traitement.
A quoi penser si SAS central chez l’enfant ?
Malformation d’Arnold Chiari ?
Définition d’une parasomnie ?
Manifestations comportementales ou psychiques lors du sommeil.
Quelles sont les parasomnies du sommeil lent profond ?
1- Comportement somnanbulisme
2- Terreurs nocturnes
3- Eveils confusionnels
Tableau des parasomnies du sommeil lent profond ?
- Premier tiers de la nuit (logique vu la prédominance du sommeil lent à ce moment)
- Accompagné d’amnésies partielles ou complètes
Tableau d’une terreur nocturne?
- Début par un cri
- Manifestations comportementales et neurovégétatives de peur
Quels sont les facteurs favorisants des parasomnies du sommeil lent profond ?
- Privation de sommeil
- Stress
- Fièvre
- Médicaments (Zolpidem, Lithium)
Tableau des parasomnies du sommeil paradoxal ?
- Deuxième partie de nuit (logique vu la prédominance du sommeil paradoxale à ce moment)
- Agitation nocturne : mise en acte des rêve
- Liée à la perte d’atonie musculaire habituelle du sommeil paradoxal
PolySG : tonus anormalement élevé lors du sommeil paradoxal
Ttt : Rivotril à faible dose
Définition d’un Cauchemars
- Activité onirique de contenu désagréable qui réveille le sujet.
2 Cas :
- idiopathique
- reviviscence du syndrome de stress post traumatique
DD entre cauchemard et terreur nocturne ?
- Cauchemard
. pas d’amnésie
. fin de nuit (rêves pendant le sommeil paradoxal) - Terreurs Nocturnes
. amnésies
. première partie de nuit
