Traumatismo Raquimedular Flashcards
Conceito de traumatismo raquimedular
Evento traumático comprometendo a coluna vertebral (óssea e ligamentar) em algum ponto de sua extensão COM OU SEM lesão associada da medula espinal e ou raízes nervosas
Anatomia da coluna vertebral
1) 2 cifoses e 2 lordoses. O balanço espino-sagital permite o equilíbrio da coluna na posição bípede
2) A coluna é composta por 33 corpos vertebrais, os quais são corpos maciços de tamanho crescente, exceto C1 (ou atlas, responsável pela articulação da cabeça).
3) A parte anterior da coluna é denominada coluna de carga (responsável pelo suporte de 80% do peso), sendo formada por corpo vertebral, discos intervertebrais e ligamentos longitudinais anterior (adere na vértebra por fora) e posterior (adere na vértebra por dentro).
4) A parte lateral, por sua vez, é denominada coluna de estabilidade (responsável pelo suporte de 20% do peso), sendo formada pelos forames intervertebrais (local de saída das raízes vertebrais), processo espinhoso transverso (papel de estabilidade) e ligamentos amarelos.
5) As vértebras se articulam através das facetas articulares
Unidade funcional vertebral
1) Vértebras
2) Ligamentos
3) Facetas articulares —> encaixam as
vértebras como telhas
4) Disco intervertebral
5) Vértebras adjacentes (superior e inferior)
Estabilidade da coluna
Quando um movimento normal que a coluna deveria fazer não tem o risco de lesar a medula
Princípio das 3 colunas
1) Anterior: do ligamento anterior à metade do corpo vertebral
2) Média: da metade do corpo vertebral ao ligamento posterior
3) Posterior: posteriormente ao ligamento posterior
A ideia é que a lesão de UMA dessas colunas (lesionou 1/3 da vértebra) não compromete a estabilidade da coluna.
Contudo, a lesão de DUAS dessas colunas (lesionou 2/3 da vértebra) já torna a coluna instável
Movimentos básicos da coluna vertebral
1) Flexão
2) Extensão
3) Inclinação lateral
4) Rotação
Mecanismo vetorial de lesão
1) A lesão principal no trauma ocorre decorrente da maior força aplicada em um eixo
2) A secundária é resultante da menor força associada e de seus efeitos.
Quais as forças que podem ser aplicadas em um trauma raquimedular?
1) Compressão
2) Distensão
3) Rotação
4) Translação
Tipos de fraturas em um trauma raquimedular
1) Compressiva (compressão de uma vértebra sobre a inferior, causando um estresse e consequente quebra, como ocorre na osteoporose, sendo uma fratura geralmente estável )
2) Fratura explosiva (fragmentação em diversos pedaços)
3) Luxação (comum na translação)
4) Sub-luxação
Divisão biomecânica
1) Cervical superior: osso occipital e vértebras atlas (C1) e áxis (C2), responsáveis pela movimentação da cabeça
2) Cervical inferior: C3 a C7
3) Dorsal: T1 a T10 (coluna limitada anteriormente pelo esterno e lateralmente pelo gradil costal, com quase nenhuma movimentação)
4) Dorso-lombar: T11 a L2 (pivô do movimento do tronco)
5) Lombar: L3 a L5 (presa na bacia)
6) Sacral
Lesão medular completa
Ausência de função sensitiva e motora abaixo do nível da lesão
Lesão medular incompleta
Presença de função sensitiva ou motora ou ambas abaixo do nível da lesão
Frankel A (escala de Frankel)
Lesão completa. Perda total das funções sensitiva e motora do nível da lesão até S4 a S5, como ocorre devido à uma transecção medular
Frankel B (escala de Frankel)
Lesão incompleta. Perda da função motora, porém com preservação da sensibilidade abaixo do nível da lesão, como ocorre na síndrome da artéria espinal anterior (preservação dos fascículos grácil e cuneiforme)
Frankel C (escala de Frankel)
Lesão incompleta. Preservação da função motora com força muscular menor do que 3 (perda da força antigravitária) e perda do controle dos esfíncteres anais e urinários. Nesses casos, a força muscular pode ser de 1 ou 2 (movimento horizontal ou de rastejamento)
Frankel D (escala de Frankel)
Lesão incompleta. Preservação da função motora com força muscular maior ou igual a 3 (preservação da força antigravitária), assim como do controle esfincteriano
Frankel E (escala de Frankel)
Normal. Funções motora e sensitiva normais
Síndromes medulares
1) Transecção medular
2) Hemissecção medular (Síndrome de Brown-Séquard
3) Centro medular
4) Artéria espinal anterior
5) Cone medular
6) Cauda equina
7) Choque medular
Transecção medular
Acometimento de todas as porções da medula, com Frankel A. Nesse caso, é necessário suturar as meninges, caso elas sejam comprometidas, para não formar uma fístula liquórica
Hemissecção medular (ou Síndrome de Brown-Séquard)
Metade da medula é afetada.
A pessoa tem:
1) Hemiplegia ipsilateral à lesão
2) Perda da sensibilidade proprioceptiva ipsilateral à lesão
3) Perda da sensibilidade superficial contralateral à lesão
Lesão centro-medular
Caracterizada por uma dissociação siringomiélica, com anestesia em xale.
O problema ocorre no cruzamento do 2º neurônio (no trato espinotalâmico) no nível da medula.
A pessoa terá Frankel C ou D
Síndrome da artéria espinal anterior
1) Responsável pela irrigação dos ⅔ anteriores da medula
2) O acometimento dessa artéria compromete esses ⅔ anteriores por infarto
3) Há acometimento da sensibilidade superficial e da motricidade, com preservação da sensibilidade profunda (Frankel B)
Síndrome do cone medular
Lesão em sela
Acometimento principal do períneo e esfíncteres, geralmente com uma lesão abaixo de T12
Síndrome da cauda equina
Caracterizada por uma paralisia flácida e por incontinência esfincteriana
Ações preventivas
Campanhas educativas
Abordagem terapêutica pré-hospitalar
1) Geral
a) Via aérea
b) Respiração
c) Perfusão
d) Estado de consciência
2) Específica
a) Imobilização (SEMPRE imobilizar até ter certeza da estabilidade da coluna)
b) Cuidados no transporte
Abordagem terapêutica hospitalar
1) Geral
a) Manutenção dos sinais vitais
b) Tratamentos das lesões associadas
c) Reconhecimentos das lesões espinais
2) Específica
a) Tração (cervical)
b) Cirurgia (descompressão. Estabilização)
c) Órteses
d) Reabilitação
Investigação neuro-radiológica
1) Raio X (em perfil) *
2) Tomografia computadorizada (em perfil) *
3) Ressonância nuclear magnética
- Tem que ser em perfil porque é nessa posição que vc vê se a coluna está estável ou não
