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Psychiatrie > TR du someil 108 > Flashcards

TR du someil 108 Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 processus qui sous tendent l’alternance veille someil ?

A

1- Circadien : je dors car c’est l’heure de dormir
(NB : un peu supérieur à 24h)
2- Homéostasique : je dors car je suis fatigué (accumulatif au long de la veille).

De plus : rythme ultradien de la vigilance plusq rapide que le circadien (90 min)pour la périodicité entre le someil paradoxal et cycle de someil

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2
Q

Quels sont les 2 grands types de someil ?

A

1- Lent (de léger à profond)
- EEG se ralentis

2- Paradoxal (25%)
- EEG rapide, mvt oculaires rapides mais abolition du tonus musculaire

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3
Q

Organisation d’un cycle de someil normal ?

A
  • Someil lent (dont la profondeur augmente progressivement)
  • Someil paradoxal pour finir

Début de nuit : prédominance du someil lent
Fin de nuit : prédominance du someil paradoxal

Visualisable sur un hypnogramme.

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4
Q

Prévalence de l’insomnie

  • Transitoire
  • Chronique
A
  • Transitoire : 30%

- Chronique : 10%

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5
Q

Définition de l’insomnie ?

A
  • Difficulté d’endormissement
  • etou plusieurs réveils nocturnes avec difficulté pour s’endormir
  • etou réveil matinaux précoce avec incapacité de se rendormir
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6
Q

Définition de l’insomnie chronique ?

A
  • 3 fois par semaine pendant plus de 3 mois
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7
Q

Quelle est l’insomnie la plus fréquente ?

A

Insomnie psychophysiologique (primaire)

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8
Q

Quels sont les 3 types d’insomnie primaire ?

A

1- Psychophysiologique
2- Paradoxale
3- Idiopathique

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9
Q

Tableau de l’insomnie psychophysiologique ?

A
  • Débute par une insomnie d’ajustement (facteur initial stressant) = aigue transitoire
  • Comportements dysfonctionnels face à cette insomnie initiale
  • Echec de ces stratégie à la source d’anxiété et “hyperéveil mental”

Cercle vicieux de l’insomnie

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10
Q

PEC d’une insomnie psychophysiologique

A

. Approche non médicamenteuse +++

  • TCC
  • Psychoéducation : maintient d’une bonne hygiène du someil.
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11
Q

Tableau et ttt de l’insomnie paradoxale ?

A
  • Tableau : plainte d’une réduction importante de la qualité du someil en dépit de l’absence de perturbation objective de sa qualité
  • Ttt : TCC
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12
Q

Tableau de l’insomnie primaire idiopathique ?

A
  • Rare, débutant dans l’enfance sans facteur déclenchant

- Pérénisation et PEC difficile

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13
Q

3 cadre de l’insomnie secondaire ?

A

1- Psychiatrique
2- Iatrogène
3- Médical non psychiatrique

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14
Q

QUID insomnie et TR psychiatriques ?

A

1- TR humeur :
. dépression = réveil précoce
. maniaque = insomnie sans fatigue diurne
2- TR anxieux = difficulté d’endormissement
3- Stress post traumatique : cauchemard (reviviscence)

NB : insomnie + TR psyhiatrique = soit c’est 2aire soit peut etre une comorbidité

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15
Q

PEC d’une insomnie dans un trouble psychiatrique ?

A 
1- Ttt étiologique du trouble
puis
2- Ttt spécifique de l'insomnie
A : non médicamenteux
B : médicamenteux
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16
Q

Médicaments à l’origine d’insomnie ?

A
  • Corticoïdes
  • Hormones thyroïdiennes
  • Ttt psychostimulants
  • Antidépresseurs stimulants (Fluoxétine PROZAC)

NB : Anti HTA centraux (alpha2 agonistes : HYPERIUM, CATAPRESSAND …)

Toxique :

  • café
  • stupéfiants
  • alcool
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17
Q

Quels sevrages de médoc donnent des insomnies ?

A
  • Opioïdes
  • Psychotropes (hypnotiques ++)
  • alcool
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18
Q

Quels sont les 4 critères nécessaires au diagnostic du syndrome des jambes sans repos ?

A

1- Sensation désagréable au niveau des jambes avec un besoins irrépressible de les mobiliser
2- Aggravé par l’imobilité
3- Amélioré par le mouvement
4- Intensité plus importante le soir (caractère vespéral)

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19
Q

DD entre SJSR et insuffisance veineuse chronique ?

A

IVC :
. sensation de jambes lourdes
. lors de la station debout prolongée
. soulagée par la position assise

Soit quasiment l’inverse du SJSR

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20
Q

DD entre SJSR et neuropathie

A

Neuropathie : sensation désagréable NON associée à un besoin de bouger les jambes

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21
Q

DD entre SJSR et akathisie

A

Akathisie :
. besoins irrépressible de bouger, qu’on soit en position debout OU assise
. contexte de prise de neuroleptique ou antipsychotique

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22
Q

Qu’est ce que l’Akathisie ?

