Hemorragia Subaracnóidea Flashcards
Definição hemorragia subaracnóidea
Extravasamento de sangue para o interior do espaço subaracnóideo, causado pela ruptura de artérias e/ou veias cerebrais que se situam nesse espaço
Etiologia
1) Aneurismas cerebrais (80%)
2) Malformações arteriovenosas (15%)
3) Fístulas durais
4) Tumores cerebrais
5) Tumores cerebrais
6) Uso de anticoagulantes
7) Trombose venosa cerebral
8) Dissecção arterial
Fatores de risco para desenvolvimento e ruptura do aneurisma
1) Tabagismo
2) Hipertensão arterial sistêmica
3) Etilismo
4) Doença renal policística
5) Doença de Ehlers-Danlos (hiperelasticidade)
Quadro clínico
1) Cefaleia em thunderclap
2) Náuseas
3) Vômitos
4) Sinais meníngeos
5) Cefaleia sentinela
Cefaleia em thunderclap
1) Súbita (começa de repente e atinge a intensidade máxima em 1 minuto)
2) “Pior dor da vida”
Cefaleia sentinela
Precede 2 - 8 semanas a ruptura do aneurisma
Tomografia de crânio
1) Obrigatória
2) Alta sensibilidade nos primeiros 5 dias
3) Se estiver normal, pode indicar:
- Quantidade muito pequena
- Sangramento antigo e sangue degradado
O que fazer se houver sangue na tomografia?
1) Angio TC / arteriografia: detecção do aneurisma
2) Internação UTI
3) Avaliação da neurocirurgia
4) Tratamento do aneurisma
O que fazer se NÃO houver sangue na tomografia?
1) Punção lombar
2) Considerar Angio TC: afastar cefaleia sentinela sem sangramento
Tratamento inicial
1) ABCD: via aérea e ventilação adequadas, estabilidade hemodinâmica
2) Evitar PA>160 mmHg até aneurisma tratado
Escala de Hunt e Hess
Escala que avalia gravidade e prognóstico
Escala de Fisher
Predição de risco de vasoespasmo. Baseia-se na quantidade de sangue na tomografia
Complicações
1) Instabilidade hemodinâmica
2) Hipertensão intracraniana
3) Hidrocefalia
4) Convulsões
5) Vasoespasmos e isquemia cerebral tardia (principais complicações)
Vasoespasmo (o que é?)
Estreitamento do vaso que posteriormente retorna ao normal
O que causa o vasoespasmo?
Reação direta à presença de sangue e produtos da degradação da hemoglobina
