Trauma Cranio Encefálico

Question 1

O que é trauma cranioencefálico?

Answer 1

Não há critério exato para definir TCE. O dano cerebral ocorrido ou potencial é, no entanto, o ponto fundamental do interesse médico

Question 2

Critério mínimo para definição de TCE

Answer 2

1) História definida de pancada na cabeça

2) Ferimentos no couro cabeludo ou testa

3) Alteração na consciência, mesmo que mínima

Question 3

Efeitos imediatos no couro cabeludo

Answer 3

1) Abrasão / contusão

2) Hematoma subcutâneo

3) Hematoma subgaleal (abaixo da gálea, formando a boça, ou galo)

4) Hematoma subperiostal (cefalo-hematoma)

5) Ferimento corto-contuso

6) Escalpe

Question 4

Efeitos imediatos no crânio

Answer 4

1) Fraturas da convexidade

2) Fraturas abertas (fratura “rasga” o osso, expondo osso, líquor e meninges ao ambiente externo)

3) Fraturas fechadas
a) Linear
b) Cominutiva (correm quando o osso se quebra em múltiplos fragmentos)
c) Afundamento
- ping-pong (fratura em galho verde, que acontece na criança. Ocorre a fratura, mas o periósteo continua ÍNTEGRO)

4) Fraturas da base

Question 5

Fraturas da base do crânio

Answer 5

são preocupantes, pois podem resultar na secção dos nervos cranianos e consequente prejuízo funcional

As fraturas de base do crânio incluem o seio esfenoidal, forame magno e porção petrosa do osso temporal (mastóide)

Question 6

O que as fraturas de base de crânio podem causar?

Answer 6

1) Rinorragia
2) Otorragia
3) Fístula liquórica
4) Pneumatoencéfalo (se sai líquor, entra ar)
5) Lesão dos nervos cranianos (I, II, VII e VIII)
6) equimose retroauricular (Sinal de Battle)
7) Infecções (efeito secundário)

Question 7

Efeitos imediatos nas meninges

Answer 7

1) Lesão isolada da dura-máter
- cisto leptomeníngeo (criança)

2) Lesão da dura-máter e da aracnoide
- fístula liquórica

3) Hemorragia meníngea

Question 8

Cisto leptomeníngeo

Answer 8

A aracnóide é projetada no espaço fraturado devido à pressão do líquor

Question 9

Fístula liquórica (lesão da dura máter e aracnoide)

Answer 9

Ocorre pelo aumento da pressão do líquor sob a aracnóide, fazendo com que esta comece a pressionar a dura-máter e o crânio, causando um abaulamento no local

Question 10

Hemorragia meníngea

Answer 10

Decorrente da ruptura das veias e artérias pontes, presentes no espaço subdural e subaracnóideo e responsáveis pela conexão das meninges entre si e pela irrigação complementar entre a dura-aracnóide e aracnóide-pia

Pode ocorrer por uma contusão (traumática) (subaracnoidea)
ou
de forma espontânea (atraumática) (ex: quando rompe um aneurisma)

Question 11

Lesão cerebral focal

Answer 11

1) Contusão: mais comuns nos polos (pontas) do cérebro. A estrutura do cérebro é preservada.
a) Mecanismo de golpe/contragolpe: cérebro vai pra frente, bate, depois bate a área diametralmente oposta

2) Laceração: A estrutura do cérebro é fragmentada em determinada área. Pode ocorrer por lesões por armas de fogo, armas brancas ou impactos muito intensos (imagine uma paçoca dentro da embalagem. Se a embalagem cai no chão, a paçoca se esfarela)

Question 12

Lesão cerebral difusa

Answer 12

1) Concussão cerebral
a) Clássica: quando vc perde a consciência
b) Suave (leve): a pessoa fica confusa, mas não perde a consciência

2) Lesão axonal
a) Suave: coma 6 a 24 h
b) Moderada: coma >24h sem sinais de tronco encefálico
c) Grave: coma >24h COM sinais de tronco encefálico

Question 13

Concussão (ou comoção) cerebral

Answer 13

1) Aceleração da córtex, acarretando a interferência da atividade elétrica entre as córtex e o tronco encefálico, desativando o sistema reticular ascendente

2) Pode causar perda fugaz da consciência

Question 14

Lesão axonal difusa

Answer 14

1) secção do axônio, formando um vacúolo entre os axônios partidos

2) decorrente principalmente do trauma rotacional ântero-posterior ou latero-lateral, pois a lesão é maior nos núcleos de base

3) Com esse vacúolo, o axônio não consegue refazer o caminho do circuito

Question 15

Hematoma extradural (ou epidural) pode se originar onde?