A

Impossibilité de s’assoir ou de rester dans une position assise.

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23
Q

DD entre SJSR et AOMI ?

A

AOMI : symptomes survenants lors de la marche.

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24
Q

Quels sont les grands cadres étiologiques du SJSR ?

A 
1- Idiopathique ++
2- Secondaire
. carence martiale
. insuffisance rénale sévère
. Parkinson
. Iatrogène : antidépresseurs, neuroleptiques antipsy
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25
Q

Quel est le traitement du SJSR ?

A 
1- Etiologique si besoin
2- Agonistes dopaminergiques FAIBLE POSO
. pramipexole SIFROL
. Ropinirole ADARTEL
. rotigotine NEUPRO
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26
Q

Définition de l’insomnie d’ajustement ?

A

. SOIT : insomnie aigue transitoire

  • Moins de 3 MOIS
  • associée à un facteur stressant (psychologique, environnemental, physique ou psychosocial)
  • elle cesse avec l’éviction du facteur causal ou s’il y a adaptation
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27
Q

Quelle est la seule grande indication des hypnotiques ?

A
  • Insomnie d’ajustement.
28
Q

Quelles sont les 2 grandes classes d’Hypnotiques ?

A

1- “Z Drugs” apparentées aux benzo +++
. Zolpidem STILNOX
. Zopiclone IMOVANE
= demi vie courte

2- Benzo hypnotiques
. Lormétazépam NOCTAMIDE
. Loprazolam HAVLANE

29
Q

Prescription maximale d’un hypnotique N

A

4 semaines

30
Q

Effets indésirables des hypnotiques ?

A

1- Dépendance
. Tolérance
. Syndrome de sevrage

2- Cognitif
. somnolence diurne résiduelle
. troubles mnésiques
. confusion

3- Physique
. Risque de chute ++
. Dépresseur respiratoire

SAOS : CI aux benzo et apparentés

31
Q

Quels sont les alternatives aux hypnotiques conventionnels ?

A 
1- Antidépresseurs sédatifs
. Mirtazapine NORSET
2- Anti histaminiques
. Hydroxyzine ATARAX
3- Mélatonine

NB : si les ADP sont à visé hypnotique des doses plus faibles peuvent être respectée

32
Q

Quel est le rôle de la mélatonine dans le someil ?

A

Initie la phase de someil

= la lumière inhibe la mélatonine (écrants)

33
Q

Durée du cycle circadien ?

A

Plus de 24H

D’où un décallage physiologique

34
Q

Rôle de la sérotonine dans le sommeil ?

A

Pic pour l’endormissement

Puis baisse pendant le sommeil

35
Q

A quoi faire attention avec les agoniste dopaminergiques ?

A

Peut booster les conduites addictives par stimulation de la voie de la récompense.

36
Q

Définition d’un retard de phase ?

A

Coucher tardif
Lever tardif

Tout le monde a une facilité pour le retard de phase vu que le cycle circadien dure plus de 24H

37
Q

Comment évaluer la somnolence diurne ?

A

Questionnaire de Epworth (autoQ)
. Plus de 10 sur 24 : SDE
. SDR sévère si plus de 15 sur 24

38
Q

Quelles sont les 2 mesures objectives de la somnolence ?

A

1- TILE
= TEST itératif de latence à l’endormissement
= somnolence pathologique si latente en moyenne à moins de 8 minutes

2- TME
= TEst de maintient de l’éveil
= somnolence pathologique si latente moyenne à l’endormissement à moins de 19 minutes

39
Q

2 DD de la SDE ?

A

1- Fatigue
= aidée par le sommeil
2- Clinophilie
= resté allongé en étant eveillé

40
Q

Définition d’une apnée en polysomnographie ?

A

. Interruption COMPLETE de la respiration pendant plus de 10 secondes

41
Q

Définition d’une hypopnée

A

. Diminution partielle de la respiration de plus de 10s associée à une Désaturation OU un microréveil

42
Q

Définition polysomnographique d’un SAS ?

A

Idex apnée,hypopnée à plus de 5 par heure

43
Q

Classification du SAS ?

A
  • Léger : IAH entre 5 et 15 par H
  • Modéré IAH entre 15 et 30 par H
  • Sévère IAH à plus de 30 par H

Pédiatrie :

  • Plus de 1 = définit le SAS
  • Modéré entre 1,5 et 5 IAH
  • Sévère à plus de 5 IAH
44
Q

Quels sont les 2 grands mécanismes du SAS ?

A

1- Obstructif = SAOS

2- Central = dysfonction de la commande respiratoire

45
Q

Quels sont les FDR de SAOS ?

A

SAOS

  • Sexe (homme ou femme ménopausée)
  • Age (50 à 70 ans)
  • Obésité abdominale (plus de 102cm ou plus de 88cm)
  • Signes ORL : réduction de la filière
46
Q

Critères diagnostics d’un SAS ?

