Comas Flashcards
Consciência
O estado de conhecimento de si mesmo (interno) e do ambiente (externo)
Coma
Total ausência de conhecimento de si mesmo e do ambiente, mesmo quando vigorosamente estimulado externamente.
Alteração da consciência - insufieciência cerebral aguada (o cérebro está normal, então “pifa” rápido)
Coma X Demência
Demência: alteração qualitativa da consciência (a pessoal está vigil e reagindo a estímulos externos. Só não sabe direito o que está acontecendo)
Coma: alteração quanatitativa da consciência
Conteúdo na consciência
1) Este conteúdo tem a ver com cognição e afetividade
2) A afetividade está relacionado à ética, moral e etc
a) Tem certas coisas que, para serem solucionada, você tem dois caminhos racionais
b) No entanto, um destes caminhos não é moralmente correto —> este setor (afetividade) está relacionado a
este discernimento
Reatividade na consciência
1) Reatividade corresponde a tudo que é instintivo da consciência —> reativo
2) Está relacionado, portanto, com:
a) Despertar
b) Dor
c) Orientação
Exemplo: todas as pessoas tem sempre um jeito de acordar (despertar)
- Umas precisam ser chacoalhadas, outras já acordam assim que abre a porta
- Umas acordam mal humoradas, outras acordam falando com todo mundo
- Umas precisam de um tempo pra “ligar”, outras não
- Isto recebe o nome de reação de despertar —> é individual… o de cada pessoa é diferente
- A pessoa não pensa pra fazer isto. É racional e instintivo —> REATIVIDADE
Perceptividade na consciência
1) É a capacidade de compreender estímulos externos e internos e dar uma resposta elaborada a isso
2) Estímulos internos são vontade de urinar, defecar e etc.
- A perceptividade faz com que você vá ao banheiro assim que sente vontade de urinar
- Sem ela você mija no chão
3) Qualquer tipo de resposta do seu corpo que você elabore pra fazer, faz parte da consciência
perceptiva
Estruturas centrais integradas da consciência
1) Sistema reticular ativador ascendente (ele dá um start no cérebro, “liga” o cérebro. Responsável pela vigília) —> é um sistema eferente, motor e autonômico (vegetativo)
2) Sistema de integração talamocortical —> percepção, distribuição da mensagem
Sistema reticular ativador ascendente
1) Vai do terço médio da ponte até a junção diencéfalo-mesencefálica
2) Responsável pelo mecanismo de vigília
3) Mesencéfalo posterior e parte do núcleo “reticularis pontis ovalis”
Síndrome do cativeiro, do encarceramento ou locked in
No ser humano, a lesão mais baixa no tronco cerebral capaz de produzir coma situa-se no tegmento pontino na altura da raiz sensitiva do trigêmio (terço médio da ponte.
Uma lesão em uma região inferior (lesão no terço inferior da ponte ou no bulbo) NÃO altera a consciência da pessoa, mas a faz perder a motricidade, sensibilidade e capacidade de falar
Mecanismo do sistema reticular ativador ascendente
1) O SRAA estimula o córtex difusa e bilateralmente
2) O córtex, por sua vez, manda os estímulos também para o sistema reticular
3) Ou seja, ambos os córtex retroalimentam o sistema reticular
4) Ou seja, o sistema reticular liga o córtex (motor) que, enquanto fica ligado, vai devolvendo esta
energia ao sistema reticular para que ele possa funcionar normalmente
5) É semelhante a um mecanismo para ligar o motor do carro e deixa-lo funcionando
a) A bateria manda uma primeira energia a um dínamo que transmite esta energia ao
motor do carro e o liga
b) Este motor ligado, além de alimentar as funções do carro, devolve esta energia ao
dínamo e à bateria para que, da próxima vez que você for ligar o carro, tenha energia na
bateria
c) Ou seja, enquanto o motor estiver ligado, há alimentação da bateria
d) O mesmo ocorre no SRAA o córtex devolve a energia ao sistema reticular para que
ele possa religar novamente depois
6) Portanto, o sistema reticular ativador ascendente apresenta um efeito dinamogênico sobre a
atividade elétrica cerebral —> ativa sistema motor e eferente vegetativo
3 possíveis destinos para um paciente em coma
Cura, morte cerebral, estado vegetativo crônico persistente
No estado vegetativo crônico persistente, a pessoa tem capacidade de respiar, deglutir, ciclo sono-vigília, pulso, pressão e temperatura. Mas ela não interage. Só recupera a parte instintiva, que a mantém viva
Tempo médio para a resolução do coma
3 semanas
Alterações agudas da consciência
São parecidas ao coma, mas não são coma! A pessoa está vigil!!! Alerta!
1) Embotamento —> a pessoa está consciente e orientada, mas não interage muito
2) Estado confusional —> consegue interagir, mas não dá respostas com sentido
3) Delírio
4) Obnubilação —> respostas lentificadas e atrapalhadas
5) Torpor —> não responde ao chamado, mas reage a estímulos mais agressivos, como o estímulo doloroso
Esses estados podem OU NÃO ser progressivos e podem OU NÃO preceder o coma
(imagine, por exemplo um bêbado. Ele pode beber, passar por todos esses estados e entrar em coma ou pode parar antes)
Alterações subagudas ou crônicas da consciência
1) Demência
2) Hipersônia
3) Estado vegetativo
a) mutismo acinético
b) estado apálico
4) Coma mínimo
a) A pessoa tem a mínima capacidade de interagir com os estímulos externos de forma
rudimentar
b) A pessoa apresenta um mínimo de resposta e pouco produtiva
Morte cerebral (ou encefálica)
Comprometimento irreversível das córtex, do hipotálamo e do tronco encefálico