Answer 15

1) Artérias meníngeas
2) Veias meníngeas
3) Seios venosos
4) Díploe óssea

Question 16

Intervalo lúcido

Answer 16

Ocorre em 40% dos casos de hematoma extradural.

Quando ocorre o impacto, a pessoa leva algumas horas para apresentar sintomas, pois o sangue demora algum tempo para se acumular entre a dura-máter e o crânio
(Então, é importante deixar o paciente em observação por 12 horas)

Question 17

Como se parece o hematoma extradural na tomografia?

Answer 17

Lente biconvexa

Question 18

Hematoma subdural agudo

Answer 18

Entre a dura-máter e o cérebro

1) Desenvolve clínica até 72h após o TCE

2) Veias cerebrais pontes (ruptura dessas veias)

3) Associado à contusão e laceração cerebral

4) Veias e artérias corticais (ruptura delas)

Question 19

Hematoma subdural agudo na tomografia

Answer 19

Formato irregular. Branco

Question 20

Hematoma subdural crônico

Answer 20

1) Desenvolve clínica após 20 dias do TCE

2) Mais frequente em:
a) idosos
b) etilistas
c) coagulopatas

A teoria osmótica de Gardner e a teoria da efusão proteica de Gitlin podem explicar tal fenômeno

Question 21

Teoria osmótica de Gardner

Answer 21

1) Sangramento das artérias pontes deixam o espaço entre dura-máter e aracnoide (espaço subdural)hiperosmolar

2) A hiperosmolaridade faz o líquor ir para esse espaço (a aracnoide é semipermeável)

3) Esse fenômeno causa mais sangramento, o que causa um círculo vicioso

Question 22

Hematoma subdural crônico na tomografia

Answer 22

Formato irregular e preto (preto indica um sangramento antigo)

Question 23

Higroma subdural

Answer 23

1) Lesão da mebrana aracnoide

2) Coleção de líquor no espaço subdural (entre dura-máter e aracnoide)

Question 24

Hematoma intracerebral

Answer 24

1) Ferimentos penetrantes
2) Fraturas com afundamento
3) Trauma acelerativo

Question 25

Edema cerebral

Answer 25

1) Aumento do volume cerebral por aumento do líquido tecidual, com preservação da circulação arteriovenosa (ausência de congestão)

2) O pico evolutivo é de 96 horas, com elevado potencial de gravidade

3) Pode decorrer tanto de traumas quanto de outras patologias

Question 26

Edema cerebral no exame de imagem

Answer 26

Há um desaparecimento dos ventrículos laterais, sulcos e da cisterna pré-pontina

Question 27

Edema cerebral vasogênico

Answer 27

Ocorre entre as células nervosas e a substância branca, decorrente da alteração da barreira hematoencefálica, fazendo com que o líquido se acumule no espaço extracelular. Esse quadro geralmente ocorre após o trauma cranioencefálico

Question 28

Edema cerebral citotóxico

Answer 28

toxicidade celular por perda da funcionalidade das bombas de íons decorrente da perda da produção de energia das mitocôndrias, como ocorre em casos de isquemias no cérebro

Question 29

Edema cerebral intersticial

Answer 29

Má-circulação do líquor, com acúmulo nas paredes dos ventrículos, como ocorre na hidrocefalia

Question 30

Swelling cerebral

Answer 30

Swelling quer dizer inchaço

1) Aumento do volume cerebral por aumento do volume sanguíneo (congestão)
Causado por:
a) Dilatação arterial
OU
b) Obstrução venosa

Bem parecido com edema, mas edema NÃO TEM congestão

Question 31

Eventos que podem causar swelling cerebral

Answer 31

Parada cardiorrespiratória revertida, anóxia prolongada, trauma de crânio

Question 32

Hipóxia no TCE (efeitos sistêmicos precoces)

Answer 32

Pulmonar ou neurogênico (o estresse emocional decorrente do trauma resulta em uma descarga simpática, com aumento da produção de líquido e consequente edema agudo de pulmão neurogênico)

Question 33

Hipotensão arterial (efeitos sistêmicos precoces)

Answer 33

secundária às lesões sistêmicas associadas, com hemorragias em outras localizações.