A

(A ou B) + C
. A = Epworth à plus de 11 sur 24
. B = au moins 2 facteurs de So FRENCH
. C = polyG ou polysomnoG

47
Q

Quels sont les critères So FRENCH ?

A
  • So : sommeil non réparateur
  • Fatigue diurne
  • Ronflements sévères et quotidien
  • Eveils répétés
  • Nycturie (au moins 2 par nuità
  • Concentration difficile
  • HypoV avec sensation d’étouffment lors du sommeil
48
Q

Quelles sont les possibilités thérapeutiques d’un SAOS ?

A 
1- Mesures hygiénoD 
. perte de poids
. éviction alcool, psychoéducation
2- Orthèse d'avancée mandibulaire
3- Appareillage nocturne (IAH à plus de 30 par H)
4- Chirurgie d'ouverture de fillière

+ passage devant la comission du permis de conduire en cas de SDE

49
Q

Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une SDE ?

A
  • Neuroleptiques
  • Opioïdes
  • Anti histaminiques
  • Anti épileptiques
50
Q

Quels sont les 2 pics de prévalence de la Narcolepsie Catalplexie ?

A
  • 15 ans

- 35 ans

51
Q

Quelle est la tétrade de la Narcolepsie Cateplexie

A

1- SDE sévère avec accès de sommeil diurnes multiples, courts, incohercibles, rafraîchissant
2- Cataplexie : abolition brève du tonus musculaire
3- Hallucinations nocturnes
4- Paralysies du sommeil

Pas confondre avec catalepsie : mvt figé dans la position imposée dans le syndrome catatonique (schyzophrénie, épisode maniaque)

52
Q

Quel HLA est associé à la Cataplexie Narcolepsie ?

A

HLA DQB1

- pas diagnostic mais là dans 97% des cas

53
Q

Quel est le diagnostic formel de Narcolepsie Cataplexie ?

A
  • Dosage bas dans le LCR de
    . orexine
    . hypocrétine
54
Q

Quel est la PEC d’une NArcolepsie cataplexie ?

A 
1- Ttt de la somnolence
. aménagement de sieste
. ttt stimulant de l'éveil 
= Modafinil MODIODAL
= Méthylphénidate RITALINE

2- Ttt des Cataplexie
- ADP inhibiteur de la recapture de Se ET Nr = Venlafaxine EFFEXOR
ET
- Sodium d’oxybate XYREM

55
Q

Tableau d’une hypersomnie idiopathique ?

A
  • Adulte jeune
  • Accès de sommeil diurne LONG et non restaurateurs
  • Inertie au réveil
56
Q

Modalité médico légale pour SDE et permit de conduire ?

A

1- Permis type légers
. Examen clinique et paraclinique à l’appréciation du médecin
. Interruption temporaire de la conduite
. Réévaluation à 1 mois pour juger de l’efficacité thérapeutique

2- Permis lourd
. TME : test de maintient à l’éveil
. Interruption temporaire de la conduite
. Réévaluation à 1 mois pour juger de l’efficacité thérapeutique
= pour une compatibilité temporaire de 6 MOIS

Incompatibilité maintenue tant que somnolence malgré traitement.

57
Q

A quoi penser si SAS central chez l’enfant ?

A

Malformation d’Arnold Chiari ?

58
Q

Définition d’une parasomnie ?

A

Manifestations comportementales ou psychiques lors du sommeil.

59
Q

Quelles sont les parasomnies du sommeil lent profond ?

A

1- Comportement somnanbulisme
2- Terreurs nocturnes
3- Eveils confusionnels

60
Q

Tableau des parasomnies du sommeil lent profond ?

A
  • Premier tiers de la nuit (logique vu la prédominance du sommeil lent à ce moment)
  • Accompagné d’amnésies partielles ou complètes
61
Q

Tableau d’une terreur nocturne?

A
  • Début par un cri

- Manifestations comportementales et neurovégétatives de peur

62
Q

Quels sont les facteurs favorisants des parasomnies du sommeil lent profond ?

A
  • Privation de sommeil
  • Stress
  • Fièvre
  • Médicaments (Zolpidem, Lithium)
63
Q

Tableau des parasomnies du sommeil paradoxal ?

A
  • Deuxième partie de nuit (logique vu la prédominance du sommeil paradoxale à ce moment)
  • Agitation nocturne : mise en acte des rêve
  • Liée à la perte d’atonie musculaire habituelle du sommeil paradoxal

PolySG : tonus anormalement élevé lors du sommeil paradoxal

Ttt : Rivotril à faible dose

64
Q

Définition d’un Cauchemars

A
  • Activité onirique de contenu désagréable qui réveille le sujet.

2 Cas :

  • idiopathique
  • reviviscence du syndrome de stress post traumatique
65
Q

DD entre cauchemard et terreur nocturne ?

A
  • Cauchemard
    . pas d’amnésie
    . fin de nuit (rêves pendant le sommeil paradoxal)
  • Terreurs Nocturnes
    . amnésies
    . première partie de nuit

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