Contudo, se ocorrer um quadro de hipertensão intracraniana, a pressão sanguínea SEMPRE se encontrará aumentada (sempre hiper-hiper)

Question 34

Hipertermia (efeitos sistêmicos precoces)

Answer 34

causa sistêmica ou por perda do controle neuronal (tempestade neurovegetativa)

Question 35

Persistência da hipertensão intrcraniana (efeitos intracranianos secundários tardios)

Answer 35

1) Vasodilatação cerebral
2) Novas áreas hemorrágicas
3) Edema cerebral
4) Hidrocefalia

Question 36

Isquemia cerebral (efeitos intracranianos secundários tardios)

Answer 36

hipertensão intracraniana, edema cerebral, hérnias encefálicas, hipóxia e epilepsia

Question 37

Infecção intracraniana (efeitos intracranianos secundários tardios)

Answer 37

Meningites
Abscessos

Question 38

Epilepsia (efeitos intracranianos secundários tardios)

Answer 38

Epilepsia é um efeito secundário tardio

Question 39

Hipotensão arterial sistêmica (efeitos sistêmicos secundários tardios)

Answer 39

1) Choque séptico
2) Embolia pulmonar
3) Infarto do miocárdio
4) Falência hipotálamo-hipofisária

Question 40

Hipóxia (efeitos sistêmicos secundários tardios)

Answer 40

1) Infecção pulmonar
2) Pulmão de choque
3) S.A.R.A

Question 41

Transtorno hidroeletrolítico (efeitos secundários tardios sistêmicos)

Answer 41

1) Hiponatremia
2) Diabetes insipidus
3) Secreção inapropriada do hormônio antidiurético

Question 42

Hemorragia gastrointestinal (efeitos secundários tardios sistêmicos)

Answer 42

a descarga simpática que ocorre no trauma cranioencefálico resulta na liberação de ácido clorídrico, resultando na degradação, erosão e ulceração da parede gástrica, com formação da úlcera de Cushing, também denominado úlcera de estresse

Question 43

Infecção/hemorragia trato genito urinário

Answer 43

Podem ocorrer tardiamente após trauma cranioencefálico

Question 44

Lesão miocárdica (miocitólise)

Answer 44

Pode ocorrer tardiamente após trauma cranioencefálico

Question 45

Escala de Coma de Glasgow

Answer 45

1) Escala mais usada na emergência

2) Sua pontuação vai de 3 a 15, sendo 15 normal e 3 aquele indivíduo sem qualquer reação

Question 46

Tratamento inicial do TCE (Pré-hospitalar)

Answer 46

1) Via aérea
2) Respiração
3) Perfusão
4) Imobilização espinal
5) Estabilização das lesões associadas
6) Estado de consciência

Question 47

Tratamento inicial do TCE (hospitalar)

Answer 47

1) Manutenção dos sinais vitais
a) Via aérea
b) Respiração
c) Perfusão

2) Sondagem nasogástrica

3) Sondagem vesical

4) Tratamento das lesões associadas

5) Monitorização da PIC

Question 48

Investigação de TCE

Answer 48

1) Tomgrafia computadorizada cerebral

2) Raio X de crânio

3) Raio X de coluna cervical EM PERFIL (em outras posições, vc não consegue ver se a coluna está estável ou não)

4) Angiografia cerebral

5) Investigação das lesões associadas de acordo com a prioridade e gravidade

Question 49

Tratamento inicial de TCE leve (Glasgow 13 a 15)

Answer 49

Critérios de admissão hospitalar

1) Desorientação ou perda da consciência
a) mesmo com Glasgow 13 a 15 no momento do exame

2) Alteração do exame neurológico

3) Perda de sangue ou líquor por nariz ou ouvidos

4) Anormalidade no Rx de crânio ou tomografia computadorizada

5) Paciente de difícil abordagem (ex: intoxicação alcoólica, drogas, crise epiléptica)

6) Ausência de responsável, capaz de observação domicialiar
(no caso de crianças ou outros tipos de pessoas dependentes)

7) Crianças com náuseas e vômitos prolongados

(a criança se assusta ao bater a cabeça, o que causa uma reação vasovagal, levando-a a sentir náuseas e a vomitar. A observação deve ser feita porque não se sabe se esses sintomas estão sendo causados pela reação vasovagal ou pelo trauma)

A observação deve durar 12 horas